ape Acta Paulista de Enfermagem Acta Paul Enferm 0103-2100 1982-0194 Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de São Paulo Resumen Objetivo: Mapear los factores asociados al agotamiento profesional de enfermeros que trabajan en el trasplante de células madre hematopoyéticas. Método: Se trató de una revisión de alcance, orientada por el método propuesto por el Joanna Briggs Institute Reviewer’s, realizada en bases de datos y portales de tesis de doctorado y de maestría nacionales e internacionales. La selección de los estudios fue realizada por dos revisores independientes. El análisis de los datos se realizó de forma descriptiva. El protocolo de investigación se registró debidamente en plataforma de ciencia abierta. Resultados: La muestra final estuvo compuesta por seis artículos redactados en inglés, de los cuales tres fueron publicados en Estados Unidos y los otros en Alemania, Italia y Turquía. Se mapearon los factores asociados al agotamiento profesional, que fueron los siguientes: carga de trabajo de enfermeros, dotación de enfermeros, sobrecarga emocional, desequilibrio entre la vida personal y profesional, baja remuneración y escasez de enfermeros del área. Conclusión: Los enfermeros son susceptibles a presentar agotamiento profesional por prestar cuidados a pacientes críticos y requieren competencias técnicas y científicas especializadas, además de esfuerzos físicos y emocionales, para proporcionar un cuidado cualificado y seguro. Introdução O mundo do trabalho tem sofrido transformações que mudaram o modo físico, mental e afetivo de as pessoas se relacionarem no ambiente laboral. O desgaste emocional e as condições de trabalho aos quais os profissionais da enfermagem estão submetidos podem gerar estresse e esgotamento profissional.(1) O esgotamento profissional ou síndrome de burnout surge como uma prolongada resposta a agentes estressores relacionados às atividades ocupacionais que se manifesta como uma exaustão avassaladora, cinismo, distanciamento do trabalho, além da sensação de insatisfação profissional.(2) Este processo ocorre como resultado do desequilíbrio pessoal com as seis dimensões relacionadas ao trabalho: (1) Carga de trabalho (demanda excessiva); (2) Controle (quando os profissionais não têm domínio suficiente sobre os recursos necessários); (3) Recompensa (falta de um adequado reconhecimento: financeiro, social ou intrínseco); (4) Comunidade (relacionada com a interação entre colegas e gestores); (5) Justiça, (quando injustiça é percebida no local de trabalho, ela inclui desigualdade de carga de trabalho e remuneração) e (6) Valores (quando profissionais precisam agir contra seus princípios e valores pessoais).(3) Além disso, outros aspectos sociais, políticos e econômicos, tais como: estruturação dos ambiente organizacional com altas demandas e baixos recursos financeiros e materiais, fragilizados vínculos empregatícios, baixos salários, inadequado dimensionamento de pessoal, excessiva carga de trabalho, injustiça e violência no local de trabalho, podem influenciar esse esgotamento psíquico em enfermeiros.(4) Foi estimado que os profissionais de saúde são os sujeitos mais susceptíveis a desenvolver esgotamento profissional, experienciando cansaço físico e estresse psicológico decorrente da assistência prestada; tal esgotamento tem maior prevalência entre enfermeiros pois eles estão presentes na linha de frente do cuidado em tratamentos e ambientes complexos.(5) Um estudo de recorte temporal analisou o esgotamento profissional entre enfermeiros nos últimos 10 anos e constatou a prevalência global de 30% nessa categoria, destacando um aumento gradual principalmente nos continentes europeu e africano.(6) Entre as especialidades que favorecem a ocorrência de esgotamento estão a Unidade de Terapia Intensiva (UTI) emergência, oncologia, pediatria e atenção primária. Esses cenários de cuidado são complexos e conhecidos por causar estresse em profissionais que lidam continuamente com o sofrimento humano, tratando de uma população de pacientes fragilizada usando máquinas e tecnologias sofisticadas durante a assistência. Tais fatores podem desencadear sofrimento interior e sentimento de repulsa ao ambiente de alto risco e emocionalmente pesado.(5) É importante ressaltar a experiência do esgotamento profissional vivenciada por enfermeiros que lidam com pacientes críticos e seus familiares no âmbito hospitalar. Eles estão submetidos a ambientes de trabalho frios e insalubres, com recursos tecnológicos complexos, sendo propensos a riscos ocupacionais e agentes estressores.(7) Tais características se assemelham àquelas existentes no processo de Transplante de Células-Tronco Hematopoéticas (TCTH), em que os profissionais de enfermagem lidam com pacientes imunocomprometidos que necessitam de assistência especializada.(8) O TCTH é como uma possibilidade terapêutica para pacientes com doenças benignas e malignas que acometem a medula óssea. Este é um tratamento emergente e de alta complexidade que envolve alto risco de morbidade e mortalidade devido ao estado clínico e imunológico dos pacientes, com realização de procedimentos invasivos, riscos de complicações, necessitando assim de cuidados intensivos e diversificados.(9) No âmbito do TCTH, destaca-se a atividade dos enfermeiros que são preparados para lidar com pacientes críticos, devendo ter habilidades técnicas e científicas para atuar em tratamentos mais complexos.(10) Devido a alta complexidade relacionada ao TCTH, há uma tendência de escassez de profissionais nessa área, pois tal assistência requer enfermeiros competentes para prestar cuidados críticos e intensivos, incluindo o manejo do sofrimento dos pacientes que estão em tratamento (ou na terminalidade da vida) e seus familiares.(8) Além desse problema relevante para saúde mental dos enfermeiros, ainda há uma carência de estudos sobre o esgotamento profissional de enfermeiros no contexto do TCTH.