ape Acta Paulista de Enfermagem Acta Paul Enferm 0103-2100 1982-0194 Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de São Paulo Resumen Objetivo Evaluar la incidencia y los factores asociados a los accidentes de trabajo con material biológico ocurridos durante la limpieza de productos para la salud por profesionales de equipos de enfermería en Brasil. Métodos Estudio de cohorte retrospectivo realizado entre 2015 y 2019. La población fue dividida en dos grupos para fines comparativos, uno con profesionales que sufrieron accidentes durante la limpieza de productos para la salud y el otro grupo con profesionales que se accidentaron en otras circunstancias. Los datos del estudio se extrajeron del Sistema de Información de Agravios de Notificación (número de accidentes) y del Registro Nacional de Establecimientos de Salud (número de profesionales). Se analizaron los factores asociados a la incidencia de accidentes de trabajo con material biológico (variable dependiente) durante la limpieza de productos para la salud mediante la regresión de Poisson múltiple. Resultados El índice promedio de incidencia de accidentes de trabajo con material biológico fue de 115,0 casos cada 100.000 profesionales de enfermería entre 2015 y 2020; y entre los técnicos de enfermería, la incidencia fue de 151,6 casos cada 100.000 profesionales. Se verificó que el riesgo de accidentes fue 2,49 veces más grande en exposiciones precutáneas entre los profesionales de enfermería. El riesgo de accidentes fue 1,87 veces más grande cuando el material era sangre. El riesgo aumentó más cuando el agente eran hojas/lancetas y otros agentes. Conclusión El índice de incidencia fue alto y se asoció a los factores demográficos, laborales y relacionados con el accidente. Introdução Os ambientes de saúde apresentam uma variedade de riscos, sendo o risco biológico o mais comum e o de maior incidência. Ele é definido como a probabilidade da ocorrência da exposição ocupacional a agentes capazes de promover efeitos adversos à saúde e é frequentemente envolvido na ocorrência de acidentes de trabalho com exposição a material biológico.(1) Dentre as unidades hospitalares com maior magnitude de acidentes de trabalho com exposição a material biológico, está o Centro de Material e Esterilização, onde os trabalhadores estão frequentemente expostos a diversos riscos laborais, sobretudo o biológico.(2) O Centro de Material e Esterilização é uma das unidades de apoio indispensáveis para o funcionamento de um serviço de saúde, uma vez que é o local específico para o processamento de Produtos Para Saúde. É dividido em área suja, denominada de expurgo, onde são realizados os procedimentos de limpeza e secagem dos materiais, e em área limpa, onde os Produtos Para Saúde são preparados, empacotados, esterilizados, guardados e distribuídos.(3,4) A limpeza é uma das etapas mais importantes para o sucesso do processamento de Produtos Para Saúde, mas também é a que oferece mais risco ao trabalhador que permanentemente manuseia os Produtos Para Saúde contaminados. No expurgo, os Produtos Para Saúde oriundos de todas as unidades assistenciais são submetidos a diversas etapas que requerem o contato das mãos do trabalhador, o que aumenta a chance de acidentes de trabalho com exposição a material biológico.(3-5) Os acidentes de trabalho com exposição a material biológico apresentam elevada magnitude. Nos Estados Unidos, estima-se que 385 mil profissionais de hospitais sofram acidentes de trabalho com exposição a material biológico a cada ano.(6) No Brasil, os acidentes de trabalho com exposição a material biológico também representam importante problema de saúde pública. No período de 2010 a 2016, foram notificados 243.621 acidentes de trabalho com exposição a material biológico em profissionais da saúde, correspondendo a 34.803 notificações/ano. A taxa de incidência desses acidentes varia de 3,65 casos/1.000 profissionais da saúde/ano na Paraíba a 24,7 casos/1.000 profissionais da saúde/ano no Paraná. A maioria dos profissionais que se acidenta é do sexo feminino e adulto jovem. Além disso, 76,4% dos acidentes em 2016 envolveram profissionais da equipe de enfermagem (enfermeiros ou auxiliares/técnicos de enfermagem).(7) Embora sejam frequentes no Brasil, estudos sobre a epidemiologia dos acidentes de trabalho com exposição a material biológico ocorridos durante a etapa da limpeza de Produtos Para Saúde têm sido pouco investigados, sobretudo nos profissionais de enfermagem, grupo com maior incidência. Há uma lacuna na literatura sobre a incidência dos acidentes de trabalho com exposição a material biológico e seus fatores de risco, a qual se amplia quando se considera a análise de dados nacionais. Estudos epidemiológicos que avaliam esses aspectos são úteis para subsidiar a saúde do trabalhador dos profissionais de enfermagem, permitindo o planejamento de estratégias para diminuir riscos e a magnitude desses agravos no Brasil.(8) Dessa forma, o objetivo deste estudo foi avaliar a incidência e os fatores associados aos acidentes de trabalho envolvendo material biológico ocorridos durante a limpeza de Produtos Para Saúde em profissionais da equipe de enfermagem no Brasil. Métodos Estudo de coorte retrospectivo. A população global do estudo foi composta de profissionais de enfermagem que sofreram acidentes de trabalho com exposição a material biológico e foram notificados, independentemente do tipo de circunstância do acidente, incluindo aqueles que se acidentaram durante a administração de medicamentos, descarte inadequado de materiais, procedimentos assistenciais básicos, entre outros. A população de interesse incluiu profissionais que sofreram acidentes durante a limpeza de Produtos Para Saúde e foi comparada àqueles que sofreram acidentes em outras circunstâncias. Neste estudo, foi considerado acidentes de trabalho com exposição a material biológico todo caso de acidente envolvendo exposição direta e/ou indireta do trabalhador a material biológico potencialmente contaminado por patógenos, por meio de material perfurocortante ou não,(9) cujo código da Classificação Internacional de Doenças (CID-11) é o Z20.9.(10) Foram incluídos os seguintes profissionais, de acordo com a Classificação Brasileira de Ocupações (CBO): enfermeiros (CBO: 2235-05) e auxiliares (CBO: 3222-30)/técnicos de enfermagem (CBO:3222-05).(11) Os microdados do número absoluto de acidentes de trabalho com exposição a material biológico foram extraídos do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan). Os dados desse sistema provêm das fichas de notificação compulsória e investigação, incluindo as notificações dos acidentes de trabalho com exposição a material biológico. O acesso ao banco foi concedido pela Coordenação Geral de Saúde do Trabalhador da Secretaria de Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde. Além disso, foram utilizados os microdados do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES), que contém informações sobre o número de profissionais de saúde dos serviços de saúde no Brasil. O estudo incluiu notificações de acidentes de trabalho com exposição a material biológico de profissionais da equipe de enfermagem de todas as 27 unidades da federação das cinco grandes regiões do Brasil: Sudeste, Sul, Centro-Oeste, Norte e Nordeste. O estudo abrangeu as notificações registradas entre 1° de janeiro de 2015 e 27 de julho de 2020, data da última atualização dos microdados utilizados. A extração de dados ocorreu em dezembro de 2020. O principal indicador analisado foi a taxa de incidência média de acidentes de trabalho com exposição a material biológico ocorridos durante a limpeza de Produtos Para Saúde, no período de 2015 a 2020, conforme a fórmula: Taxa de incidência Número de acidentes ocorridos durante a limpeza de Produtos Para Saúde Número de profissionais da equipe de enfermagem × 100 mil Para a análise dos fatores associados, a variável dependente foi a ocorrência de acidentes de trabalho com exposição a material biológico durante a limpeza de Produtos Para Saúde. Essa variável foi do tipo qualitativa binária, classificada como zero (“0”) ou um (“1”). As variáveis independentes foram: sociodemográficas – faixa etária, em anos, categorizada a partir dos 18 anos (18-29 anos; 30-39 anos; 40-49 anos; 50-59 anos ou ≥60 anos); sexo (masculino ou feminino); região geográfica de residência (Sudeste, Sul, Centro-Oeste, Norte ou Nordeste) e escolaridade (nível técnico ou nível superior); laborais – categoria profissional (enfermeiros e auxiliares/técnicos de enfermagem) e vínculo empregatício (empregado com carteira assinada, servidor público ou outros); relacionadas ao acidente – exposição percutânea (não ou sim), exposição em pele íntegra (não ou sim); exposição com pele não íntegra (não ou sim); exposição à mucosa oral/ocular (não ou sim); material orgânico (sangue/soro/plasma, líquidos cavitários, fluidos com sangue e outros