ape Acta Paulista de Enfermagem Acta Paul Enferm 0103-2100 1982-0194 Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de São Paulo Resumen Objetivo Analizar las evidencias de validez de contenido de un sitio web sobre prevención combinada de VIH por parte de la población general. Métodos Se trata de un estudio de validación de contenido educativo de un sitio web sobre prevención combinada de VIH por parte de 24 participantes de la población general, que evaluaron el contenido, el lenguaje verbal, la estructura de navegación, la atractividad y la innovación tecnológica, así como también los indicadores de usabilidad. Se realizó una websurvey, con recopilación de datos virtual y aplicación de cuestionarios tipo likert para fines de consenso. El análisis fue estructurado en medidas descriptivas y por el Índice de Validez de Contenido con punto de corte estimado de 0,80. Resultados El sitio web presentó un índice de concordancia global de 0,98. Los atributos evaluados demostraron ser válidos respecto al contenido (0,97), lenguaje verbal utilizado (0,98) y estructura de navegación (0,97), lo que indica pertinencia y organización lógica de la información, así como un elevado potencial para el aprendizaje, la ampliación del acceso de los servicios asistenciales y la difusión de las estrategias de prevención combinada de VIH. Además, el sitio web presentó un indicador de concordancia satisfactorio en el aspecto de atractividad (0,98), usabilidad (0,83) e innovación (0,98). Conclusión Las evidencias de validez del sitio web PREVINAIDST por parte de la población general demostró sustento científico, tecnológico y operativo para informar y promover la prevención combinada de la infección por VIH y permitió evaluar la pertinencia de los contenidos y la adecuación del lenguaje, además de promover un proceso participativo en la elaboración del contenido basado en las necesidades reales de la población. Introdução A alfabetização em saúde vem despertando amplo interesse no campo científico, político, econômico e assistencial, tornando-se uma área de expressiva visibilidade por constituir um importante determinante social da saúde e da qualidade de vida da população. Trata-se de um conceito amplamente referenciado e definido como a incorporação de recursos tecnológicos para disseminação, comunicação e processamento de informações sobre as condições necessárias para a adoção de práticas seguras.(1,2) Na literatura, as intervenções educativas favorecem a construção compartilhada do conhecimento crítico e reflexivo, e quando associadas as mídias digitais permitem, em diferentes níveis de leitura, idiomas e métodos de ensino, a capacitação do paciente, assim como o desenvolvimento de habilidades para o autocuidado e para participação ativa nas decisões em saúde.(3,4) Nessa perspectiva, a educação em saúde constitui uma prática expressiva em diferentes contextos e níveis de atenção, associando-se à valorização de saberes, práticas e culturas, bem como à disseminação de informações em larga escala e à efetivação de intervenções para o cuidado, especialmente no que se refere as estratégias para prevenção combinada da infecção pelo Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV).(3,5,6) Por considerar a infecção pelo HIV como um desafio global que, mesmo diante da estruturação dos programas para vigilância epidemiológica, ainda apresenta elevados indicadores de incidência, prevalência e mortalidade, torna-se necessário o desenvolvimento, incorporação e avaliação das tecnologias nos comportamentos de saúde, no monitoramento do fluxo de cuidados, na diversidade, disponibilidade, acesso e combinação dos métodos de prevenção.(7) O uso de dispositivos móveis nas práticas de saúde oferece oportunidades para ampliar o acesso à informação, alcançar e envolver populações-chave, resultando no rastreio, na avaliação do risco, monitoramento de grupos vulneráveis e ampliação da difusão de informações, uso e acesso da prevenção combinada do HIV.(8,9) Nesse contexto, considera-se que a informação em saúde, quando baseada em evidências, constitui uma importante estratégia para prevenção e controle da infecção pelo HIV e apesar da estruturação de sites e portais oficiais, as tecnologias disponíveis são, em sua maioria, direcionadas para profissionais de saúde e utilizam linguagem técnica, atributos que dificultam o acesso à informação pela população-chave, segmentos populacionais com prevalência desproporcional da infecção quando comparada à população geral.(8) Na enfermagem, as tecnologias podem facilitar a disseminação em larga escala de informações, configurando-se como ferramenta atraente, inovadora e efetiva para promover e manter modificações nos comportamentos de saúde como a busca frequente por testagens, vinculação ao tratamento da infecção ou adesão à Profilaxia Pré Exposição contra o HIV.(7) Por considerar que a desinformação sobre as estratégias para prevenção combinada ainda compreende uma realidade expressiva no Brasil, gera impactos epidemiológicos, contribui para baixa percepção de risco e compromete a adesão aos cuidados em saúde sexual e que a incorporação tecnológica nas práticas assistenciais vem ganhando reconhecimento científico do potencial das tecnologias para efetivação das políticas públicas de saúde, estruturou-se este estudo para responder a seguinte questão: Quais as evidências de validade de um website desenvolvido para prevenção combinada do HIV? Diante da magnitude do problema, o objetivo desta investigação foi analisar as evidências de validade de conteúdo de um website sobre prevenção combinada do HIV pela população geral. Métodos Trata-se de um estudo de validação de conteúdo educativo fundamentado no método de desenvolvimento de websites e conduzido em quatro etapas: definição; arquitetura; design e implementação.