(8) Assim, foi definida a seguinte questão norteadora: Quais os fatores associados ao esgotamento profissional entre enfermeiros que atuam no TCTH? Portanto, o objetivo do presente estudo foi mapear os fatores associados ao esgotamento profissional entre enfermeiros que atuam no TCTH. Métodos Esta revisão de escopo foi usada para identificar, mapear, analisar e sintetizar os conceitos-chave e lacunas do conhecimento existentes em relação a um determinado tema ou campo.(11) O delineamento deste estudo seguiu o rigor metodológico realizando as quatro etapas seguintes: I. Elaboração da questão de pesquisa (objetivo) conforme a estratégia PCC (População, Conceito e Contexto); II. Delimitação das bases de dados e definição das estratégias de busca e critérios de elegibilidade; III. Seleção dos estudos e extração dos dados e IV. Análise, síntese e apresentação dos resultados.(11) Esta revisão de escopo foi desenvolvida a partir das recomendações do Items for Systematic reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR)(12) e orientada a partir do método do Joanna Briggs Institute Reviewer’s Manual.(11) O protocolo de pesquisa e a lista de referências dos estudos incluídos na amostra final foram devidamente registrados no Open Science Framework (OSF) (https://doi.org/10.17605/OSF.IO/GK84T). Na etapa I, foi elaborada a questão de pesquisa (objetivo) na qual foi usada a combinação mnemônica PCC (População: Profissionais de enfermagem; Conceito: Esgotamento Profissional e Contexto: Transplante de Células-Tronco Hematopoéticas). Assim, foram definidos a questão da pesquisa (Quais os fatores associados ao esgotamento profissional entre enfermeiros que atuam no Transplante de Células-tronco Hematopoéticas?) e o objetivo do estudo (mapear os fatores associados ao esgotamento profissional entre enfermeiros que atuam no TCTH). Na etapa II, foram usadas as seguintes bases de dados: PubMed, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), SCOPUS, COCHRANE, Web of Science, PsycINFO, Science Direct, Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), The Education Resources Information Center (ERIC), National Library of Australia’s Trobe (Trove), Academic Archive Online (DIVA), DART-Europe E-Theses Portal, Electronic Theses Online Service (ETOS), Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (RCAAP), National ETD Portal, Theses Canada, Teses e dissertações da América Latina, Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES). Para compor a estratégia de busca em bases de dados e catálogos de teses e dissertações, os descritores que representam o objeto do estudo foram identificados usando o Medical Subject Headings (MeSH; para descritores em inglês) e Descritores em Ciências da Saúde (DeCS; em português). Foram selecionados os seguintes descritores: Profissionais de Enfermagem (Nurse Practitioners); Esgotamento profissional (Burnout, professional); Transplante de Células-Tronco Hematopoéticas (Hematopoietic Stem Cell Transplantation) e Transplante de Medula Óssea (Bone marrow transplantation). Foram também aplicados os operadores booleanos AND e OR. Foi então possível estruturar a estratégia em português da seguinte forma: Profissionais de Enfermagem OR (Enfermeira de cabeceira OR Equipe de enfermagem OR Enfermeira e enfermeiro) AND Esgotamento profissional OR (Desgaste profissional OR Estafa profissional OR Exaustão profissional) AND Transplante de Células-Tronco Hematopoéticas OR (Transplante de medula óssea). A estratégia em inglês foi estruturada da seguinte forma: Nurse Practitioners OR (Nurses OR Nurse practitioners OR Nurses OR Nursing personnel) AND Burnout, professional OR (Professional burnout OR Occupational burnout OR Burnout, career) AND Hematopoietic Stem Cell Transplantation OR (Hematopoietic stem cell OR Hematopoietic progenitor cells OR bone marrow transplantation). Como critérios de elegibilidade, foram incluídos estudos publicados integralmente em meio eletrônico, disponibilizados pelo acesso da Comunidade Acadêmica Federada (CAFe) que respondessem à questão da pesquisa e atendessem ao objetivo do estudo sem restrição temporal ou de idioma. Foram excluídos estudos em formato de editoriais, cartas ao editor e artigos de opinião. Os documentos duplicados foram considerados só uma vez. Após a seleção dos descritores, foi feita busca aberta e ampla na literatura (bem como na OSF) para investigar a possibilidade de revisões ou protocolos publicados sobre o tema, mas eles não foram encontrados. A etapa III foi iniciada com a coleta de dados de outubro até novembro de 2022. Para padronizar a coleta nas bases de dados, a seleção dos materiais nas bases de dados e na literatura cinzenta foi realizada pelo Portal de Periódicos da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) a partir de buscas por meio da CAFe. Ressaltamos que a busca foi realizada por pares, isto é, dois pesquisadores realizaram a busca (em dias e horários comuns, mas em locais distintos) para propiciar maior cegamento e rigor nessa etapa. A seleção dos estudos foi realizada por duas pesquisadoras independentes. As divergências foram analisadas por um terceiro avaliador. Para examinar a coerência com os critérios de elegibilidade elencados, os estudos passaram por uma pré-seleção a partir da leitura de títulos e resumos. No final dessa etapa, foi realizada a leitura integral dos textos para conferir se eles cumpriam os critérios de inclusão e exclusão estabelecidos. Depois, foram extraídos os principais resultados sobre o tema abordado. A coleta de dados foi orientada por um formulário pré-testado por pesquisadores especialistas em onco-hematologia e revisão de escopo para extrair as variáveis seguintes: base de dados, idioma, ano de publicação, país onde o estudo foi desenvolvido, objetivo do estudo, desenho metodológico e os fatores associados ao desenvolvimento de esgotamento profissional no TCTH. Assim, os dados foram organizados e digitalizados em planilhas eletrônicas do programa Microsoft Excel 2017. Na etapa I V, foi realizada a