líquidos) e agente (agulha/intracath, lâmina/lanceta ou outros) e vacina contra o vírus da hepatite B (VHB), categorizada em não ou sim. O profissional que referiu pelo menos três doses da vacina antes do acidente foram considerados vacinados. O ano da notificação e o uso de Equipamentos de Proteção Individual (EPI) no momento do acidente foram considerados na análise descritiva. Foram analisados os seguintes EPI: luvas (não ou sim); óculos de proteção (não ou sim); máscara (não ou sim); botas (não ou sim) e avental (não ou sim). Os dados foram analisados pelo programa STATA, versão 16.0. A análise dos dados foi realizada em duas etapas, sendo uma a de análise descritiva e a outra a de análise inferencial. Na análise descritiva, estimaram-se as características da população segundo grupos 1 e 2 por meio da frequência absoluta (n) e relativa (%). A taxa de incidência média de acidentes de trabalho com exposição a material biológico ocorridos durante a etapa de limpeza de Produtos para Saúde foi estimada para o Brasil, regiões, unidades da federação e para cada categoria profissional. A análise inferencial, bivariada e múltipla, foi usada para analisar os fatores associados ao acidente de trabalho com exposição a material biológico ocorrido durante a limpeza de Produtos Para Saúde. Dessa forma, o grupo de profissionais que sofreu acidente durante a limpeza foi comparado com o dos que sofreram acidentes em outras situações laborais. Na análise bivariada, foi feita regressão de Poisson para verificar a associação entre cada variável independente e a variável dependente. Valores de p<0,20 foram adicionados a um modelo de regressão múltipla de Poisson com variância robusta, pelo método de entrada única. A qualidade do ajuste do modelo final foi avaliada pelo goodness-of-fit. A magnitude do efeito do modelo de regressão múltipla foi estabelecida pelo Risco Relativo Ajustado (RPA) e respectivos Intervalo de Confiança de 95% (IC95%). O teste do qui-quadrado de Wald foi utilizado para estabelecer a significância estatística. O coeficiente de McFadden’s (R2 de McFadden’s) foi utilizado para analisar o poder explicativo do modelo. Na presente investigação, não houve necessidade de submissão e de avaliação do projeto do estudo ao Comitê de Ética em Pesquisa, uma vez que se trata de pesquisa sobre dados secundários, sem identificação dos participantes e dados sensíveis, conforme preveem as resoluções 466, de 12 de dezembro de 2012 e 510, de 7 de abril de 2016, do Conselho Nacional de Saúde.(12,13) Resultados Foram analisados 167.093 acidentes de trabalho com exposição a material biológico em profissionais de enfermagem notificados entre 1° do janeiro de 2016 a 27 de julho de 2020. A taxa de incidência média de acidentes de trabalho com exposição a material biológico durante a etapa da limpeza de Produtos Para Saúde foi de 115,0 casos a cada 100 mil profissionais de enfermagem no Brasil. Observou-se que a menor taxa foi verificada no Amapá (18,7 casos a cada 100 mil profissionais de enfermagem) e a maior em Santa Catarina (300,2 casos a cada 100 mil profissionais de enfermagem), conforme sintetiza a figura 1. Figura 1 Taxa de incidência média de acidentes de trabalho com exposição a material biológico durante a etapa de limpeza de produtos para saúde em profissionais da equipe de enfermagem Na categoria profissional dos enfermeiros, a taxa de incidência média de acidentes de trabalho com exposição a material biológico durante a etapa da limpeza de Produtos Para Saúde foi de 22,0 casos a cada 100 mil enfermeiros. Nas categorias dos auxiliares e técnicos de enfermagem, a taxa de incidência média foi 6,89 vezes maior (151,6 casos a cada 100 mil profissionais). A tabela 1 sintetiza as características dos profissionais da equipe de enfermagem incluídos no estudo, estratificadas por aqueles sem (n = 161.398; 96,6%) e com envolvimento em acidentes de trabalho com exposição a material biológico durante a etapa da limpeza de Produtos Para Saúde (n = 5.695; 3,4%). A média de idade dos profissionais da equipe de enfermagem envolvidos em acidentes de trabalho com exposição a material biológico durante a etapa da limpeza de Produtos Para Saúde foi de 37,1 anos (desvio-padrão=10,6), com 27,2% e 35,8% na faixa etária de 18-29 anos e 30-39 anos, respectivamente. A maioria era do sexo feminino (91,1%), técnico de enfermagem (75,9%) e empregado com carteira assinada (72,1%). A Região Sudeste representou 42,6% dos casos notificados desses profissionais. Do total, 76,5% foram exposições percutâneas e, em 70,3%, o material orgânico envolvido foi o soro/sangue/plasma; outros agentes estiveram envolvidos em 65,1% dos acidentes. A frequência de uso de EPI no momento do acidente de trabalho foi de 93,3% para as luvas, 68,1% para o avental, 46,1% para os óculos de proteção, 50,1% para máscara e 26,4% para botas. A maioria dos profissionais (95,9%) apresentava esquema completo da vacina contra o VHB. Tabela 1 Características dos profissionais da equipe de enfermagem, estratificadas segundo a ocorrência ou não de acidentes de trabalho com exposição a material biológico, durante a etapa da limpeza de Produtos para Saúde Variáveis Total (n=167.093) n(%) Não (n=161.398) n(%) Sim (n=5.695) n(%) Idade (anos), média (DP) 35,5(9,9) 35,5(9,8) 37,1(10,6) Faixa etária (anos) 18-29 51.318(30,7) 49.770(30,8) 1.548(27,2) 30-39 64.001(38,3) 61.691(38,4) 2.040(35,8) 40-49 34.996(20,9 33.706(20,7) 1.290(22,7) 50-59 14.241(8,5) 13.706(8,4) 675(11,9) >60 2.537(1,5) 2.395(1,5) 142(2,5) Sexo Feminino 148.066(88,6) 142.877(88,5) 5.189(91,1) Masculino 19.011(11,4) 18.506(11,5) 505(8,9) Missing data 16 5 1 Região Sudeste 76.177(45,6) 73.751(45,8) 2.426(42,6) Nordeste 31.558(18,9) 30.703(19,0) 846(14,8) Centro-Oeste 13.609(8,1) 13.132(8,1) 467(8,2) Sul 37.197(22,3) 35.483(22,0) 1.714(30,1) Norte 8.552(5,1) 8.309(5,1) 243(4,3) Escolaridade Nível superior 26.086(15,6) 25.782(16,0) 304(5,3) Nível técnico 141.007(84,4) 135.616(84,0) 5.391(94,7) Categoria profissional Enfermeiros 25.086(15,6) 25.782(16,0) 304(5,3) Auxiliar de enfermagem 22.632(13,5) 21.559(13,4) 1.073(18,8) Técnico de enfermagem 118.375(70,8) 114.047(70,6) 4.318(75,9) Situação empregatícia ECA 98.913(65,6) 95.128(65,3) 3.785(72,1) Servidor público 41.308(27,4) 40.043(26,5) 1.265(24,1) Outras 10.625(7,0) 10.425(7,2) 200(3,8) Missing data 16.247 15.802 445 Tipos de exposição Percutânea 123.689(74,8) 119.468(74,7) 4.322(76,5) Missing data 1.522 1.477 45 Pele íntegra 47.436(28,6) 45.874(28,7) 1.562(27,6) Missing data 1.522 1.477 45 Pele não íntegra 8.155(4,9) 7.862(4,9) 293(5,2) Missing data 1.510 1.466 44 Mucosa oral/ocular 20.925(12,6) 20.275(12,7) 650(11,5) Missing data 1.522 1.477 45 Material orgânico Soro/sangue/plasma 133.671(85,4) 130.179(85,9) 3.492(70,3) Líquidos cavitários 1.978(1,3) 1.912(1,3) 66(1,3) Fluido com sangue 7.818(5,0) 7.249(4,8) 569(11,5) Outros líquidos 13.007(8,3) 12.166(8,0) 841(16,9) Missing data 10.619 9.892 727 Agente Agulha/intracath 116.882(72,7) 116.817(74,6) 1.065(19,4) Lâmina/lanceta 11.685(7,2) 10.825(6,9) 850(15,5) Outros 32.566(20,1) 28.981(18,5) 3.485(65,1) Missing data 4.960 4.765 195 Uso de EPI Luvas 122.077(76,9) 116.947(76,3) 5.130(93,3) Missing data 8.296 8.102 194 Avental 65.210(43,5) 61.640(42,6) 3.570(68,1) Missing data 17.203 16.751 452 Óculos de proteção 26.396(17,7) 23.999(16,7) 2.397(46,1) Missing data 17.914 17.414 500 Máscara 41974(28,1) 39383(27,3) 2.591(50,1) Missing data 17871 17335 526 Botas 18168(12,6) 16855(12,1) 1313(26,4) Missing data 23.019 22.015 1.004 Vacina contra o VHB Sim 149.947(96,6) 144.827(96,6) 5.120(95,9) Não 5.272(3,4) 5.054(3,4) 218(4,1) Missing data 11.874 11.517 357 DP - Desvio Padrão; ECA - Empregado com Carteira Assinada; EPI - Equipamentos de Proteção Individual; VHB - Vírus da Hepatite B O modelo de regressão de Poisson com variância robusta mostrou que o risco de acidentes foi 1,48 vez (IC95%=1,32-1,65) maior em mulheres do que em homens. Verificou-se gradiente positivo do risco de acidentes com o incremento da faixa etária após 40 anos, aumentando 1,54 vez (IC95%=1,27-1,88) naqueles com 60 anos ou mais quando comparados à faixa etária mais jovem (18-29 anos). Indivíduos das Regiões Centro-Oeste, Sul e Norte apresentaram risco de acidentes 1,30 vez (IC95%=1,16-1,46), 1,45 vez (IC95%=1,35-1,55) e 1,27 vez (IC95%=1,09-1,49) maior quando comparados aos da Região Sudeste, respectivamente. Auxiliares de enfermagem e técnicos de enfermagem apresentaram risco de acidentes 3,70 vezes (IC95%=3,17-4,31) e 2,83 vezes (IC95%=2,46-3,25) maior quando comparados aos enfermeiros, respectivamente. Empregados com carteira assinada apresentaram risco de acidentes 1,44 vez (IC95%=1,22-1,70) maior quando comparados àqueles com outras situações empregatícias (Tabela 2). Tabela 2 Fatores de risco para acidentes de trabalho com exposição a material biológico, durante a etapa de limpeza de produtos para saúde em profissionais