(10,11)Este estudo descreve a quarta etapa constituída na etapa de teste e avaliação dos conteúdos inseridos do website PREVINAIDST pela população geral, considerada, nesta investigação, como pessoas que apresentam maior exposição e vulnerabilidade para a infecção pelo HIV. Foi realizada coleta de dados virtual do tipo websurvey por meio da plataforma online Research Electronic Data Capture (REDCap®). Participaram desta investigação pessoas com idade maior ou igual a dezoito anos, que tinham acesso à internet, vida sexual ativa e que residiam no Brasil, selecionados por conveniência. Tratam-se de indivíduos que compõe a população geral e que necessitam de informações especializadas sobre prevenção combinada do HIV. A exclusão foi condicionada ao preenchimento incompleto dos questionários propostos para avaliação tecnológica. O recrutamento ocorreu no período de janeiro a agosto de 2022 por meio de um perfil criado na mídia social Instagram®, em que foram analisadas as interações em publicações de divulgação da tecnologia, assim como em postagens realizadas pelo grupo de pesquisa. Nesse sentido, o convite para participação consistiu em um breve texto visando a apresentação do estudo, a justificativa, a relevância, os riscos e os benefícios, bem como o link para acesso aos instrumentos de coleta de dados em caso de concordância. Para coleta de dados utilizou-se um questionário próprio que avaliou as condições sociodemográficas, assim como conhecimento dos participantes sobre os métodos de prevenção do HIV e os comportamento prévios em saúde. No processo de validação, foi elaborado um questionário adaptado de outros estudos, utilizado para avaliar os atributos pertinência e relevância das informações, assim como o conteúdo, linguagem verbal, facilidade de navegação, atratividade inovação e usabilidade.(10,11) Para cada fins de consenso, utilizou-se um questionário do tipo Likert, com variação de resposta em quatro pontos (1 - discordo fortemente; 2- discordo; 3 – concordo; 4 - concordo fortemente).(12,13) Para análise dos dados foi realizada estatística descritiva, por meio do cálculo de frequências absolutas e relativas, além de medidas de tendência central e de dispersão para delinear o perfil e caracterização dos participantes do estudo. Os indicadores de concordância foram estimados pelo Índice de Validade de Conteúdo para Itens, que mensurou à representatividade dos itens em relação aos aspectos avaliados. Foi considerada como concordância mínima ou satisfatória os escores iguais ou superiores à 0,80 (80% de concordância), calculado mediante divisão do número itens classificados como concordo ou concordo fortemente pelo número total de itens, como proposto em outros estudos.(12,14-15)Foi calculado também o Índice de Validade de Conteúdo Global por meio da soma de todos os índices calculados separadamente, dividido pelo número de itens. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, e o parecer favorável à sua realização foi emitido sob processo número 5.068.52 (Certificado de Apresentação de Apreciação Ética: 48656021.2.0000.5393). Os participantes forneceram consentimento de forma voluntária mediante assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido online. Resultados Este estudo foi realizado com 24 participantes que avaliaram o website PREVINAIDST (Figura 1). A maioria era do sexo feminino (70,8%), com média de idade de 30,7 anos (DP 10,8) e ensino superior completo (75%) e 23 (95,8%) soronegativo ao HIV. Ainda, prevaleceu pessoas autodeclaradas brancas (75%), heterossexuais (62,5%), solteiras (62,5%), soronegativas ao HIV (95,8%) e 23 (95,8%) procedentes dos diferentes municípios do estado de São Paulo. Figura 1 Interface e estrutura de navegação do website PREVINAIDST Em relação às estratégias de prevenção da infecção pelo HIV, identificou-se que apenas 11 (45,8%) das participantes conheciam a PrEP, 45,8% referiram ter conhecimento prévio sobre a Profilaxia Pós-exposição, 41,7% sobre as estratégias para prevenção combinada e 10 (41,7%) tinham conhecimento da estratégia do tratamento como prevenção com o alcance da carga viral indetectável e a intransmissibilidade do HIV para as parcerias sexuais. Ainda, 50% dos participantes conheciam os direitos das pessoas que vivem com HIV. Na avaliação dos comportamentos em saúde, verificou-se que 62,5% das participantes referiram praticar sexo vaginal sem preservativo, 29,2% sexo anal sem preservativo e que 58,3% realizavam testagem periódica para o HIV. O consumo de álcool e outras drogas pela parceria sexual, não se constituiu prática frequente, sendo referenciada por apenas 16,7% das participantes. Nesta investigação, apenas três participantes (12,5%) faziam acompanhamento assistencial para uso da Profilaxia Pré-Exposição ao HIV. Na avaliação do conteúdo, o índice de validade de concordância total foi de 0,97, indicando pertinência, organização lógica, confiabilidade e satisfação, assim como grande potencial para o aprendizado, compartilhamento de informações e adesão às estratégias de prevenção combinada do HIV pela população geral. Os resultados dos indicadores de validade de concordância também foram verificados na avaliação da linguagem verbal (0,99). Neste atributo, todos os itens apresentaram concordância superior a 0,80, sugerindo que a estruturação e o uso de mídias, assim como de legendas, cores e fontes textuais foram adequadas e contribuíram para compreensão e entendimento do conteúdo. Na mesma perspectiva, o website apresentou evidência de validade quanto à estrutura de navegação (0,98), uma vez que a disposição do conteúdo, layout e links, bem como a disposição de tópicos e informações sobre equipe de desenvolvedores, segurança e privacidade favoreceram a interação e contribuíram para facilidades no acesso. O menor coeficiente de concordância foi registrado no item “sobreposição de janelas” que embora tenha apresentado indicador satisfatório (0,88), exigiu reformulações quanto à resolução e tamanho das mídias para acesso em dispositivos móveis. A tabela 1 apresenta os indicadores de concordância identificados na avaliação do conteúdo, linguagem verbal e recursos de navegação. Tabela 1 Indicadores de concordância na avaliação do conteúdo, linguagem verbal e recursos de navegação pela população geral Domínios e itens de avaliação *IVC Conteúdo 0,97 O conteúdo é pertinente 1,00 As informações são confiáveis 1,00 As informações são satisfatórias 0,96 As informações estão organizadas 1,00 Existem informações desnecessárias no website 0,86 Contemplou suas questões sobre prevenção do HIV 0,96 As informações contribuíram para adquirir conhecimento sobre a prevenção do HIV 1,00 O website te fez aprender sobre a prevenção combinada da infecção pelo HIV 1,00 O website ampliou o seu conhecimento sobre os métodos de prevenção do HIV 1,00 Você sentiu motivado para adotar algum método preventivo novo 0,96 Você sentiu vontade de compartilhar a informação do website 0,96 Linguagem escrita 0,99 A linguagem utilizada é de fácil entendimento 1,00 A fonte utilizada permite a compreensão dos textos 1,00 O tamanho da letra permite a compreensão