análise, síntese e apresentação dos resultados. Os dados coletados foram organizados, interpretados e representados descritivamente usando um quadro para facilitar a compreensão dos resultados relevantes ao estudo. Quanto aos aspectos éticos, a apreciação do Comitê de Ética em Pesquisa não foi necessária, pois este estudo usou dados de domínio público e não envolveu seres humanos. Contudo, ressaltamos que os direitos autorais foram respeitados e os estudos que compuseram a amostra final foram citados e referenciados. Resultados As buscas nas bases de dados identificaram 1.382.383 estudos. Um único filtro foi usado para selecionar os que estavam disponíveis integralmente e gratuitamente, resultando em 393.085 estudos. Os títulos e resumos foram então lidos para encontrar o tema sobre esgotamento profissional nas equipes de enfermagem que atuam no TCTH. Depois, 12 estudos foram selecionados para leitura integral; um deles foi excluído por ser duplicata. No total, três estudos responderam aos critérios de elegibilidade. Na busca nas bases de dados, uma busca reversa foi realizada na lista de referência dos estudos selecionados. A amostra final foi composta por seis estudos. O processo de identificação, triagem, elegibilidade e inclusão dos estudos na amostra final dos resultados está representado na figura 1. Todos estudos foram redigidos em inglês (6; 100%); três deles (50%) foram publicados nos Estados Unidos da América (EUA) e os demais na Alemanha, Itália e Turquia. Quanto ao período de publicação, eles foram publicados em 2008, 2010 e 2018, com destaque para 2009, com três (50%) artigos. O quadro 1 apresenta a caracterização detalhada dos estudos selecionados e a síntese dos fatores para esgotamento profissional. Figura 1 Processo de seleção adaptado do PRISMA-ScR Fonte: Peters MDJ, Godfrey C, McInerney P, Munn Z, Tricco AC, Khalil H. Scoping reviews. In: Aromataris E, Munn Z, editors. Joanna Briggs Institute manual for evidence synthesis [Internet]. Adelaide: JBI; 2020 [citado 2022 Sep 20]. Disponível em: https://doi.org/10.46658/jbimes-20-12.(11) Quadro 1 Caracterização dos estudos quanto a autores, anos de publicação, países, delineamentos e fatores de esgotamento profissional Autores/Anos Países Delineamentos Fatores de esgotamento profissional Bressi C, Manenti S, Porcellana M, Cevales D, Farina L, Felicione I, et al., 2008.(13) Itália Estudo transversal Sobrecarga de trabalho Baixa remuneração Cansaço físico Má organização e poucos recursos Responsabilidades gerenciais Sofrimento dos pacientes Cooke L, Gemmill R, Kravits K, Grant M, 2009.(14) EUA Revisão de literatura Fadiga da compaixão Sobrecarga de trabalho Conexões interpessoais profundas entre pacientes e enfermeiros Pouca latitude de decisão Diminuição dos sentimentos de realização pessoal Aumento de estresse Responsabilidade de cuidar de pacientes complexos e na terminalidade da vida Gallagher R, Gormley DK, 2009.(15) EUA Estudo descritivo Sofrimento dos pacientes Responsabilidade de cuidar de pacientes complexos e na terminalidade da vida Demandas excessivas de pacientes e familiares Grulke N, Larbig W, Kächele H, Bailer H, 2009.(16) Alemanha Coorte prospectiva Sofrimento moral Sobrecarga de trabalho Pouca latitude de decisão Proporção enfermeiro-paciente inadequada Baixa remuneração financeira Akkuş Y, Karacan Y Göker H, Aksu S, 2010.(17) Turquia Estudo Transversal Conexões interpessoais profundas entre pacientes e enfermeiros Sofrimento moral Escassez de enfermeiros Falta de reconhecimento social Proporção enfermeiro-paciente inadequada Neumann JL, Mau L, Virani S, Denzen EM, Boyle DA, Boyle NJ, et al., 2018.(8) EUA Estudo Transversal Muitas horas de trabalho Baixo equilíbrio entre vida profissional e pessoal Responsabilidade de cuidar de pacientes complexos e na terminalidade da vida Sofrimento moral Fadiga da compaixão Ambientes de trabalho de alta acuidade EUA: Estados Unidos da América Discussão A maioria dos estudos da amostra desta revisão foi publicada nos EUA. Esse resultado é justificado, pois os estudos sobre TCTH foram iniciados nesse país, bem como a realização exitosa do primeiro TCTH, em Nova York, no ano de 1957.(18) Desde então, novos estudos foram desenvolvidos com aperfeiçoamentos e avanço científico nessa área. A enfermagem é a maior força de trabalho na área da saúde. Ela assume elevadas cargas de trabalho relacionadas à assistência direta aos pacientes, gerência ou atividades de promoção da saúde, prevenção de doenças, tratamento e reabilitação.(19) A carga de trabalho se refere ao número de atividades a serem desenvolvidas em um determinado período, considerando a dificuldade para executá-las e o volume de informações a serem processadas em relação ao tempo disponível.(20) Assim, a carga de trabalho realizada pelos enfermeiros deve ser proporcional à demanda imposta pelos serviços de saúde. Se ela aumentar, poderá afetar negativamente o ambiente de trabalho e a saúde mental e física dos trabalhadores, culminando em esgotamento profissional.(19) No âmbito do TCTH, os enfermeiros são submetidos à sobrecarga de trabalho, elevadas jornadas e desproporção no dimensionamento da enfermagem. Além disso, a complexidade dos pacientes é um outro fator importante pois eles requerem maior demanda de cuidados e maior segurança na assistência.(8,13, 14, 15, 16) Frequentemente, as atribuições dos enfermeiros são delegadas por métodos obsoletos. Para dimensionar o pessoal, os gestores só consideram a proporção enfermeiro-paciente, proximidades dos leitos nas enfermarias e o diagnóstico médico. Para isso, devem ser considerados a complexidade dos cuidados de enfermagem a serem prestados, as necessidades individuais de cada paciente, atividades relacionadas a eles (tais como avaliação dos estados psicossocial e emocional) e outras responsabilidades do serviço (tais como admissões, transições de cuidado, transferência e alta).