da equipe de enfermagem Variáveis RRA IC95% β p-value* Faixa etária (anos) 18-29 1,00 30-39 1,07 0,99-1,15 0,068 0,074 40-49 1,18 1,08-1,29 0,166 <0,001 50-59 1,52 1,37-1,68 0,417 <0,001 >60 1,54 1,27-1,88 0,434 <0,001 Sexo Masculino 1,00 Feminino 1,48 1,32-1,65 0,389 <0,001 Região Sudeste 1,00 Nordeste 1,01 0,91-1,13 0,013 0,807 Centro-Oeste 1,30 1,16-1,46 0,262 <0,001 Sul 1,45 1,35-1,55 0,372 <0,001 Norte 1,27 1,09-1,49 0,241 0,003 Categoria profissional Enfermeiros 1,00 Auxiliares de enfermagem 3,70 3,17-4,31 1,308 <0,001 Técnicos de enfermagem 2,83 2,46-3,25 1,039 <0,001 Situação empregatícia Outras 1,00 Servidor público 1,18 1,00-1,40 0,167 0,055 ECA 1,44 1,22-1,70 0,367 <0,001 Tipos de exposição Percutânea Não 1,00 Sim 2,49 2,26-2,75 0,914 <0,001 Pele íntegra Não 1,00 Sim 1,05 0,98-1,12 0,044 0,189 Mucosa oral/ocular Não 1,00 Sim 0,35 0,31-0,40 -1,035 <0,001 Material orgânico Soro/sangue/plasma 1,00 Líquidos cavitários 1,20 0,94-1,54 0,188 0,135 Fluido com sangue 1,87 1,70-2,06 0,628 <0,001 Outros líquidos 1,39 1,28-2,52 0,333 <0,001 Agente Agulha/intracath 1,00 Lâmina/lanceta 8,40 7,55-9,34 2,128 <0,001 Outros 22,37 20,50-24,41 3,107 <0,001 Vacina contra o VHB Sim 1,00 Não 1,37 1,17-1,59 0,312 <0,001 Intercepto: -7,472 Nota - modelo de regressão múltipla de Poisson com variância robusta ajustado por todas as variáveis da tabela; β=Coeficiente de regressão; ECA - Empregado de Carteira Assinada; IC95% - Intervalo de Confiança de 95%; RRA - Risco Relativo Ajustado; VHB - Vírus da Hepatite B; *Teste de qui-quadrado de Wald. Parâmetros do modelo: R2 de McFadden’s - 0,216; χ2 de Pearson goodness-of-fit: 18577,69; p-value - 1,000; χ2 de Wald do modelo - 7636,55; Valor de P<0,001 Observou-se que o risco de acidentes foi 1,87 vez (IC95%=1,70-2,06) maior quando o material biológico envolvido era fluido com sangue e 1,37 vez (IC95%=1,28-2,52) maior em outros líquidos quando comparado a materiais envolvendo soro/sangue/plasma. Verificou-se que o risco de acidentes foi 2,49 vezes (IC95%=2,26-2,75) maior em exposições percutâneas e 0,35 vez (IC95%=0,31-0,40) menor em exposições à mucosa oral/ocular do que os acidentes sem esses tipos de exposições, respectivamente. O risco aumentou ainda quando o agente envolvido era lâmina/lanceta (RRA=8,40; IC95% de 7,55-9,34) e outros agentes (RRA=22,37; IC95%=20,50-24,41) quando comparados às agulhas/intracaths. Por fim, o risco foi 1,37 vez (IC95%=1,17-1,59) maior em indivíduos sem esquema completo de vacinação contra o VHB quando comparado àqueles vacinados (Tabela 2). Discussão Este estudo apresenta algumas limitações. Primeiro, ele utilizou dados secundários do Sinan, com diferentes níveis de completitude de informações. Muitas variáveis apresentaram missing data, sugerindo baixa qualidade na informação, o que pode subestimar as taxas de incidências e influenciar nas análises dos fatores de risco. Segundo, não afasta a possibilidade de preenchimento incorreto das fichas de notificação por parte dos profissionais notificadores, o que pode levar à presença de viés na informação dos acidentes. Terceiro, a ficha de notificação não apresenta variáveis importantes que poderiam auxiliar na compreensão da epidemiologia dos acidentes, como o local de ocorrência do acidente de trabalho com exposição a material biológico (por exemplo: dentro ou fora do Centro de Material e Esterilização, em unidades de Atenção Primária à Saúde), tipo de luva utilizado no momento do acidente, tipo de limpeza (manual ou automatizada) e momento de ocorrência do acidente (recepção, pré-limpeza, limpeza e secagem). Quarto, o grupo de comparação foi constituído de profissionais que se acidentaram em outras circunstâncias (por exemplo: punção venosa) ao invés de um grupo comparativo de profissionais que desenvolviam atividades semelhantes, mas que não acidentaram durante a etapa de limpeza. Assim, o uso desse grupo de comparação pode ter influenciado nos resultados dos fatores de risco. Verificou-se que auxiliares e técnicos de enfermagem apresentaram maior risco de acidentes quando comparados aos enfermeiros. Esse resultado foi semelhante ao de outros estudos que avaliaram acidentes na unidade do Centro de Material e Esterilização e em outras unidades assistenciais.(14,15)Ainda, os auxiliares e técnicos de enfermagem são as categorias que mais se acidentam em outras unidades assistenciais.(7) Isso ocorre devido ao fato de esses profissionais desenvolverem mais frequentemente as atividades técnicas com maiores riscos de exposição a material biológico, como no caso do manuseio de objetos pontiagudos, cuidados com os pacientes com doenças infectocontagiosas e, mais recentemente, com a doença causada pelo coronavírus 2019 (Covid-19), entre outras.(1,16) O Centro de Material e Esterilização se destaca em relação a qualquer outra unidade assistencial, por se tratar de um lugar insalubre e com exposição a Produtos Para Saúde contaminados que são frequentemente manuseados, o que confere alto risco, principalmente, no processo de limpeza, cujas atividades são desenvolvidas quase exclusivamente por auxiliares e técnicos de enfermagem.(14) Esse fato justifica a maior ocorrência de acidentes nessas categorias. Além do maior risco ocasionado pelas atividades desenvolvidas no nível técnico, há de se considerarem as jornadas de trabalho extenuantes, associadas a múltiplos vínculos, remanejamento frequente para composição das equipes, acúmulos de funções por insuficiência de recursos humanos que incorrem em maior desgaste profissional, queda de rendimento e redução de atenção ao trabalho, aumentando a probabilidade de acidentes de trabalho com exposição a material biológico.(17)Desse modo, ressalta-se a importância do enfoque das políticas de prevenção de acidentes nessa categoria profissional, visando à redução da ocorrência dos acidentes envolvendo material biológico. Foi observado risco aumentado de acidentes de trabalho com exposição a material biológico em profissionais com o aumento da faixa etária quando comparados à faixa etária mais jovem, o que corrobora outros achados ocorridos em unidades assistenciais.(1,7) Alguns autores discutem que, apesar desse grupo, em geral, apresentar maior destreza e experiência em atividades, esses fatos não asseguram redução de acidentes de trabalho com exposição a material biológico, provavelmente devido à maior confiança, o que pode ter subestimado a adesão às Precauções Padrão e oferecido resistência à utilização de EPI,(17) sendo necessário, mais atenção a esse público durante a supervisão diária na realização do trabalho. As lancetas e lâminas são, frequentemente, envolvidas em casos de acidentes, tendo sido relatadas porcentagens que chegam até 12,0% dos acidentes.(18,19)Neste estudo, entre os profissionais da equipe de enfermagem, foi observado aumento do risco de acidentes de trabalho com exposição a material biológico durante a etapa da limpeza de Produtos Para Saúde quando o contaminante envolvido era fluido com sangue, em exposições percutâneas e quando o instrumento envolvido eram lâminas/lancetas. Um estudo na unidade do Centro de Material e Esterilização identificou que 81,82% dos acidentes ocorreram durante a limpeza de Produtos Para Saúde, sendo que, destes, 90% referiram o sangue como agente contaminante.(20) É importante mencionar que acidentes ocorridos nessas circunstâncias são considerados graves, com grande risco de exposição e transmissão a diversos agentes infecciosos.(21) Outros estudos também relataram o sangue como o mais presente nos acidentes ocorridos em diversos setores das unidades hospitalares,(22,23) sendo um dado preocupante a ocorrência de acidentes com lâminas/lancetas ou agulhas com lúmen no contexto do trabalho em Centro de Material e Esterilização, no momento da limpeza de Produtos Para Saúde, quando não seria esperada a presença de resíduos perfurocortantes. Tais acidentes representam falhas no gerenciamento de resíduos, especificamente em sua primeira fase, a segregação, e atingem profissionais que, pela lógica da atividade desempenhada, não mantêm contato direto com o paciente, mas manuseiam os resíduos oriundos dessa assistência, como, por exemplo, a equipe do Centro de Material e Esterilização. Verificaram-se, assim, neste estudo, a concretização das consequências do manejo inadequado de materiais perfurocortantes por profissionais e a segregação incorreta dos resíduos nos setores assistenciais, incorrendo diretamente em acidentes de trabalho com exposição a material biológico nos profissionais responsáveis pelos processos de limpeza no Centro de Material e Esterilização.