dos textos 1,00 A cor da letra permite a compreensão dos textos 1,00 As imagens e legendas permitem a compreensão dos textos 0,96 Facilidade de navegação 0,98 As informações são facilmente identificadas 1,00 Apresenta informações sobre os recursos de navegação 1,00 Apresenta informações sobre segurança e privacidade 0,96 Não há excesso de sobreposição de janelas 0.88 Possui recursos para contato com equipe de desenvolvedores 0,96 Apresenta carregamento rápido das páginas de navegação 1,00 Não há excesso de pop-ups 1,00 Há links diretos funcionantes para as redes sociais do website 1,00 A disposição dos tópicos facilita a interação 1,00 As imagens não atrapalham a leitura 1,00 O layout facilita a leitura 0,96 *IVC - Índice de Validade de Conteúdo Na tabela 2 são descritos os indicadores de validade de concordância quanto à atratividade (0,98), inovação (0,98) e usabilidade (0,83). Apesar de ser evidenciado escore igual ou superior a 0,96 para a maioria dos itens, a avaliação pela população geral também mostrou que o website possui design inédito (0,96), bem como que se configura como um meio inovador para difusão de informação (1,0). Assim, considera-se que a composição visual, conteúdo, linguagem, disposição e quantidade de informações, bem como que os recursos audiovisuais, as cores utilizadas e as mídias contribuíram para maior interatividade e atratividade tecnológica. Na avaliação da inovação, design do website foi considerado inédito (0,98) e aborda diferentes estratégias que possibilita a prevenção do HIV em pessoas soronegativas (0,96) e casais sorodiferentes (1,0), e uma tecnologia de difusão de informação confiável (1,0). Tabela 2 Indicadores de concordância na avaliação da atratividade, inovação e usabilidade pela população geral Domínios e itens de avaliação *IVC Atratividade 0,98 A composição visual é atrativa 1,00 Possui linguagem que chama a atenção 1,00 Favorece a interatividade 0,96 Disposição de informações é atrativa 0,96 Quantidade de informações é atrativa 1,00 Quantidade de informações por página é adequada 1,00 Quantidade de informações por tópico é adequada 0,96 Temas abordados são atrativos 1,00 O conteúdo é interessante 1,00 Recursos audiovisuais utilizados são interessantes 1,00 Possui variedade de cores atrativas 0,96 Apresenta links diretos funcionantes para as redes sociais do website 1,00 A fonte dos textos chama a atenção positivamente 0,96 Imagens são atrativas 0,96 Imagens são motivadoras 0,96 Imagens são informativas 1,00 Inovação 0,98 O website possui design inédito 0.96 O website representa ideia inovadora 1,00 Tecnologia de difusão de informação confiável 1,00 Possibilita a prevenção para pessoas com diferentes orientações sexuais. 0,96 Possibilita a prevenção para pessoas soronegativas ao HIV 0,96 Possibilita a prevenção para casais sorodiferentes ao HIV 1,00 Aborda novas ideias 1,00 É inovador para fornecer informações sobre prevenção do HIV 1,00 IVC global 0,98 *IVC - Índice de Validade de Conteúdo Discussão A tecnologia educacional proposta apresentou conteúdo educativo que foi validado semanticamente pela população geral. A prevenção da infecção pelo HIV constitui como um problema de saúde pública no país, sendo o Brasil o que tem a maior população de indivíduos que vivem com HIV/aids na América Latina.(16) Apesar dos avanços obtidos no campo da prevenção, ampla disponibilidade de recursos para prevenção, dos avanços terapêuticos e da estruturação de políticas públicas, linhas integrais de cuidados e programas de vigilância epidemiológica e implementação PrEP no programa nacional e fornecida pelo SUS gratuitamente para populações brasileiras em risco de infecção pelo HIV, os números da infecção pelo HIV são crescentes.(17) As populações-chave e as mulheres adolescentes e jovens continuam a enfrentar alto risco de novas infecções por HIV. A cada semana, aproximadamente 37 mulheres jovens com idades entre 15 e 24 anos foram infectadas pelo HIV. Além disso, há uma disparidade significativa entre os sexos nos resultados dos diagnósticos, com os homens apresentando uma trajetória mais favorável em comparação com as mulheres. Por considerar a natureza complexa, multidimensional e universal da infecção, assim como as potencialidades das tecnologias em saúde para prevenção, os resultados deste estudo expressam a relevância no investimento de construir e validar tecnologias educacionais voltadas para a prevenção do HIV. O website PREVINAIDST é um recurso desenvolvido para informação e orientação sobre práticas sexuais e risco de transmissão do HIV, bem como os fatores que aumentam o risco de transmissão sexual do HIV, e as diferentes estratégias biomédicas, comportamentais e de redução de danos que podem ser combinadas para prevenção do HIV. Adicionalmente, possibilita o acesso de outras tecnologias educacionais desenvolvidas pelo grupo de pesquisa, tais como cartilhas, vídeos educacionais e podcast. Ainda, o website se configura como plataforma ou mídia social baseada na internet, permite a interação entre os desenvolvedores e usuários, seja pelo acesso em dispositivos móveis ou em recursos baseados na web. A incorporação das tecnologias para rastreio, monitoramento, prevenção, diagnóstico e tratamento das Infecções Sexualmente Transmissíveis na prática assistencial é amplamente referenciada, tendo em vista sua ampla disponibilidade, capacidade para atingir maior público e para potencializar os indicadores de qualidade assistencial, processo e resultado clínico.(18) Nessa perspectiva, destaca-se que as tecnologias tem grande potencial para contribuir com o enfrentamento da epidemia da infecção pelo HIV pois podem facilitar a disseminação de informações em larga escala e a entrega eficaz de ferramentas para promover e manter a modificação comportamental, tais como os testes de rotina entre indivíduos soronegativos ao HIV e vinculação às profilaxias e ao tratamento do HIV.(7) As evidências científicas têm demonstrado o potencial e a importância das estratégias para informação e comunicação baseada na web, indicando sua configuração como ferramenta promissora para ampliar o acesso da população vulnerável aos serviços de testagem e aconselhamento existentes.(19) Estudo internacional também descreveu a eficácia das tecnologias móveis (mHealth) para a prevenção do HIV entre adolescentes.