(21) Portanto, um dimensionamento inadequado pode resultar em uma carga de trabalho inadequada, exaustiva e estressante. Isso pode também afetar a qualidade da assistência prestada, desencadeando sofrimento, desmotivação, insatisfação, esgotamento profissional e adoecimento.(21, 22) Nesse aspecto, o esgotamento profissional está relacionado com carga de trabalho excessiva, quantidade de pacientes designados, complexidade clínica, número de admissões, absenteísmo, longas jornadas de trabalho (>8 h/dia), trabalho no período noturno e remuneração financeira.(22) Assim, melhorar a proporção enfermeiro-paciente, reduzir a carga de trabalho, aumentar a amplitude de decisão e liderança, criar programas de gerenciamento de estresse laboral, estimular o fortalecimento do trabalho em equipe e criar ambientes mais saudáveis são estratégias que podem minimizar o esgotamento profissional.(8, 15, 16) A sobrecarga de trabalho também está associada à baixa latitude de decisão, sendo apontada como um fator de esgotamento profissional no TCTH.(14,16) Isto se refere à pouca autonomia em seu próprio trabalho (p.ex., não ter autonomia para tomar decisões e controlar o plano de cuidado aos pacientes), bem como as exigências impostas pelos serviços de saúde quanto à competência profissional. Isto está atrelado ao estresse, contribuindo para o aumento de doenças mentais nos trabalhadores da saúde. Assim, o apoio de colegas de trabalho e a compreensão dos supervisores e coordenadores podem aliviar efetivamente o estresse ocupacional.(23) Entre os resultados desse estudo, destacamos o relacionamento e o vínculo afetivo estabelecido entre enfermeiros com pacientes e seus familiares/ cuidadores. Profissões como a enfermagem, cuja essência é o cuidado às pessoas, têm maior risco de desenvolver esgotamento profissional. O altruísmo e o relacionamento interpessoal estabelecido levam-nos a priorizar as necessidades do outro, submetendo-se a longas cargas de trabalho e dando o melhor de si para prestar uma qualificada assistência à saúde dos pacientes. Esse vínculo criado pode ser gratificante, mas pode também se tornar estressante.(2) Alguns estudos desta revisão relacionaram a presença de esgotamento profissional com o sexo feminino e com a maneira como essas pessoas lidam com o equilíbrio profissional e o papel socialmente atribuído ao gênero.(14, 15, 17) A verificação dessa prevalência de esgotamento profissional entre mulheres que trabalham no TCTH concorda com um estudo desenvolvido no setor de oncologia pediátrica. As enfermeiras casadas combinam as tarefas ocupacionais com as domésticas. Essa jornada dupla tende a aumentar conflitos, estresse no ambiente de trabalho, tensão familiar e dificuldade para equilibrar vida pessoal e profissional.(24) O modo como enfermeiros conciliam sua vida profissional com a pessoal foi destacada em uma revisão.(8) Essa conciliação consiste na proporção entre os tempos dedicados à função laboral e pessoal durante 12 h. Porém, este é um grande desafio vivenciado por esses profissionais; eles atuam em serviços de saúde exigentes e estressantes que requerem equilíbrio entre cuidados satisfatórios e seguros a pacientes complexos e a sobrecarga de trabalho. Além disso, deve ser também considerada a convivência em contextos sociais tais como a família, participação em atividades de lazer(25) e assumir o papel de mãe.(24) Os serviços de saúde devem então adotar estratégias para preservar a qualidade de vida de seus funcionários, promovendo assim um ambiente saudável que traz benefícios em longo prazo.(25) Outros aspectos citados foram a baixa remuneração(13, 16) e a falta de reconhecimento profissional(16) no âmbito do TCTH. No sistema de saúde brasileiro, a enfermagem compõe metade da força de trabalho, sendo imprescindível para manter a vida e promover a saúde da população. Porém, esta categoria profissional enfrenta algumas adversidades no local de trabalho tais como baixa remuneração, luta por um piso salarial, carreira sem garantia de aposentadoria especial, alta rotatividade de profissionais que buscam melhores salários, ambientes insalubres e violência (física, moral ou emocional). Nesse contexto, a valorização da força de trabalho da enfermagem é um ponto forte para assegurar o equilíbrio entre qualidade do cuidado e satisfação profissional.(26) Como foi apresentado em alguns estudos desta revisão,(14, 15) o sofrimento vivenciado pelos pacientes durante o tratamento é um dos fatores que levam ao esgotamento profissional. Devido ao grau de complexidade clínica e de cuidados, o perfil dos pacientes assistidos pela equipe do TCTH é semelhante àquele dos pacientes oncológicos. Os profissionais que trabalham nesses ambientes testemunham todas fases do tratamento, bem como o enfrentamento, as dores, o sofrimento, inclusive a morte. Como os enfermeiros também oferecem suporte emocional, há um intenso envolvimento entre eles e os pacientes. Isto pode gerar elevadas exigências emocionais, exceder a capacidade de autogestão, aumentando a vulnerabilidade e exposição a doenças tais como depressão ou ansiedade.(24) Receber prognósticos ruins e vivenciar eventos desagradáveis (p.ex., morte de pacientes) podem desencadear nos enfermeiros altos níveis de estresse, ansiedade, insatisfação, sentimento de impotência e falta de realização profissional por qualificarem seu cuidado como ineficaz quando são incapazes de salvar alguns pacientes.(24) A fadiga da compaixão está presente nos enfermeiros do TCTH(8, 14) surgindo como uma forma de esgotamento profissional devido aos danos interiores causados pelo contato empático durante a assistência à saúde e a dificuldade para equilibrar a vida profissional com a pessoal. Seu surgimento está associado ao testemunho da dor e sofrimento durante o tratamento, podendo acarretar efeitos negativos a longo prazo, tais como: falta de entusiasmo, absenteísmo, realização de cuidados menos seguros, tristeza, irritabilidade, baixa produtividade, exaustão, desejo de sair da unidade de trabalho ou mudar de profissão. Ademais, isso também influencia o bem-estar, a saúde e as convivências familiar e social.