(3,4) Devido ao manuseio de Produtos Para Saúde contaminados com fluidos corporais, o uso de EPI e a automatização de métodos de limpeza tornam-se fundamentais. Os achados deste estudo mostram baixas frequências de uso de EPI no momento dos acidentes de trabalho, com exposição a material biológico na equipe de enfermagem. A frequência de registro em relação às luvas mostra que 6,7% dos profissionais não utilizavam luvas durante a limpeza de Produtos Para Saúde no momento dos acidentes de trabalho com exposição a material biológico. Tal dado é preocupante ao se considerar o potencial de contaminação da limpeza de Produtos Para Saúde. Sabe-se que, apesar de as luvas não impedirem a perfuração, funcionam como uma barreira mecânica que auxilia na redução da exposição aos patógenos, pois removem grande parte do fluido orgânico de uma agulha quando há perfuração.(24) Destaca-se, ainda, que o banco de dados não permite identificar o tipo de luvas utilizado, impedindo uma análise quanto ao atendimento à recomendação do uso de luvas grossas e cano longo.(3) Também chamou a atenção o registro do uso de óculos de proteção e máscaras no momento acidentes de trabalho com exposição a material biológico, de 46,1% e 50,1%, respectivamente. Sabe-se que a geração de aerossóis é uma consequência da limpeza manual que é comum no Brasil.(14,25) A ficha do Sinan não identifica o sítio da mucosa exposta, mas, neste estudo, a exposição à mucosa representou 11,5% dos acidentes entre a equipe de enfermagem, fato também observado em outra investigação.(26) Além disso, enfatiza-se a importância de uma política de educação permanente para os trabalhadores responsáveis pela limpeza de PSS, visando à segurança do processamento e, por conseguinte, do paciente, e também no sentido de fazer entender a importância da adesão aos EPI, visando à segurança do trabalhador. Sabe-se que profissionais despreparados e desmotivados para a realização da função muitas vezes incorrem em negligência do uso do EPI, e é maior a ocorrência de acidentes de trabalho com exposição a material biológico.(27) Assim, consideram-se imprescindíveis a implementação de políticas de monitoramento para o cumprimento da legislação vigente quanto à disponibilidade e ao uso dos EPI e a automatização dos métodos de limpeza no contexto do processamento de Produtos Para Saúde em todos os níveis da assistência. Sabe-se que a limpeza manual ainda deverá permanecer como prática em Centro de Material e Esterilização, mas estando limitada aos Produtos Para Saúde de conformação complexa,(28) o que terá, obviamente, com frequência muito menor. Conclusão A taxa de incidência média de acidentes de trabalho com exposição a material biológico durante a etapa da limpeza de Produtos Para Saúde em profissionais da equipe de enfermagem no Brasil foi de 115,0 casos a cada 100 mil profissionais de enfermagem, sendo maior em auxiliares e técnicos de enfermagem quando comparados aos enfermeiros. A análise de regressão mostrou mais risco de acidentes em mulheres, nas faixas etárias mais velhas e entre os servidores públicos. Os materiais perfurocortantes foram os mais envolvidos nos acidentes; o fluido com sangue foi o principal agente biológico, e as luvas foram o Equipamento de Proteção Individual mais frequente entre os trabalhadores no momento dos acidentes. Máscaras e óculos tiveram menores frequências de uso no momento da ocorrência dos acidentes. Referências 1 1. Mizoguti NN, Hirota MM, Ito FY, Gonçalves MR, Gonçalves MR, Hayashida MR, et al. Occupational accidents involving exposure to biological material reported at a worker's health sentinel unit: 11,645 cases. Rev Bras Med Trab. 2023;20(3):362-8. Mizoguti NN Hirota MM Ito FY Gonçalves MR Gonçalves MR Hayashida MR et al Occupational accidents involving exposure to biological material reported at a worker's health sentinel unit: 11,645 cases Rev Bras Med Trab 2023 20 3 362 368 2 2. Neto CP, Silva RR, de Carvalho SB, de Sousa VM, Araujo VS, Pereira FG. Analysis of non-clinical risks in a material and sterilization center. Rev SOBECC. 2019;24(1):5-11. Neto CP Silva RR de Carvalho SB de Sousa VM Araujo VS Pereira FG Analysis of non-clinical risks in a material and sterilization center Rev SOBECC 2019 24 1 5 11 3 3. Associação Brasileira de Enfermeiros de Centro Cirúrgico Recuperação Anestésica e Centro de Material e Esterilização (SOBECC). Diretrizes de práticas em enfermagem perioperatória e processamento de produtos para saúde. 8a ed. São Paulo: SOBECC; 2021. Associação Brasileira de Enfermeiros de Centro Cirúrgico Recuperação Anestésica e Centro de Material e Esterilização (SOBECC) Diretrizes de práticas em enfermagem perioperatória e processamento de produtos para saúde 8a São Paulo SOBECC 2021 4 4. Association of Perioperative Registered Nurses (AORN). Guidelines for perioperative practice. Canadá: AORN; 2024 [cited 2024 Jan 15]. Available from: https://aornguidelines.org/guidelines?bookid=2260 Association of Perioperative Registered Nurses (AORN) Guidelines for perioperative practice Canadá AORN 2024 cited 2024 Jan 15 https://aornguidelines.org/guidelines?bookid=2260 5 5. Mohapatra S. Sterilization and disinfection. Essentials of Neuroanesthesia. 2017;929-44. Mohapatra S Sterilization and disinfection Essentials of Neuroanesthesia 2017 929 944 6 6. U.S. Departament of Labor. Hospital eTool. United States: US Department of Labor; 2022 [cited 2024 Jan 17]. Available from: https://www.osha.gov/SLTC/etools/hospital/hazards/sharps/sharps.html U.S. Departament of Labor Hospital eTool United States US Department of Labor 2022 cited 2024 Jan 17 https://www.osha.gov/SLTC/etools/hospital/hazards/sharps/sharps.html 7 7. Santos Gomes SC, de Jesus Mendes Caldas A. Incidence of work accidents involving exposure to biological materials among healthcare workers in Brazil, 2010-2016. Rev Bras Med Trab. 2020;17(2):188-200. Santos Gomes SC de Jesus Mendes Caldas A Incidence of work accidents involving exposure to biological materials among healthcare workers in Brazil, 2010-2016 Rev Bras Med Trab 2020 17 2 188 200 8 8. Bertelli C, Martins BR, Reuter CP, Krug SB. Accidents with biological material: factors associated with the non-use of personal protective equipment in Southern Brazil. Cien Saude Colet. 2023;28(3):789-801. Bertelli C Martins BR Reuter CP Krug SB Accidents with biological material: factors associated with the non-use of personal protective equipment in Southern Brazil Cien Saude Colet 2023 28 3 789 801 9 9. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Exposição a materiais biológicos. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2006 [citado 2024 Jan 17]. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/protocolo_expos_mat_biologicos.pdf Brasil Ministério da Saúde Secretaria de Atenção à Saúde Departamento de Ações Programáticas Estratégicas Exposição a materiais biológicos Brasília (DF) Ministério da Saúde 2006 citado 2024 Jan 17 http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/protocolo_expos_mat_biologicos.pdf 10 10. World Health Organization (WHO). ICD-11 for mortality and morbidity statistics (Version: 01/2023) [Internet]. Geneva: WHO; 2023 [cited 2024 Jan 15]. Available from: https://icd.who.int/browse11/l-m/en World Health Organization (WHO) ICD-11 for mortality and morbidity statistics (Version: 01/2023) Internet Geneva WHO 2023 cited 2024 Jan 15 https://icd.who.int/browse11/l-m/en 11 11. Brasil. Ministério do Trabalho M. Classificação Brasileira de Ocupacões - CBO. Brasília (DF): Ministério do Trabalho; 2022 [citado 2024 Jan 15]. Disponível em: http://www.mtecbo.gov.br/cbosite/pages/home.jsf Brasil Ministério do Trabalho M Classificação Brasileira de Ocupacões - CBO Brasília (DF) Ministério do Trabalho 2022 citado 2024 Jan 15 http://www.mtecbo.gov.br/cbosite/pages/home.jsf 12 12. Brasil. Ministério da Saúde, Conselho Nacional de Saúde. Resolução no 466, de 12 de dezembro de 2012. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2012 [citado 2024 Jan 16]. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/cns/2013/res0466_12_12_2012.html Brasil Ministério da Saúde Conselho Nacional de Saúde Resolução no 466, de 12 de dezembro de 2012 Brasília (DF) Ministério da Saúde 2012 citado 2024 Jan 16 http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/cns/2013/res0466_12_12_2012.html 13 13. Brasil. Ministério da Saúde, Conselho Nacional de Saúde. Resolução no 510/2016, de 07 de abril de 2016. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2016 [citado 2024 Jan 17]. Disponível em: https://conselho.saude.gov.br/resolucoes/2016/Reso510.pdf Brasil Ministério da Saúde Conselho Nacional de Saúde Resolução no 510/2016, de 07 de abril de 2016 Brasília (DF) Ministério da Saúde 2016 citado 2024 Jan 17 https://conselho.saude.gov.br/resolucoes/2016/Reso510.pdf 14 14. Tipple AF, Souza AC, de Almeida AN, de Souza SB, Siqueira KM. Acidente com material biológico entre trabalhadores da área de expurgo em centros de material e esterilização. Acta Sci Heal Sci. 2004;26(2):271-8. Tipple AF Souza AC de Almeida AN de Souza SB Siqueira KM Acidente com material biológico entre trabalhadores da área de expurgo em centros de material e esterilização Acta Sci Heal Sci 2004 26 2 271 278 15 15. Iskandar JA, Muzeka AL, Haus CM, De Melo FA, Motter AA. Riscos biomecânicos e ocupacionais em uma central de materiais e esterilização. Rev Pesq Fisioter. 