(20) Nesta investigação, o processo de validação foi realizado pela população geral e envolveu, em sua maioria, adultos jovens, do sexo feminino, autodeclarados heterossexuais e soronegativos, demonstrando as potencialidades do website para garantir acesso à informação aos diferentes grupos populacionais e não somente aos de maior vulnerabilidade para infecção pelo HIV como as minorias de gênero. Na mesma perspectiva, foi investigado e evidenciado limitações no conhecimento sobre as estratégias voltadas para profilaxia pré e pós-exposição, assim como sobre os direitos das pessoas que vivem com HIV e os indicadores de carga viral. No mesmo contexto, uma investigação demonstrou resultados semelhantes ao indicar que o baixo conhecimento sobre as estratégias de prevenção do HIV é uma realidade expressiva no Brasil, e evidenciar associações com a alta vulnerabilidade individual e o maior risco para a infecção.(21) O consumo de álcool, prática identificada em 16,7% da amostra estudada, quando realizado de forma abusiva constitui um fator de risco para baixa adesão as estratégias de prevenção e tratamento, assim como para supressão da carga viral, pior desfecho clínico nos pacientes infectados e redução da qualidade de vida.(22,23) No processo da avaliação tecnológica, foram verificados indicadores de validade satisfatórios em todos os domínios investigados: conteúdo (0,97), linguagem verbal (0,98), estrutura de navegação (0,97), atratividade (0,98), inovação (0,98) e usabilidade (0,83). A estruturação do conteúdo considerou as limitações no conhecimento dos participantes e reuniu evidências favoráveis a combinação das estratégias de prevenção. Na avaliação da população geral foram identificados indicadores satisfatórios em todos os itens, mostrando que as informações do website são pertinentes e confiáveis, assim como apresentam organização lógica, favorecendo o aprendizado, controle e redução do risco. Destaca-se que a elaboração de conteúdo sobre prevenção combinada voltada para pessoas soronegativas e soropositivas ao HIV mostra-se relevante, visto que em geral, o conhecimento sobre algumas estratégias de prevenção como a profilaxia pré e pós exposição é surpreendentemente baixo, tanto em países desenvolvidos quanto nos países em desenvolvimento, como no Brasil.(24-27) Estudo brasileiro realizado com mulheres trabalhadoras do sexo também indicou que o conhecimento sobre profilaxia pré e pós exposição é insuficiente e que o acesso assegurado às tecnologias de prevenção combinada no Brasil ainda é limitado, especialmente em relação a utilização de preservativo feminino, ao tratamento para HIV e vacinação para hepatite B.(25) Na mesma direção, pesquisadores brasileiros mostraram que o conhecimento sobre profilaxia pré e pós exposição é baixo, que essa condição pode comprometer os esforços de prevenção secundária e que intervenções educativas são necessárias para promover conscientização popular e segurança durante as práticas sexuais.(26) A avaliação da linguagem escrita sugeriu os recursos de mídias, as fontes, legendas e cores utilizadas resultaram na maior compreensão e entendimento do conteúdo. Ainda, essa estruturação associada a disposição de tópicos e informações sobre as funcionalidades, segurança e privacidade contribuíram para interação e facilidades no acesso. Evidências favoráveis a atratividade e usabilidade também foram verificadas, refletindo o design inédito que configura o website como método inovador para difusão de informação aos grupos vulneráveis para infecção pelo HIV. Este resultado, foi considerado relevante por apontar a necessidade de conteúdo específico, uma vez que a maioria das políticas e campanhas de saúde voltadas para combate ao HIV são exclusivamente direcionadas para subgrupos específicos.(27) Em relação ao aspecto inovador, ressalta-se também que há disponíveis diferentes websites brasileiros sobre prevenção combinada, entretanto, a maioria se concentra em divulgar diretrizes voltadas para profissionais de saúde como a disponibilização de informes técnicos considerados não acessíveis ou atraentes para a população geral. Destaca-se ainda o caráter inovador do website PREVINAIDST pois busca ser uma plataforma que permite interface de comunicação entre os pesquisadores e usuários, permitindo assim a interação, criação e troca de conteúdo. Diante disso, ressalta-se que o processo de validação com a população geral permitiu avaliar a pertinência dos conteúdos e adequação da linguagem, além de promover um processo participativo na construção do conteúdo baseado nas necessidades reais da população. Como limitação do estudo, aponta-se que a validação do website ocorreu de forma online, envolvendo predominantemente pessoas com maior escolaridade, subgrupo populacional com maior acesso à internet, e, portanto, pode ter habilidades para manuseio de ferramentas informatizadas. Ainda, embora participantes que validaram o conteúdo apresentem comportamentos de alto risco para o HIV, divergem da população mais incidente descrita nos últimos boletins epidemiológicos, tais como homens que fazem sexo com homens, com idade entre 13 e 24 anos. Entretanto, o website dispõe de diferentes ferramentas educacionais como cartilhas eletrônicas, que também serão disponibilizadas em formato impresso para população geral, o que pode favorecer maior acesso à informação pelo público que apresenta limitações para uso das tecnologias de educação digital. Espera-se que o website possa constituir uma ferramenta importante de divulgação, compartilhamento e sensibilização da população, podendo ser utilizada também por profissionais de saúde em ações educativas. Conclusão A avaliação do website PREVINAIDST pela população geral demonstrou evidências de validade e confiabilidade quanto aos atributos conteúdo estruturado, linguagem verbal adotada e recursos de navegação, indicando alto potencial para informação e aprendizado, bem como para ampliação do acesso assistencial, difusão, compartilhamento e adesão as estratégias de prevenção combinada do HIV. Ainda, os indicadores de concordância relacionados à atratividade, inovação tecnológica e usabilidade foram considerados satisfatórios, conferindo sustentação científica, tecnológica e operacional da tecnologia elaborada. Novos estudos são necessários para avaliar a eficácia desta tecnologia educacional no conhecimento sobre prevenção do HIV e comportamentos preventivos em saúde da população. Agradecimentos Ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) pelo apoio financeiro Edital Universal – MCTI/CNPq nº428304 2018 4; Bolsa produtividade em pesquisa nível 2 para RKR, bolsa produtividade em pesquisa nível 1B para EG, bolsa de pós-doutoramento para DMR. A Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES), bolsa de mestrado para FML, bolsa de doutorado para MA e HCE. Referências 1 1. Nutbeam D, Lloyd JE. Understanding and Responding to Health Literacy as a Social Determinant of Health. Annu Rev Public Health. 