(21, 28) A escassez de enfermeiros no âmbito do TCTH é uma tendência, pois a falta de experiência, especialização e práticas avançadas reduzem a oferta de profissionais capacitados para prestar cuidados nesse contexto.(8,17) A “enfermagem” está em processo de envelhecimento assim como as populações atendidas, sendo necessário inserir novos enfermeiros no mercado de trabalho.(29) Porém, idade e experiência profissional são consideradas fatores de risco para o esgotamento profissional. Foi também verificada maior prevalência de enfermeiros jovens com poucos anos de atuação profissional quando comparada com trabalhadores mais velhos e experientes.(30) Para reter profissionais no âmbito do TCTH, podem ser usadas estratégias de educação continuada, treinamento regular, medidas organizacionais para motivar os enfermeiros mais antigos e experientes na área e avaliação da aptidão ocupacional conforme proposto em um estudo realizado na Turquia.(17) Este estudo tem limitações pois os dados estão restritos ao trabalho de enfermeiros, não abordando o esgotamento profissional de técnicos de enfermagem. A contribuição deste estudo para o avanço científico nas áreas de Enfermagem e Saúde foi o mapeamento dos fatores que levam ao esgotamento profissional dos enfermeiros do TCTH. Isto possibilitará repensar a organização do processo de trabalho nesse contexto e refletir sobre as ações possíveis para reduzir esses impactos e o adoecimento físico e mental de profissionais com intervenções pautadas em ambientes laborais mais saudáveis. Conclusão Os enfermeiros que atuam no TCTH podem desenvolver esgotamento profissional pois eles prestam cuidados a pacientes críticos, submetidos a terapêuticas complexas que requerem competências técnicas e científicas especializadas para responder às suas necessidades e às exigências dos serviços de saúde. Os fatores preditores para o esgotamento profissional de enfermeiros que trabalham nesse contexto incluem sobrecarga de trabalho, alta demanda de cuidados complexos, inadequado dimensionamento da enfermagem, baixas remuneração e valorização profissional, pouca latitude de decisão, escassez de enfermeiros na área, desequilíbrio entre as vidas profissional e pessoal, responsabilidade pelo cuidado de pacientes complexos, fadiga da compaixão e profundo envolvimento com pacientes. Portanto, é imprescindível refletir sobre os fatores citados acima para melhor compreender como eles afetam a saúde dos profissionais da enfermagem, a qualidade dos cuidados e os avanços do TCTH. É também necessário desenvolver novos estudos para aprofundar a busca por estratégias e reduzir os fatores que contribuem para o esgotamento profissional, promovendo assim ambientes laborais mais saudáveis, melhoria nas condições de trabalho dos enfermeiros e uma assistência qualificada e segura tanto para profissionais como para pacientes. Agradecimentos À Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior, pela bolsa de mestrado concedida. Referências 1 1 Sousa YG, Oliveira JS, Chaves AE, Araújo MS, Clementino FS, Medeiros SM. Psychic burden development related to nursing work in Psychosocial Care Centers. Rev Bras Enferm. 2021;74 Suppl 3:e20200114. Sousa YG Oliveira JS Chaves AE Araújo MS Clementino FS Medeiros SM. Psychic burden development related to nursing work in Psychosocial Care Centers. Rev Bras Enferm 2021 74 3 e20200114 2 2 Maslach C, Leiter M P. Understanding the burnout experience: recent research and its implications for psychiatryet. World Psychiatry. 2016;15(2):103–11. Maslach C Leiter M P. Understanding the burnout experience: recent research and its implications for psychiatryet. World Psychiatry 2016 15 2 103 111 3 3 Dall’ora C, Ball J, Reinius M, Griffiths P. Burnout in nursing: a theoretical review. Hum Resour Health. 2020;18(1):1–17. Dall’ora C Ball J Reinius M Griffiths P. Burnout in nursing: a theoretical review. Hum Resour Health 2020 18 1 1 17 4 4 Chen Y, Guo YL, Chin W, Cheng NY, Ho J, Shiao JS. Patient–nurse ratio is related to nurses’ intention to leave their job through mediating factors of burnout and job dissatisfaction. Int J Environ Res Public Health. 2019;16(23):4801. Chen Y Guo YL Chin W Cheng NY Ho J Shiao JS. Patient–nurse ratio is related to nurses’ intention to leave their job through mediating factors of burnout and job dissatisfaction. Int J Environ Res Public Health 2019 16 23 4801 4801 5 5 Woo T, Ho R, Tang A, Tam W. Global prevalence of burnout symptoms among nurses: A systematic review and meta-analysis. J Psychiatr Res. 2020;123:9–20. Woo T Ho R Tang A Tam W. Global prevalence of burnout symptoms among nurses: A systematic review and meta-analysis. J Psychiatr Res 2020 123 9 20 6 6 Ge, M, Hu F, Jia Y, Tang W, Zhang W, Chen H. Global prevalence of nursing burnout syndrome and temporal trends for the last 10 years: a meta-analysis of 94 studies covering over 30 countries. J Clin Nurs. 2023;32(1):32(17):5836-54. Ge M Hu F Jia Y Tang W Zhang W Chen H. Global prevalence of nursing burnout syndrome and temporal trends for the last 10 years: a meta-analysis of 94 studies covering over 30 countries. J Clin Nurs 2023 32 1 5836 5854 32(17) 7 7 Alvares ME, Thomaz EB, Lamy ZC, Nina RV, Pereira MU, Garcia JB. Burnout syndrome among healthcare professionals in intensive care units: a cross-sectional populationbased study. Rev Bras Ter Intensiva. 2020;32(2):251–60. Alvares ME Thomaz EB Lamy ZC Nina RV Pereira MU Garcia JB. Burnout syndrome among healthcare professionals in intensive care units: a cross-sectional populationbased study. Rev Bras Ter Intensiva 2020 32 2 251 260 8 8 Neumann JL, Mau L, Virani S, Denzen EM, Boyle DA, Boyle NJ, et al. Burnout, moral distress, work–life balance, and career satisfaction among hematopoietic cell transplantation professionals. Biol Blood Marrow Transplant. 