2021;11(2):287-97. Iskandar JA Muzeka AL Haus CM De Melo FA Motter AA Riscos biomecânicos e ocupacionais em uma central de materiais e esterilização Rev Pesq Fisioter 2021 11 2 287 297 16 16. Rodrigues PS, de Sousa AF, Magro MC, de Andrade D, Hermann PR. Occupational accidents among nursing professionals working in critical units of an emergency service. Esc Anna Nery. 2017;21(2):1-6. Rodrigues PS de Sousa AF Magro MC de Andrade D Hermann PR Occupational accidents among nursing professionals working in critical units of an emergency service Esc Anna Nery 2017 21 2 1 6 17 17. Amorim Batista OM, Batista Moura ME, Lopes de Sousa AF, de Andrade D. Occupational risk between critical sectors nursing professionals and adherence to standard precaution. Rev Cubana Enferm. 2017;33(3):e1169. Amorim Batista OM Batista Moura ME Lopes de Sousa AF de Andrade D Occupational risk between critical sectors nursing professionals and adherence to standard precaution Rev Cubana Enferm 2017 33 3 e1169 18 18. Vieira BG, Moraes LP, Ferreria JS, Pereira ÉA, Souza MM, Passos JP. Causas de acidentes com material biológico no trabalho de enfermagem. Rev Pró-UniverSUS. 2017;08(1):26-30. Vieira BG Moraes LP Ferreria JS Pereira ÉA Souza MM Passos JP Causas de acidentes com material biológico no trabalho de enfermagem Rev Pró-UniverSUS 2017 08 1 26 30 19 19. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). The National surveillance system for healthcare workers (NaSH). Unitad States: CDC; 2011 [cited 2024 Jan 17]. Available from: https://www.cdc.gov/nhsn/pdfs/datastat/nash-report-6-2011.pdf Centers for Disease Control and Prevention (CDC) The National surveillance system for healthcare workers (NaSH) Unitad States CDC 2011 cited 2024 Jan 17 https://www.cdc.gov/nhsn/pdfs/datastat/nash-report-6-2011.pdf 20 20. Bastos LB, Barbosa MA, Bastos DA, de Sousa CP, Ramos DR. Acidentes no centro de materiais e esterilização de um pronto socorro municipal. Enferm Bras. 2019;18(5):658-64. Bastos LB Barbosa MA Bastos DA de Sousa CP Ramos DR Acidentes no centro de materiais e esterilização de um pronto socorro municipal Enferm Bras 2019 18 5 658 664 21 21. Mohanty A, Kabi A, Mohanty AP. Health problems in healthcare workers: A review. J Family Med Prim Care. 2019;8(8):2568-72. Mohanty A Kabi A Mohanty AP Health problems in healthcare workers: A review J Family Med Prim Care 2019 8 8 2568 2572 22 22. Ayenew E, Akafu W, Wolde Daka D. Prevalence of work-related health hazard and associated factors among health workers in public health institutions of gambella town, western ethiopia: cross-sectional survey. J Environ Public Health. 2022:6224280. Ayenew E Akafu W Wolde Daka D Prevalence of work-related health hazard and associated factors among health workers in public health institutions of gambella town, western ethiopia: cross-sectional survey J Environ Public Health 2022 6224280 23 23. Bertelli C, Martins BR, Krug SB, Petry AR, Fagundes PS. Occupational accidents involving biological material: demographic and occupational profile of affected workers. Rev Bras Med Trab. 2021;18(4):415-24. Bertelli C Martins BR Krug SB Petry AR Fagundes PS Occupational accidents involving biological material: demographic and occupational profile of affected workers Rev Bras Med Trab 2021 18 4 415 424 24 24. Caixeta RB, Barbosa-Branco A. Work-related accidents, with biological materials, in health care workers in public hospitals in Brasilia, Brazil, 2002/2003. Cad Saude Publica. 2005;21(3):737-46. Caixeta RB Barbosa-Branco A Work-related accidents, with biological materials, in health care workers in public hospitals in Brasilia, Brazil, 2002/2003 Cad Saude Publica 2005 21 3 737 746 25 25. Trindade JP, Serra JR, Tipple AF. Index of perforation of procedure/surgical gloves used by workers in the purging of a material and sterilization center. Texto e Context Enferm. 2016;25(2):1-8.. Trindade JP Serra JR Tipple AF Index of perforation of procedure/surgical gloves used by workers in the purging of a material and sterilization center Texto e Context Enferm 2016 25 2 1 8 26 26. Madeira MZ, Santos AM, Batista OM, Rodrigues FT. Santos AM, Batista OM, Rodrigues FT. Processamento de produtos para saúde em centro de material e esterilização. Rev SOBECC. 2015;20(4):220-7. Madeira MZ Santos AM Batista OM Rodrigues FT Santos AM, Batista OM, Rodrigues FT Processamento de produtos para saúde em centro de material e esterilização Rev SOBECC 2015 20 4 220 227 27 27. Psaltikidis EM, Ribeiro SM. Enfermagem em centro de material e esterilização: recepção e limpeza de materiais. Baruei (SP): Manole; 2011. p. 62-91. Psaltikidis EM Ribeiro SM Enfermagem em centro de material e esterilização: recepção e limpeza de materiais Baruei (SP) Manole 2011 62 91 28 28. Brasil. Ministério da Saúde, Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução - RDC N. 15, de 15 de março de 2012. Dispõe sobre requisitos de boas práticas para o processamento de produtos para saúde e dá outras providências. Brasília (DF): Ministério da Sáude e ANVISA; 2012 [citado 2024 Jan 17]. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/anvisa/2012/rdc0015_15_03_2012.html Brasil Ministério da Saúde Agência Nacional de Vigilância Sanitária Resolução - RDC N. 15, de 15 de março de 2012. Dispõe sobre requisitos de boas práticas para o processamento de produtos para saúde e dá outras providências Brasília (DF) Ministério da Sáude e ANVISA 2012 citado 2024 Jan 17 https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/anvisa/2012/rdc0015_15_03_2012.html 10.37689/acta-ape/2025AO0002701i Original Article Accidents involving biological material during cleaning of reusable medical devices in nursing 0000-0002-6422-4295 Trindade Júnnia Pires de Amorim contributed to study design data analysis and interpretation article writing relevant critical review of intellectual content and approval of the final version to be published 1 0000-0001-5171-7958 Guimarães Rafael Alves contributed to study design data analysis and interpretation article writing relevant critical review of intellectual content and approval of the final version to be published 1 0000-0002-0812-2243 Tipple Anaclara Ferreira Veiga contributed to study design, data analysis and interpretation article writing relevant critical review of intellectual content and approval of the final version to be published 1 1 Brazil Faculdade de Enfermagem, Universidade Federal de Goiás. Goiânia, Goiás, Brazil. Corresponding author: Anaclara Ferreira Veiga Tipple; E-mail: anaclara_tipple@ufg.br Associate Editor: Alexandre Pazetto Balsanelli (https://orcid.org/0000-0003-3757-1061) Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil Conflicts of interest: nothing to declare. eAPE0002701i Abstract Objective To assess incidence and factors associated with occupational accidents involving biological material that occur during the cleaning of reusable medical devices among nursing staff in Brazil. Methods This is a retrospective cohort study conducted between 2015 and 2019. The population was divided into two groups for comparison purposes, one composed of professionals who suffered accidents while cleaning reusable medical devices and the other composed of professionals who suffered accidents under other circumstances. The study data were extracted from the Notifiable Diseases Information System (number of accidents) and the Brazilian National Registry of Health Establishments (number of professionals). The factors associated with the incidence of occupational accidents involving biological material (dependent variable) during the cleaning of reusable medical devices were analyzed using multiple Poisson regression. Results The mean incidence rate of occupational accidents involving biological material was 115.0 cases per 100,000 nursing professionals between 2015 and 2020, and, among nursing technicians, the incidence was 151.6 cases per 100,000 professionals. For nursing professionals, it was found that the risk of accidents was 2.49 times higher in percutaneous exposure. The risk of accidents was 1.87 times higher when the material involved was blood. The risk increased even more when the device involved was a blade/blood lancet and others. Conclusion The incidence rate was high and was associated with demographic, work-related and accident-related factors. Accidents Accidents, occupational Biocompatible materials Nursing, team Incidence Introduction Healthcare environments present a variety of risks, with biological risk being the most common and the most prevalent. It is defined as the probability of occupational exposure to agents capable of causing adverse health effects and is frequently involved in the occurrence of occupational accidents involving exposure to biological material.