2021;42(1):159-73. Nutbeam D Lloyd JE Understanding and Responding to Health Literacy as a Social Determinant of Health Annu Rev Public Health 2021 42 1 159 173 2 2. World Health Organization (WHO). Global Observatory for eHealth. Geneva: WHO; c2022 [cited 2022 Nov 2]. 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Corresponding author: Renata Karina Reis; E-mail: rkreis@eerp.usp.br Associate editor: Alexandre Pazetto Balsanelli (https://orcid.org/0000-0003-3757-1061) Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil Conflicts of interest: nothing to declare. eAPE0000981i Abstract Objective To analyze the evidence of content validity of a website on combined HIV prevention for the general population. Methods This is a validation study of the educational content of a website on combined HIV prevention by 24 participants from the general population, who evaluated the content, verbal language, navigation structure, attractiveness and technological innovation, as well as usability indicators. A web survey was carried out, with virtual data collection and application of Likert-type questionnaires for consensus purposes. The analysis was structured into descriptive measures, as well as the Content Validity Index with a cutoff point estimated at 0.80. Results The website presented an overall agreement index of 0.98. The evaluated attributes proved to be valid in terms of content (0.97), verbal language used (0.98) and navigation structure (0.97), indicating relevance and logical organization of information, as well as high potential for learning, to expand access to care services and disseminate combined HIV prevention strategies. Furthermore, the website presented a satisfactory agreement indicator in the aspects of attractiveness (0.98), usability (0.83) and innovation (0.98). Conclusion The evidence of validity of the PREVINAIDST website by the general population demonstrated scientific, technological and operational support to inform and promote the combined prevention of HIV infection and allowed the assessment of the relevance of the content and adequacy of the language, in addition to promoting a participatory process in the construction of the content based on real needs of the population. HIV Information technology Diseases prevention Computer communication networks Introduction Health literacy has aroused wide interest in the scientific, political, economic and assistance fields, becoming an area of significant visibility as it constitutes an important social determinant of the population’s health and quality of life. It is a widely referenced concept and defined as the incorporation of technological resources for the dissemination, communication and processing of information about the conditions necessary for the adoption of safe practices.(1,2) In the literature, educational interventions favor the shared construction of critical and reflective knowledge, and when associated with digital media, they allow, at different reading levels, languages and teaching methods, patient training, as well as the development of self-care skills, as well as for active participation in health decisions.(3,4) From this perspective, health education constitutes an expressive practice in different contexts and levels of care, associated with the valorization of knowledge, practices and cultures, as well as the dissemination of information on a large scale and the implementation of care interventions, especially with regard to strategies for combined prevention of infection by the Human Immunodeficiency Virus (HIV).(3,5,6) Considering HIV infection as a global challenge that, despite the structuring of programs for epidemiological surveillance, still presents high indicators of incidence, prevalence and mortality, it is necessary to develop, incorporate and evaluate technologies in health behaviors, in monitoring the flow of care, diversity, availability, access and combination of prevention methods.(7) The use of mobile devices in healthcare practices offers opportunities to expand access to information, reach and engage key populations, resulting in screening, risk assessment, monitoring of vulnerable groups and expansion of information dissemination, use and access to prevention combination of HIV.(8,9) In this context, it is considered that health information, when based on evidence, constitutes an important strategy for preventing and controlling HIV infection and despite the structuring of official websites and portals, the available technologies are, for the most part, aimed at health professionals and use technical language, attributes that make access to information difficult for the key population, population segments with a disproportionate prevalence of infection when compared to the general population.(8) In nursing, technologies can facilitate the large-scale dissemination of information, representing an attractive, innovative and effective tool to promote and maintain changes in health behaviors such as frequent testing, linking to infection treatment or adherence to prophylaxis, pre-exposure against HIV.(7) Considering that misinformation about strategies for combined prevention still comprises a significant reality in Brazil, generating epidemiological impacts, contributing to low risk perception and compromising adherence to sexual health care and that the incorporation of technology into care practices has been gaining scientific recognition of the potential of technologies to implement public health policies, this study was structured to answer the following question: What is the evidence of validity of a website developed for combined HIV prevention? Given the magnitude of the problem, the objective of this investigation was to analyze the evidence of content validity of a website on combined HIV prevention for the general population. Methods This is an educational content validation study based on the website development method conducted in four stages: definition; architecture; design and implementation.