2018;24(4):849–60. Neumann JL Mau L Virani S Denzen EM Boyle DA Boyle NJ Burnout, moral distress, work–life balance, and career satisfaction among hematopoietic cell transplantation professionals. Biol Blood Marrow Transplant 2018 24 4 849 860 9 9 Rodrigues JA, Lacerda MR, Galvão MC, Gomes IM, Meier MJ, Caceres NT. Nursing care for patients in post-transplantation of hematopoietic stem cells: an integrative review. Rev Bras Enferm. 2021;74(3):e20200097. Rodrigues JA Lacerda MR Galvão MC Gomes IM Meier MJ Caceres NT. Nursing care for patients in post-transplantation of hematopoietic stem cells: an integrative review. Rev Bras Enferm 2021 74 3 e20200097 10 10 Figueiredo TW, Mercês NN, Silva LA, Machado CA. Protocolo de cuidados de enfermagem no dia zero do transplante de célulastronco hematopoéticas: construção coletiva. Texto Contexto Enferm. 2019;28:e20180010. Figueiredo TW Mercês NN Silva LA Machado CA. Protocolo de cuidados de enfermagem no dia zero do transplante de célulastronco hematopoéticas: construção coletiva. Texto Contexto Enferm 2019 28 e20180010 11 11 Peters MD, Godfrey C, McInerney P, Munn Z, Tricco AC, Khalil H. Scoping reviews. In: Aromataris E, Munn Z, editors. Joanna Briggs Institute manual for evidence synthesis. Adelaide: JBI; 2020 [cited 2022 Sep 20]. Available from: https://jbi-global-wiki.refined.site/ space/MANUAL/355862497/10.+Scoping+reviews Peters MD Godfrey C McInerney P Munn Z Tricco AC Khalil H. Scoping reviews Aromataris E Munn Z Joanna Briggs Institute manual for evidence synthesis Adelaide JBI 2020 [cited 2022 Sep 20]. Available from: https://jbi-global-wiki.refined.site/ space/MANUAL/355862497/10.+Scoping+reviews 12 12 Tricco AC, Lillie E, Zarin W, O’Brien KK, Colquhoun H, Levac D, et al. PRISMA extension for scoping reviews (PRISMA-ScR): checklist and explanation. Ann Intern Med. 2018;169(7):467–73. Tricco AC Lillie E Zarin W O’Brien KK Colquhoun H Levac D PRISMA extension for scoping reviews (PRISMA-ScR): checklist and explanation. Ann Intern Med 2018 169 7 467 473 13 13 Bressi C, Manenti S, Porcellana M, Cevales D, Farina L, Felicione I, et al. Haemato-oncology and burnout: an Italian survey. Br J Cancer. 2008;98(6):1046–52. Bressi C Manenti S Porcellana M Cevales D Farina L Felicione I Haemato-oncology and burnout: an Italian survey. Br J Cancer 2008 98 6 1046 1052 14 14 Cooke L, Gemmill R, Kravits K, Grant M. Psychological issues of stem cell transplant. Semin Oncol Nurs. 2009;25(2):139–50. Cooke L Gemmill R Kravits K Grant M. Psychological issues of stem cell transplant. Semin Oncol Nurs 2009 25 2 139 150 15 15 Gallagher R, Gormley DK. Perceptions of stress, burnout, and support systems in pediatric bone marrow transplantation nursing. Clin J Oncol Nurs. 2009;13(6):681–5. Gallagher R Gormley DK. Perceptions of stress, burnout, and support systems in pediatric bone marrow transplantation nursing. Clin J Oncol Nurs 2009 13 6 681 685 16 16 Grulke N, Larbig W, Kächele H, Bailer H. Distress in patients undergoing allogeneic haematopoietic stem cell transplantation is correlated with distress in nurses. Eur J Oncol Nurs. 2009;13(5):361–7. Grulke N Larbig W Kächele H Bailer H. Distress in patients undergoing allogeneic haematopoietic stem cell transplantation is correlated with distress in nurses. Eur J Oncol Nurs 2009 13 5 361 367 17 17 Akkuş Y, Karacan Y, Göker H, Aksu S. Determination of burnout levels of nurses working in stem cell transplantation units in Turkey. Nurs Health Sci. 2010;12(4):444–9. Akkuş Y Karacan Y Göker H Aksu S. Determination of burnout levels of nurses working in stem cell transplantation units in Turkey. Nurs Health Sci 2010 12 4 444 449 18 18 Khaddour K, Hana CK, Mewawalla P. Hematopoietic Stem Cell Transplantation. In: Aboubakr S, editor. Abu-Ghosh A, Sedeh PA, Aeby TC, Aeddula NR, Agadi S, et al. StatPearls. Version 1 Treasure Island. FL: StatPearls Publishing; 2021 [cited 2022 Jul 13]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK536951/ Khaddour K Hana CK Mewawalla P. Hematopoietic Stem Cell Transplantation Aboubakr S Abu-Ghosh A, Sedeh PA, Aeby TC, Aeddula NR, Agadi S, et al. StatPearls Treasure Island. FL StatPearls Publishing 2021 Version 1 [cited 2022 Jul 13]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK536951/ 19 19 Shah MK, Gandrakota N, Cimiotti J P, Ghose N, Moore M, Ali MK. Prevalence of and factors associated with nurse burnout in the US. JAMA Netw Open. 2021;4(2):e2036469. Shah MK Gandrakota N Cimiotti J P Ghose N Moore M Ali MK. Prevalence of and factors associated with nurse burnout in the US. JAMA Netw Open 2021 4 2 e2036469 20 20 Soto-Rubio A, Giménez-Espert MD, Prado-Gascó V. Effect of emotional intelligence and psychosocial risks on burnout, job satisfaction, and nurses’ health during the covid-19 pandemic. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(21):7998. Soto-Rubio A Giménez-Espert MD Prado-Gascó V. Effect of emotional intelligence and psychosocial risks on burnout, job satisfaction, and nurses’ health during the covid-19 pandemic. Int J Environ Res Public Health 2020 17 21 7998 7998 21 21 Meyer KR, Fraser PB, Emeny RT. Development of a nursing assignment tool using workload acuity scores. J Nurs Adm. 2020;50(6):322–7. Meyer KR Fraser PB Emeny RT. Development of a nursing assignment tool using workload acuity scores. J Nurs Adm 2020 50 6 322 327 22 22 Buckley L, Berta H, Cleverley K, Medeiros C, Widger K. What is known about paediatric nurse burnout: a scoping review. Hum Resour Health. 2020;18(1):1–23. Buckley L Berta H Cleverley K Medeiros C Widger K. What is known about paediatric nurse burnout: a scoping review. Hum Resour Health 2020 18 1 1 23 23 23 Wahab AT, Hairon SM, Shafei MN, Ibrahim MI, Mahmud N. Exploring job stress among public health workforce in northeastern Malaysia. Cureus. 