(1) Among the hospital units with the highest number of occupational accidents involving exposure to biological material is the Central Sterile Supply Department, where workers are frequently exposed to various occupational risks, especially biological risks.(2) The Central Sterile Supply Department is one of the essential support units for the operation of a healthcare service, since it is the specific location for reprocessing reusable medical devices. It is divided into a dirty area, called the contaminated area, where the cleaning and drying procedures of materials are carried out, and a clean area, where reusable medical devices are prepared, packaged, sterilized, stored and distributed.(3,4) Cleaning is one of the most important stages for a successful reprocessing of reusable medical devices, but it is also the one that poses the greatest risk to workers who constantly handle contaminated reusable medical devices. During cleaning, reusable medical devices from all healthcare units are subjected to several steps that require contact with workers’ hands, which increases the chance of occupational accidents involving exposure to biological material.(3-5) Occupational accidents involving exposure to biological material are of high magnitude. In the United States, it is estimated that 385,000 hospital professionals suffer occupational accidents involving exposure to biological material each year.(6) In Brazil, occupational accidents involving exposure to biological material also represent an important public health concern. Between 2010 and 2016, 243,621 occupational accidents involving exposure to biological material among healthcare professionals were notified, corresponding to 34,803 notifications/year. The incidence rate of these accidents ranges from 3.65 cases/1,000 healthcare professionals/year in Paraíba to 24.7 cases/1,000 healthcare professionals/year in Paraná. The majority of professionals who suffer accidents are female and young adults. Furthermore, 76.4% of accidents in 2016 involved nursing staff (nurses or nursing assistants/technicians).(7) Although they are common in Brazil, studies on the epidemiology of occupational accidents involving exposure to biological material that occur during the cleaning stage of reusable medical devices have been little investigated, especially among nursing professionals, the group with the highest incidence. There is a gap in the literature on the incidence of occupational accidents involving exposure to biological material and their risk factors, which is widened when considering national data analysis. Epidemiological studies that assess these aspects are useful to support nursing professionals’ health, allowing planning strategies to reduce the risks and magnitude of these injuries in Brazil.(8) Thus, this study aimed to assess the incidence and factors associated with occupational accidents involving biological material that occurred during the cleaning of reusable medical devices among nursing staff in Brazil. Methods This is a retrospective cohort study. The overall study population consisted of nursing professionals who suffered occupational accidents involving exposure to biological material and were notified, regardless of the type of accident circumstance, including those who suffered accidents during medication administration, improper disposal of materials, basic care procedures, among others. The population of interest included professionals who suffered accidents while cleaning reusable medical devices and were compared to those who suffered accidents in other circumstances. In this study, occupational accidents involving exposure to biological material were considered to be any case of accident involving direct and/or indirect exposure of workers to biological material potentially contaminated by pathogens, through sharp or non-sharp material,(9)whose International Classification of Diseases (ICD-11) code is Z20.9.(10) The following professionals were included, according to the Brazilian Classification of Occupations (CBO): nurses (CBO: 2235-05) and nursing assistants (CBO: 3222-30)/technicians (CBO: 3222-05).(11) Microdata on the absolute number of occupational accidents involving exposure to biological material were extracted from the Notifiable Diseases Information System (SINAN - Sistema de Informação de Agravos de Notificação). The data in this system comes from compulsory notification and investigation forms, including notifications of occupational accidents involving exposure to biological material. Access to the database was granted by the General Coordination of Workers’ Health of the Health Surveillance Department of the Ministry of Health. Moreover, microdata from the Brazilian National Registry of Health Establishments (CNES - Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde) were used, which contains information on the number of healthcare professionals in healthcare services in Brazil. The study included notifications of occupational accidents involving exposure to biological material among nursing staff from all 27 states in the five major regions of Brazil, such as Southeast, South, Central-West, North and Northeast. The study covered notifications recorded between January 1, 2015 and July 27, 2020, the date of the last update of the microdata used. The data was extracted in December 2020. The main indicator analyzed was the mean incidence rate of occupational accidents with exposure to biological material that occurred during the cleaning of healthcare devices, from 2015 to 2020, according to the formula: Incidence rate = Number of accidents occuring during the cleaning of healthcare devices Number of nursing staff × 100 thousand For the analysis of associated factors, the dependent variable was occurrence of occupational accidents with exposure to biological material during the cleaning of reusable medical devices. This binary qualitative variable, classified as zero (“0”) or one (“1”). Independent variables were sociodemographic - age group, in years, categorized from 18 years old (18-29 years old, 30-39 years old, 40-49 years old, 50-59 years old, ≥60 years old), sex (male or female), geographic region of residence (Southeast, South, Central-West, North or Northeast), education (technician level or higher education)); labor - professional category (nurses and nursing assistants/technicians), employment relationship (employee with a formal contract, public servant or others); related to accident - percutaneous exposure (no or yes), exposure to intact skin (no or yes), exposure to non-intact skin (no or yes), exposure to oral/ocular mucosa (no or yes), organic material (blood/serum/plasma, cavity fluids, blood-containing fluids and other fluids) and device (needle/intracath, blade/blood lancet or others); and hepatitis B virus (HBV) vaccine, categorized as no or yes. Professionals who notified at least three doses of the vaccine before the accident were considered vaccinated. The year of notification and use of Personal Protective Equipment (PPE) at the time of accident were considered in descriptive analysis. The following PPE were analyzed: gloves (no or yes); safety goggles (no or yes); mask (no or yes); boots (no or yes); and apron (no or yes). The data were analyzed using STATA version 16.0. Data analysis was performed in two stages, one being descriptive analysis and the other being inferential analysis. In descriptive analysis, the population characteristics were estimated according to groups 1 and 2 using absolute (n) and relative (%) frequencies. The mean incidence rate of occupational accidents with exposure to biological material occurring during the cleaning stage of reusable medical devices was estimated for Brazil, regions, Federation Units and for each professional category. Inferential, bivariate and multiple analysis were used to analyze factors associated with occupational accidents with exposure to biological material that occurred during the cleaning of reusable medical devices. Thus, the group of professionals who suffered accidents during cleaning was compared with those who suffered accidents in other work situations. In bivariate analysis, Poisson regression was performed to verify the association between each independent variable and dependent variable. P-values <0.20 were added to a Poisson multiple regression model with robust variance, using the single-entry method. The final model adjustment quality was assessed by goodness-of-fit. The magnitude of the effect of the multiple regression model was established by Adjusted Relative Risk (ARR) and respective 95% Confidence Interval (95%CI). The Wald chi-square test was used to establish statistical significance. McFadden’s coefficient (McFadden’s R2) was used to analyze the explanatory power of the model. In the present investigation, there was no need to submit the study project to the Research Ethics Committee for review, since this is research on secondary data, without identification of participants and sensitive data, as provided for in Resolutions 466 of December 12, 2012 and 510 of April 7, 2016 of the Brazilian National Health Council.