(10,11) This study describes the fourth stage consisting of the testing and evaluation stage of the contents inserted on the PREVINAIDST website by the general population (considered as people who have greater exposure and vulnerability to HIV infection). Virtual web survey data collection was carried out using the Research Electronic Data Capture (REDCap®) online platform. People aged 18 years old or over, who had access to the internet, had an active sex life and who lived in Brazil, selected for convenience, participated in this investigation. These are individuals who make up the general population and who need specialized information on combined HIV prevention. Incomplete completion of the questionnaires proposed for technological assessment were excluded. Recruitment took place from January to August 2022 through a profile created on the social media Instagram®, in which interactions in publications promoting the technology were analyzed, as well as in posts made by the research group. In this sense, the invitation to participate consisted of a brief text aiming to present the study, justification, relevance, risks and benefits, as well as the link to access the data collection instruments in case of agreement. To collect data, a specific questionnaire was used that assessed sociodemographic conditions, as well as participants’ knowledge about HIV prevention methods and previous health behavior. In the validation process, a questionnaire adapted from other studies was developed, used to evaluate the attributes of pertinence and relevance of information, as well as content, verbal language, ease of navigation, attractiveness, innovation and usability.(10,11) For each purpose consensus, a Likert-type questionnaire was used, with response variation in four points (1 - strongly disagree; 2 - disagree; 3 - agree; 4 - strongly agree).(12,13) For data analysis, descriptive statistics were performed, by calculating absolute and relative frequencies, in addition to measures of central tendency and dispersion to outline the profile and characterization of study participants. Agreement indicators were estimated by the Content Validity Index for Items, which measured the representativeness of the items in relation to the evaluated aspects. Scores equal to or greater than 0.80 (80% agreement) were considered as minimum or satisfactory agreement, calculated by dividing the number of items classified as agree or strongly agree by the total number of items, as proposed in other studies.(12,14-15) The Global Content Validity Index was also calculated through the sum of all indices calculated separately, divided by the number of items. This study was approved by the Research Ethics Committee of the Ribeirão Preto School of Nursing of the University of São Paulo, and the favorable opinion for its implementation was issued under process number 5.068.52 (Certificate of Presentation of Ethical Appreciation: 48656021.2.0000.5393). Participants voluntarily provided consent by signing the online Informed Consent Form. Results This study was carried out with 24 participants who evaluated the PREVINAIDST website (Figure 1). The majority were female (70.8%), with a mean age of 30.7 years (SD 10.8) and completed higher education (75%) and 23 (95.8%) were HIV-negative. Furthermore, there was a prevalence of self-declared white people (75%), heterosexuals (62.5%), single (62.5%), HIV-negative (95.8%) and 23 (95.8%) coming from different municipalities in the state of Sao Paulo. Figure 1 Interface and navigation structure of the PREVINAIDST website Regarding HIV infection prevention strategies, it was identified that only 11 (45.8%) participants knew about PrEP, 45.8% reported having prior knowledge about Post-exposure Prophylaxis, 41.7% about strategies for combined prevention and 10 (41.7%) were aware of the treatment strategy as prevention with the achievement of an undetectable viral load and the non-transmissibility of HIV to sexual partners. Furthermore, 50% of participants knew the rights of people living with HIV. In the assessment of health behaviors, it was found that 62.5% of participants reported having vaginal sex without a condom, 29.2% anal sex without a condom and that 58.3% underwent periodic testing for HIV. The consumption of alcohol and other drugs through sexual partners was not a frequent practice, being mentioned by only 16.7% of participants. In this investigation, only three participants (12.5%) were receiving care support for the use of HIV Pre-Exposure Prophylaxis. In evaluating the content, the total agreement validity index was 0.97, indicating relevance, logical organization, reliability and satisfaction, as well as great potential for learning, sharing information and adherence to combined HIV prevention strategies by the population general. The results of the agreement validity indicators were also verified in the assessment of verbal language (0.99). In this attribute, all items showed an agreement greater than 0.80, suggesting that the structuring and use of media, as well as subtitles, colors and textual sources were appropriate and contributed to understanding the content. From the same perspective, the website showed evidence of validity regarding the navigation structure (0.98), since the arrangement of content, layout and links, as well as the arrangement of topics and information about the developer team, security and privacy favored interaction and contributed to easier access. The lowest agreement coefficient was recorded in the item “window overlap”, which, although it presented a satisfactory indicator (0.88), required reformulations regarding the resolution and size of the media for access on mobile devices. Table 1 presents the agreement indicators identified in the evaluation of content, verbal language and navigation resources. Table 1 Agreement indicators in the evaluation of content, verbal language and navigation resources by the general population Domains and assessment items *CVI Content 0,97 The content is relevant 1,00 The information is reliable 1,00 The information is satisfactory 0,96 The information is organized 1,00 There is unnecessary information on the website 0,86 Addressed questions about HIV prevention 0,96 The information contributed to acquiring knowledge about HIV prevention 1,00 The website made you learn about the combined prevention of HIV infection 1,00 The website expanded your knowledge about HIV prevention methods 1,00 Did you feel motivated to adopt a new preventive method? 