2023;15(11):1–8. Wahab AT Hairon SM Shafei MN Ibrahim MI Mahmud N. Exploring job stress among public health workforce in northeastern Malaysia. Cureus 2023 15 11 1 8 24 24 Molavynejad S, Babazadeh M, Bereihi F, Cheraghian B. Relationship between personality traits and burnout in oncology nurses. J Family Med Prim Care. 2019;8(9):2898–902. Molavynejad S Babazadeh M Bereihi F Cheraghian B. Relationship between personality traits and burnout in oncology nurses. J Family Med Prim Care 2019 8 9 2898 2902 25 25 Obina WF, Ndibazza J, Kabanda R, Musana J, Nanyingi M. Factors associated with perceived work-life balance among health workers in Gulu District, Northern Uganda: a health facility-based cross-sectional study. BMC Public Health. 2024;24(278):1–9. Obina WF Ndibazza J Kabanda R Musana J Nanyingi M. Factors associated with perceived work-life balance among health workers in Gulu District, Northern Uganda: a health facility-based cross-sectional study. BMC Public Health 2024 24 278 1 9 26 26 Costa A, Viegas GL. Valorização, empoderamento e condições de trabalho da enfermagem: uma reflexão. Rev Recien. 2021;11(35):92–7. Costa A Viegas GL. Valorização, empoderamento e condições de trabalho da enfermagem: uma reflexão. Rev Recien 2021 11 35 92 97 27 27 Arimon-Pagès E, Torres-Puig-Gros J, Fernández-Ortega P, Canela-Soler J. Emotional impact and compassion fatigue in oncology nurses: results of a multicentre study. Eur J Oncol Nurs. 2019;43:101666. Arimon-Pagès E Torres-Puig-Gros J Fernández-Ortega P Canela-Soler J. Emotional impact and compassion fatigue in oncology nurses: results of a multicentre study. Eur J Oncol Nurs 2019 43 101666 101666 28 28 Wentzel DL, Collins A, Brysiewicz P. An intervention to manage compassion fatigue in oncology nurses in Durban, South Africa. Health SA. 2023;28(2376):1–7. Wentzel DL Collins A Brysiewicz P. An intervention to manage compassion fatigue in oncology nurses in Durban, South Africa. Health SA 2023 28 2376 1 7 29 29 Haddad LM, Annamaraju P, Toney-Butler TJ. Nursing shortage. StatPearls Publishing; 2022 [cited 23 Oct 22]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493175/ Haddad LM Annamaraju P Toney-Butler TJ. Nursing shortage StatPearls Publishing 2022 [cited 23 Oct 22]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493175/ 30 30 Fuente-Solana EI, Pradas-Hernández L, Ramiro-Salmerón A, Suleiman-Martos N, Gómez-Urquiza JL, Albendín-García L, et al. Burnout syndrome in paediatric oncology nurses: a systematic review and meta-analysis. Healthcare (Basel). 2020;8(3):309. Fuente-Solana EI Pradas-Hernández L Ramiro-Salmerón A Suleiman-Martos N Gómez-Urquiza JL Albendín-García L Burnout syndrome in paediatric oncology nurses: a systematic review and meta-analysis. Healthcare (Basel) 2020 8 3 309 309 10.37689/acta-ape/2025AR0002172i Review Article Professional burnout among hematopoietic stem cell transplant nurses: a scoping review 0000-0002-2584-5996 Azevedo Valéria Dantas de 1 0000-0003-0303-409X Oliveira Jonas Sâmi Albuquerque de 1 0000-0003-0747-0649 Santos Tatiane Araújo dos 2 0000-0002-0232-7707 Souza Larissa Beatriz Francisca de 1 0000-0002-8782-535X Pereira Amanda de Brito Rangel 1 0000-0001-7128-7393 Sátiro Luana Silva Pereira 1 0000-0001-8140-8320 Santos Viviane Euzébia Pereira 1 0000-0001-5322-7987 Azevedo Isabelle Campos de 1 1 Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal, RN, Brazil 2 Universidade Federal da Bahia, Salvador, BA, Brazil Corresponding author: Valéria Dantas de Azevedo, E-mail: valeria.dantas.107@ufrn.edu.br Associated Editor Bartira de Aguiar Roza, (https://orcid.org/0000-0002-6445-6846), Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brazil Conflicts of interest: nothing to declare. eAPE0002171i Abstract Objective: To map the factors associated with professional burnout among nurses working in hematopoietic stem cell transplantation. Method: This was a scoping review, based on the method proposed by the Joanna Briggs Institute Reviewer’s, carried out on national and international databases and thesis and dissertation portals. The studies were selected by two independent reviewers. The data was analyzed descriptively. The research protocol was duly registered on the open science framework platform. Results: The final sample consisted of six articles written in English. Three of them were published in the United States and the others in Germany, Italy and Turkey. The factors associated with professional burnout were mapped, corresponding to the workload of nurses, nursing sizing, emotional overload, imbalance between personal and professional life, low pay and a shortage of nurses in the area. Conclusion: Nurses are susceptible to professional burnout because they provide care to critically ill patients who require specialized technical and scientific skills, as well as physical and emotional effort to provide qualified and safe care. Keywords Nurse practitioners Nurses Burnout, professional Stem cell transplantation Bone marrow transplantation Introduction The world of work has undergone transformations that have changed the physical, mental and emotional way people relate to each other in the workplace. The emotional strain and working conditions to which nursing professionals are subjected can lead to stress and professional burnout.(1) Professional burnout or burnout syndrome arises as a prolonged response to stressors related to occupational activities that manifests itself as overwhelming exhaustion, cynicism, detachment from work, as well as a sense of professional dissatisfaction.(2) This process occurs as a result of personal imbalance with the six work-related dimensions: (1) Workload (excessive demand); (2) Control (when professionals don’t have sufficient control over the necessary resources); (3) Reward (lack of adequate recognition: financial, social or intrinsic); (4) Community (related to interaction between colleagues and managers); (5) Justice, (when injustice is perceived in the workplace, this includes inequality of workload and remuneration) and (6) Values (when professionals have to act against their personal principles and values).