(12,13) Results A total of 167,093 occupational accidents involving exposure to biological material in nursing professionals notified between January 1, 2016 and July 27, 2020 were analyzed. The mean incidence rate of occupational accidents involving exposure to biological material during the cleaning stage of reusable medical devices was 115.0 cases per 100,000 nursing professionals in Brazil. The lowest rate was observed in Amapá (18.7 cases per 100,000 nursing professionals), and the highest, in Santa Catarina (300.2 cases per 100,000 nursing professionals), as summarized in Figure 1. Figure 1 Mean incidence rate of occupational accidents with exposure to biological material during the cleaning stage of reusable medical devices among nursing staff In the professional category of nurses, the mean incidence rate of occupational accidents involving exposure to biological material during the cleaning stage of reusable medical devices was 22.0 cases per 100,000 nurses. In the categories of nursing assistants and technicians, the mean incidence rate was 6.89 times higher (151.6 cases per 100,000 professionals). Table 1 summarizes the characteristics of the nursing staff included in the study, stratified by those without (n = 161,398; 96.6%) and those with involvement in occupational accidents with exposure to biological material during the cleaning stage of reusable medical devices (n = 5,695; 3.4%). The mean age of the nursing staff involved in occupational accidents with exposure to biological material during the cleaning stage of reusable medical devices was 37.1 years (standard deviation = 10.6), with 27.2% and 35.8% in the age range of 18-29 years and 30-39 years, respectively. The majority were female (91.1%), nursing technicians (75.9%) and employees with a formal employment contract (72.1%). The Southeast region accounted for 42.6% of notified cases among these professionals. Of the total, 76.5% were percutaneous exposures and, in 70.3%, the organic material involved was serum/blood/plasma; other agents were involved in 65.1% of accidents. The frequency of PPE use at the time of the occupational accident was 93.3% for gloves, 68.1% for aprons, 46.1% for safety goggles, 50.1% for masks and 26.4% for boots. The majority of professionals (95.9%) had completed the HBV vaccination schedule. Table 1 Characteristics of nursing staff, stratified according to the occurrence or not of occupational accidents with exposure to biological material, during the cleaning stage of reusable medical devices Variables Total (n=167,093) n(%) No (n=161,398) n(%) Yes (n=5,695) n(%) Age (years), mean (SD) 35.5(9.9) 35.5(9.8) 37.1(10.6) Age range (years) 18-29 51,318(30.7) 49,770(30.8) 1548(27.2) 30-39 64,001(38.3) 61,691(38.4) 2040(35.8) 40-49 34,996(20.9 33,706(20.7) 1290(22.7) 50-59 14,241(8.5) 13,706(8.4) 675(11.9) >60 2537(1.5) 2395(1.5) 142(2.5) Sex Female 148,066(88.6) 142,877(88.5) 5189(91.1) Male 19,011(11.4) 18,506(11.5) 505(8.9) Missing data 16 5 1 Region Southeast 76,177(45.6) 73,751(45.8) 2426(42.6) Northeast 31,558(18.9) 30,703(19.0) 846(14.8) Central-West 13,609(8.1) 13,132(8.1) 467(8.2) South 37,197(22.3) 35,483(22.0) 1714(30.1) North 8552(5.1) 8309(5.1) 243(4.3) Education Higher level 26,086(15.6) 25,782(16.0) 304(5.3) Technical level 141,007(84.4) 135,616(84.0) 5391(94.7) Professional category Nurses 25,086(15.6) 25,782(16.0) 304(5.3) Nursing assistant 22,632(13.5) 21,559(13.4) 1073(18.8) Nursing technician 118,375(70.8) 114,047(70.6) 4318(75.9) Employment status ESC 98,913(65.6) 95,128(65.3) 3785(72.1) Public servant 41,308(27.4) 40,043(26.5) 1265(24.1) Others 10,625(7.0) 10,425(7.2) 200(3.8) Missing data 16,247 15802 445 Types of exposure Percutaneous 123,689(74.8) 119,468(74.7) 4322(76.5) Missing data 1522 1477 45 Intact skin 47,436(28.6) 45,874(28.7) 1562(27.6) Missing data 1522 1477 45 Intact skin 8155(4.9) 7862(4.9) 293(5.2) Missing data 1510 1466 44 Oral/ocular mucosa 20,925(12.6) 20,275(12.7) 650(11.5) Missing data 1522 1477 45 Organic material Serum/blood/plasma 133,671(85.4) 130,179(85.9) 3492(70.3) Cavity fluids 1978(1.3) 1912(1.3) 66(1.3) Blood-containing fluid 7818(5.0) 7249(4.8) 569(11.5) Other fluids 13,007(8.3) 12,166(8.0) 841(16.9) Missing data 10619 9892 727 Device Needle/intracath 116,882(72.7) 116,817(74.6) 1065(19.4) Blade/blood lancet 11,685(7.2) 10,825(6.9) 850(15.5) Others 32,566(20.1) 28,981(18.5) 3485(65.1) Missing data 4960 4765 195 Use of PPE Gloves 122,077(76.9) 116,947(76.3) 5130(93.3) Missing data 8296 8102 194 Apron 65,210(43.5) 61,640(42.6) 3570(68.1) Missing data 17,203 16,751 452 Protective goggles 26,396(17.7) 23,999(16.7) 2397(46.1) Missing data 17,914 17,414 500 Mask 41,974(28.1) 39,383(27.3) 2591(50.1) Missing data 17,871 17,335 526 Boots 18,168(12.6) 16,855(12.1) 1313(26.4) Missing data 23,019 22,015 1004 HBV vaccine Yes 149,947(96.6) 144,827(96.6) 5120(95.9) No 5272(3.4) 5054(3.4) 218(4.1) Missing data 11,874 11,517 357 SD - Standard Deviation; ESC - Employee with Signed Contract; PPE - Personal Protective Equipment; HBV - Hepatitis B Virus. Poisson regression model with robust variance showed that the risk of accidents was 1.48 times (95%CI=1.32-1.65) higher in women than in men. A positive gradient in the risk of accidents was observed with increasing age after 40 years, increasing 1.54 times (95%CI=1.27-1.88) in those aged 60 years or older when compared to the youngest age group (18-29 years). Individuals from the Central-West, South and North presented a risk of accidents 1.30 times (95%CI=1.16-1.46), 1.45 times (95%CI=1.35-1.55) and 1.27 times (95%CI=1.09-1.49) higher when compared to those from the Southeast, respectively. Nursing assistants and nursing technicians presented a risk of accidents 3.70 times (95%CI=3.17-4.31) and 2.83 times (95%CI=2.46-3.25) higher when compared to nurses, respectively. Employees with a formal employment contract presented a risk of accidents 1.44 times (95%CI=1.22-1.70) higher when compared to those with other employment situations (Table 2). Table 2 Risk factors for occupational accidents involving exposure to biological material during the cleaning stage of reusable medical devices among nursing staff Variables ARR 95%CI β p-value* Age range (years) 18-29 1.00 30-39 1.07 0.99-1.15 0.068 0.074 40-49 1.18 1.08-1.29 0.166 <0.001 50-59 1.52 1.37-1.68 0.417 <0.001 >60 1.54 1.27-1.88 0.434 <0.001 Sex Male 1.00 Female 1.48 1.32-1.65 0.389 <0.001 Region Southeast 1.00 Northeast 1.01 0.91-1.13 0.013 0.807 Central-West 1.30 1.16-1.46 0.262 <0.001 South 1.45 1.35-1.55 0.372 <0.001 North 1.27 1.09-1.49 0.241 0.003 Professional category Nurses 1.00 Nursing assistants 3.70 3.17-4.31 1.308 <0.001 Nursing technicians 2.83 2.46-3.25 1.039 <0.001 Employment status Others 1.00 Public servant 1.18 1.00-1.40 0.167 0.055 ESC 1.44 1.22-1.70 0.367 <0.001 Types of exposure Percutaneous No 1.00 Yes 2.49 2.26-2.75 0.914 <0.001 Intact skin No 1.00 Yes 1.05 0.98-1.12 0.044 0.189 Oral/ocular mucosa No 1.00 Yes 0.35 0.31-0.40 -1.035 <0.001 Organic material Serum/blood/plasma 1.00 Cavity fluids 1.20 0.94-1.54 0.188 0.135 Blood-containing fluid 1.87 1.70-2.06 0.628 <0.001 Other fluids 1.39 1.28-2.52 0.333 <0.001 Device Needle/intracaths 1.00 Blade/blood lancet 8.40 7.55-9.34 2.128 <0.001 Others 22.37 20.50-24.41 3.107 <0.001 HBV vaccine Yes 1.00 No 1.37 1.17-1.59 0.312 <0.001 Intercept: -7.472 Note - Poisson multiple regression model with robust variance adjusted for all variables in the table; β = Regression coefficient; ESC - Employee with Signed Contract; 95%CI - 95% Confidence Interval; ARR - Adjusted Relative Risk; HBV - Hepatitis B Virus; *Wald chi-square test. Model parameters: McFadden’s R2 - 0.216; Pearson’s χ2 goodness-of-fit: 18577.69; p-value - 1.000; Wald’s χ2 of the model - 7636.55; p-value <0.001. It was observed that the risk of accidents was 1.87 times (95% CI = 1.70-2.06) higher when the biological material involved was fluid with blood and 1.37 times (95% CI = 1.28-2.52) higher in other liquids when compared to materials involving serum/blood/plasma. It was found that the risk of accidents was 2.49 times (95% CI = 2.26-2.75) higher in percutaneous exposures and 0.35 times (95% CI = 0.31-0.40) lower in exposures to the oral/ocular mucosa than accidents without these types of exposure, respectively. The risk increased further when the device involved was a blade/blood lancet (ARR=8.40; 95%CI 7.55-9.34) and others (ARR=22.37; 95%CI=20.50-24.41) when compared to needles/intracaths. Finally, the risk was 1.37 times (95%CI=1.17-1.59) higher in individuals without a complete HBV vaccination schedule when compared to those vaccinated (Table 2). Discussion This