0,96 Did you feel like sharing information from the website 0,96 Written language 0,99 The language used is easy to understand 1,00 The font used allows the texts to be understood 1,00 The font size allows the texts to be understood 1,00 The color of the font allows the texts to be understood 1,00 Images and captions allow the texts to be understood 0,96 Ease of navigation 0,98 Information is easily identified 1,00 Displays information about navigation features 1,00 Provides information about security and privacy 0,96 No excessive window overlap 0.88 It has resources for contacting the developer team 0,96 Features fast loading of navigation pages 1,00 No excess pop-ups 1,00 There are direct working links to the website’s social networks 1,00 The arrangement of topics facilitates interaction 1,00 Images do not interfere with reading 1,00 Layout makes it easy to read 0,96 *CVI - Content Validity Index Table 2 describes the agreement validity indicators regarding attractiveness (0.98), innovation (0.98) and usability (0.83). Despite having a score equal to or greater than 0.96 for most items, the evaluation by the general population also showed that the website has an unprecedented design (0.96), as well as being an innovative means of disseminating information. (1.0). Thus, it is considered that the visual composition, content, language, arrangement and quantity of information, as well as the audiovisual resources, the colors used and the media contributed to greater interactivity and technological attractiveness. In the evaluation of innovation, the website design was considered unprecedented (0.98) and addresses different strategies that enable HIV prevention in seronegative people (0.96) and serodifferent couples (1.0), and an information dissemination technology reliable (1.0). Table 2 Agreement indicators in the assessment of attractiveness, innovation and usability by the general population Domains and assessment items *CVI Attractiveness 0,98 The visual composition is attractive 1,00 Has attention-grabbing language 1,00 Promotes interactivity 0,96 Layout of information is attractive 0,96 Amount of information is attractive 1,00 Amount of information per page is adequate 1,00 Amount of information per topic is adequate 0,96 Topics covered are attractive 1,00 The content is interesting 1,00 Audiovisual resources used are interesting 1,00 Comes in a variety of attractive colors 0,96 Presents working direct links to the website’s social networks 1,00 The font of the texts attracts attention positively 0,96 Images are attractive 0,96 Images are motivating 0,96 Images are informative 1,00 Innovation 0,98 The website has a new design 0.96 The website represents innovative idea 1,00 Reliable information dissemination technology 1,00 It enables prevention for people with different sexual orientations. 0,96 Enables prevention for HIV-negative people 0,96 Enables prevention for HIV serodifferent couples 1,00 Addresses new ideas 1,00 It is innovative in providing information about HIV prevention 1,00 global CVI 0,98 *CVI - Content Validity Index Discussion The proposed educational technology presented educational content that was semantically validated by the general population. The prevention of HIV infection constitutes a public health problem in the country, with Brazil having the largest population of individuals living with HIV/AIDS in Latin America.(16) Despite the advances made in the field of prevention, widespread availability of resources for prevention, therapeutic advances and the structuring of public policies, comprehensive lines of care and epidemiological surveillance programs and implementation of PrEP in the national program and provided by the SUS free of charge for Brazilian populations at risk of HIV infection, the infection numbers caused by HIV are increasing.(17) Key populations and adolescent and young women continue to face high risk of new HIV infections. Each week, approximately 37 young women aged 15 to 24 were infected with HIV. Furthermore, there is a significant gender disparity in diagnostic outcomes, with men showing a more favorable trajectory compared to women. By considering the complex, multidimensional and universal nature of the infection, as well as the potential of health technologies for prevention, the results of this study express the relevance of investing in building and validating educational technologies aimed at HIV prevention. The PREVINAIDST website is a resource developed for information and guidance on sexual practices and risk of HIV transmission, as well as the factors that increase the risk of sexual transmission of HIV, and the different biomedical, behavioral and harm reduction strategies that can be combined for HIV prevention. Additionally, it allows access to other educational technologies developed by the research group, such as booklets, educational videos and podcasts. Furthermore, the website is configured as an internet-based platform or social media, allowing interaction between developers and users, whether through access on mobile devices or web-based resources. The incorporation of technologies for screening, monitoring, prevention, diagnosis and treatment of Sexually Transmitted Infections in care practice is widely referenced, given their wide availability, ability to reach a wider audience and to enhance indicators of care quality, process and clinical outcome .(18) From this perspective, it is highlighted that technologies have great potential to contribute to tackling the HIV infection epidemic as they can facilitate the dissemination of information on a large scale and the effective delivery of tools to promote and maintain behavioral modification, such as routine testing among HIV-seronegative individuals and linkage to HIV prophylaxis and treatment.(7) Scientific evidence has demonstrated the potential and importance of web-based information and communication strategies, indicating their configuration as a promising tool for expanding vulnerable population access to existing testing and counseling services.(19) An international study also described the effectiveness of mobile technologies (mHealth) for HIV prevention among adolescents.