study has some limitations. Firstly, it used secondary data from SINAN, with different levels of completeness of information. Many variables presented missing data, suggesting low quality of information, which may underestimate incidence rates and influence the analysis of risk factors. Secondly, it does not rule out the possibility of incorrect completion of notification forms by notifying professionals, which may lead to bias in information on accidents. Thirdly, the notification form does not present important variables that could help in understanding the epidemiology of accidents, such as the place where the occupational accident occurred with exposure to biological material (e.g., inside or outside the Central Sterile Supply Department, in Primary Health Care units), type of glove used at the time of accident, type of cleaning (e.g., manual or automated) and time of occurrence of the accident (e.g., reception, pre-cleaning, cleaning and drying). Fourthly, the comparison group consisted of professionals who had accidents in other circumstances (e.g., venipuncture) instead of a comparison group of professionals who performed similar activities but did not have accidents during the cleaning stage. Thus, the use of this comparison group may have influenced the results of risk factors. It was found that nursing assistants and technicians had a higher risk of accidents when compared to nurses. This result was similar to that of other studies that assessed accidents in the Central Sterile Supply Department and in other care units.(14,15)Furthermore, nursing assistants and technicians are the categories that suffer the most accidents in other care units.(7) This occurs because these professionals more frequently perform technical activities with greater risks of exposure to biological material, such as handling sharp objects, caring for patients with infectious diseases and, more recently, with the disease caused by coronavirus 2019 (COVID-19), among others.(1,16) The Central Sterile Supply Department stands out compared to any other care unit, as it is an unhealthy place with exposure to contaminated reusable medical devices that are frequently handled, which poses a high risk, especially in the cleaning process, whose activities are carried out almost exclusively by nursing assistants and technicians.(14) This fact justifies the higher occurrence of accidents in these categories. In addition to the greater risk caused by activities developed at the technical level, it is necessary to consider the exhausting working hours, associated with multiple jobs, frequent reshuffling of staff composition, accumulation of functions due to insufficient human resources that result in greater professional exhaustion, decreased productivity and reduced attention to work, increasing the probability of occupational accidents with exposure to biological material.(17)Thus, the importance of focusing accident prevention policies on this professional category is highlighted, aiming to reduce the occurrence of accidents involving biological material. An increased risk of occupational accidents involving exposure to biological material was observed in professionals with increasing age when compared to the younger age group, which supports other findings that occurred in healthcare units.(1,7) Some authors argue that, although this group generally presents greater dexterity and experience in activities, these facts do not ensure a reduction in occupational accidents involving exposure to biological material, probably due to greater confidence, which may have underestimated adherence to standard precautions and offered resistance to the use of PPE,(17)requiring more attention to these professionals during daily supervision in work performance. Blood lancets and blades are frequently involved in accidents, accounting for up to 12.0% of accidents notified.(18,19)In this study, among nursing staff, an increased risk of occupational accidents with exposure to biological material during the cleaning stage of reusable medical devices was observed when the contaminant involved was fluid with blood in percutaneous exposure and when the device involved was blades/blood lancets. A study in the Central Sterile Supply Department identified that 81.82% of accidents occurred during the cleaning of reusable medical devices, and of these, 90% notified blood as the contaminating agent.(20) It is important to mention that accidents occurring under these circumstances are considered serious, with a high risk of exposure and transmission to various infectious agents.(21) Other studies have also notified blood as the most common substance in accidents occurring in various sectors of hospital units,(22,23)and a worrying fact is the occurrence of accidents involving blades/blood lancets or needles with lumens in the context of work in the Central Sterile Supply Department when cleaning reusable medical devices, when the presence of sharp waste would not be expected. Such accidents represent failures in waste management, specifically in its first phase, segregation, and affect professionals who, due to the logic of the activity performed, do not have direct contact with patients, but handle the waste resulting from this care, such as the Central Sterile Supply Department staff. This study therefore verified the consequences of inadequate handling of sharp materials by professionals and the incorrect segregation of waste in healthcare sectors, directly resulting in occupational accidents with exposure to biological material among professionals responsible for cleaning processes in the Central Sterile Supply Department.(3,4) Due to the handling of reusable medical devices contaminated with body fluids, the use of PPE and automation of cleaning methods become essential. The findings of this study show low frequencies of PPE use at the time of occupational accidents with exposure to biological material in the nursing staff. The frequency of records on gloves usage shows that 6.7% of professionals did not use them when cleaning reusable medical devices at the time of occupational accidents with exposure to biological material. This data is worrying when considering the potential for contamination from cleaning reusable medical devices. It is known that, although gloves do not prevent puncture, they act as a mechanical barrier that helps reduce exposure to pathogens, as they remove a large part of the organic fluid from a needle when there is a puncture.(24) It is also worth noting that the database does not allow identifying the type of gloves used, preventing an analysis of compliance with the recommendation to use thick, long-sleeved gloves.(3) The use of protective goggles and masks at the time of occupational accidents involving exposure to biological material was also noteworthy, at 46.1% and 50.1%, respectively. It is known that the generation of aerosols is a consequence of manual cleaning, which is common in Brazil.(14,25) The SINAN form does not identify the site of the exposed mucosa, but in this study, exposure to the mucosa accounted for 11.5% of accidents among the nursing staff, a fact also observed in another investigation.(26) Furthermore, the importance of a policy of continuing education for workers responsible for cleaning reusable medical devices is emphasized, aiming at reprocessing safety and, consequently, patient safety, in order to make workers understand the importance of adhering to PPE, seeking worker safety. It is known that professionals who are unprepared and unmotivated to perform their duties often neglect the use of PPE, and the occurrence of occupational accidents involving exposure to biological material is higher.(27) Therefore, it is considered essential to implement monitoring policies to ensure compliance with current legislation regarding the availability and use of PPE and automation of cleaning methods in the context of the reprocessing of reusable medical devices at all levels of care. It is known that manual cleaning should still remain a practice in Central Sterile Supply Departments, but limited to reusable medical devices with complex shapes,(28)which will obviously be much less frequent. Conclusion The mean incidence rate of occupational accidents involving exposure to biological material during the cleaning stage of reusable medical devices among nursing staff in Brazil was 115.0 cases per 100,000 nursing professionals, and was higher among nursing assistants and technicians when compared to nurses. Regression analysis showed a higher risk of accidents among women, older age groups, and public servants. Sharp objects were the most frequently involved in accidents; blood-containing fluid was the main biological agent; and gloves were the most frequently used PPE among workers at the time of accidents. Masks and goggles were used less frequently at the time of accidents.