(20) In this investigation, the validation process was carried out by the general population and involved, in its majority, young adults, female, self-declared heterosexual and HIV-negative, demonstrating the potential of the website to guarantee access to information for different population groups and not just those of greater vulnerability to HIV infection as gender minorities. From the same perspective, limitations in knowledge about strategies aimed at pre- and post-exposure prophylaxis, as well as the rights of people living with HIV and viral load indicators, were investigated and highlighted. In the same context, an investigation demonstrated similar results, indicating that low knowledge about HIV prevention strategies is a significant reality in Brazil, and highlighting associations with high individual vulnerability and greater risk for infection.(21) Alcohol consumption, a practice identified in 16.7% of the studied sample, when carried out abusively constitutes a risk factor for low adherence to prevention and treatment strategies, as well as for viral load suppression, a worse clinical outcome in infected patients. and reduced quality of life.(22,23) In the technological assessment process, satisfactory validity indicators were verified in all domains investigated: content (0.97), verbal language (0.98), navigation structure (0.97), attractiveness (0.98), innovation (0.98) and usability (0.83). The structuring of the content considered the participants’ knowledge limitations and gathered evidence favorable to the combination of prevention strategies. In the evaluation of the general population, satisfactory indicators were identified in all items, showing that the information on the website is relevant and reliable, as well as presenting a logical organization, favoring learning, control and risk reduction. It is noteworthy that the development of content on combined prevention aimed at HIV-seronegative and seropositive people is relevant, since in general, knowledge about some prevention strategies such as pre- and post-exposure prophylaxis is surprisingly low, both in countries developed countries as well as in developing countries, such as Brazil.(24-27) A Brazilian study carried out with female sex workers also indicated that knowledge about pre- and post-exposure prophylaxis is insufficient and that assured access to combined prevention technologies in Brazil is still limited, especially in relation to the use of female condoms and HIV treatment. and vaccination for hepatitis B.(25) In the same direction, Brazilian researchers have shown that knowledge about pre- and post-exposure prophylaxis is low, that this condition can compromise secondary prevention efforts and that educational interventions are necessary to promote popular awareness and safety during sexual practices.(26) The assessment of written language suggested the media resources, fonts, subtitles and colors used resulted in greater comprehension and understanding of the content. Furthermore, this structuring associated with the arrangement of topics and information about functionalities, security and privacy contributed to interaction and easier access. Evidence favorable to attractiveness and usability was also verified, reflecting the unprecedented design that configures the website as an innovative method for disseminating information to groups vulnerable to HIV infection. This result was considered relevant because it highlights the need for specific content, since most health policies and campaigns aimed at combating HIV are exclusively targeted at specific subgroups.(27) Regarding the innovative aspect, it should also be noted that there are different Brazilian websites available on combined prevention, however, the majority focus on disseminating guidelines aimed at health professionals, such as the provision of technical reports considered not accessible or attractive to the general population. The innovative nature of the PREVINAIDST website also stands out as it seeks to be a platform that allows a communication interface between researchers and users, thus allowing interaction, creation and exchange of content. In view of this, it is noteworthy that the validation process with the general population made it possible to evaluate the relevance of the content and adequacy of the language, in addition to promoting a participatory process in the construction of content based on the real needs of the population. As a limitation of the study, it is noted that the validation of the website occurred online, predominantly involving people with higher education, a population subgroup with greater access to the internet, and, therefore, may have skills in handling computerized tools. Furthermore, although participants who validated the content present high-risk behaviors for HIV, they differ from the most incident population described in recent epidemiological bulletins, such as men who have sex with men, aged between 13 and 24 years. However, the website has different educational tools such as electronic booklets, which will also be made available in printed format for the general population, which can facilitate greater access to information for the public who have limitations in the use of digital education technologies. It is expected that the website will be an important tool for disseminating, sharing and raising awareness among the population, and can also be used by health professionals in educational activities. Conclusion The evaluation of the PREVINAIDST website by the general population demonstrated evidence of validity and reliability regarding the attributes structured content, adopted verbal language and navigation resources, indicating high potential for information and learning, as well as for expanding access to care, dissemination, sharing and adherence to combined HIV prevention strategies. Furthermore, the agreement indicators related to attractiveness, technological innovation and usability were considered satisfactory, providing scientific, technological and operational support for the technology developed. New studies are needed to evaluate the effectiveness of this educational technology on knowledge about HIV prevention and preventive health behaviors in the population. Acknowledgements To the National Council for Scientific and Technological Development (CNPq) for the financial support Universal Notice – MCTI/CNPq nº428304 2018 4; Level 2 research productivity scholarship for RKR, level 1B research productivity scholarship for EG, postdoctoral scholarship for DMR. The Coordination for the Improvement of Higher Education Personnel (CAPES), master’s scholarship for FML, doctoral scholarship for MA and HCE.