(3) In addition, other social, political and economic aspects, such as: structuring of the organizational environment with high demands and low financial and material resources, weak employment relationships, low salaries, inadequate staffing, excessive workload, injustice and violence in the workplace, can influence this psychological exhaustion in nurses.(4) It has been estimated that health professionals are the most susceptible to developing professional burnout, experiencing physical fatigue and psychological stress as a result of the care provided; such burnout is more prevalent among nurses as they are present on the front line of care in complex treatments and environments.(5) A time-series study analyzed professional burnout among nurses over the last 10 years and found a global prevalence of 30% in this category, highlighting a gradual increase mainly on the European and African continents.(6) Among the specialties that favor the occurrence of burnout are the emergency Intensive Care Unit (ICU), oncology, pediatrics and primary care. These care scenarios are complex and are known to cause stress in professionals who deal continuously with human suffering, treating a fragile patient population using sophisticated machines and technologies during care. Such factors can trigger inner suffering and feelings of repulsion at the high-risk and emotionally heavy environment.(5) It is important to highlight the professional burnout experienced by nurses who deal with critically ill patients and their families in hospital. They are subjected to cold and unhealthy working environments, with complex technological resources, and are prone to occupational risks and stressors.(7) These characteristics are similar to those existing in the Hematopoietic Stem Cell Transplant (HSCT) process, where nursing professionals deal with immunocompromised patients who need specialized assistance.(8) HSCT is a therapeutic option for patients with benign and malignant diseases affecting the bone marrow. This is an emerging and highly complex treatment that involves a high risk of morbidity and mortality due to the clinical and immunological state of the patients, with invasive procedures and risks of complications, thus requiring intensive and diversified care.(9) In the context of HSCT, the work of nurses stands out. They are trained to deal with critically ill patients and must have the technical and scientific skills to work with more complex treatments.(10) Due to the high level of complexity related to HSCT, there is a tendency for there to be a shortage of professionals in this area, as such assistance requires nurses who are competent to provide critical and intensive care, including managing the suffering of patients undergoing treatment (or at the end of their lives) and their families.(8) In addition to this relevant problem for nurses’ mental health, there is still a lack of studies on nurses’ professional burnout in the context of HSCT.(8) Thus, the following guiding question was defined: What factors are associated with professional burnout among nurses working in HSCT? Therefore, the aim of this study was to map the factors associated with professional burnout among nurses working in HSCT. Methods This scoping review was used to identify, map, analyze and synthesize the key concepts and knowledge gaps that exist in relation to a given theme or field. (11) The design of this study followed methodological rigor by carrying out the following four stages: I. Elaboration of the research question (objective) according to the PCC strategy (Population, Concept and Context); II. Delimitation of databases and definition of search strategies and eligibility criteria; III. Selection of studies and data extraction; and IV. Analysis, synthesis and presentation of results.(11) This scoping review was developed based on the recommendations of the Items for Systematic reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR).(12) and guided by the method of the Joanna Briggs Institute Reviewer’s Manual.(11) The research protocol and the list of references of the studies included in the final sample were duly registered in the Open Science Framework (OSF) (https://doi.org/10.17605/OSF.IO/GK84T). In stage I, the research question (objective) was drawn up using the mnemonic combination PCC (Population: Nursing professionals; Concept: Professional burnout and Context: Hematopoietic Stem Cell Transplant). Thus, the research question (What are the factors associated with professional burnout among nurses working in Hematopoietic Stem Cell Transplantation?) and the study objective (to map the factors associated with professional burnout among nurses working in HSCT) were defined. In stage II, the following databases were used: PubMed, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), SCOPUS, COCHRANE, Web of Science, PsycINFO, Science Direct, Latin American and Caribbean Health Sciences Literature (LILACS), The Education Resources Information Center (ERIC), National Library of Australia’s Trobe (Trove), Academic Archive Online (DIVA), DART-Europe E-Theses Portal, Electronic Theses Online Service (EThOS), Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (RCAAP), National ETD Portal, Theses Canada, Teses e dissertações da América Latina, Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES). To compose the search strategy in databases and catalogs of theses and dissertations, the descriptors that represent the object of the study were identified using the Medical Subject Headings (MeSH; for descriptors in English) and Descritores em Ciências da Saúde (DeCS; in Portuguese). The following descriptors were selected: Nurse Practitioners;Burnout, professional; Hematopoietic Stem Cell Transplantation and Bone Marrow Transplantation. The Boolean operators AND and OR were also applied. It was then possible to structure the strategy in Portuguese as follows: Nursing Professionals OR (Bedside nurse OR Nursing team OR Nurse and nurse) AND Professional burnout OR (Professional exhaustion OR Professional fatigue OR Professional exhaustion) AND Hematopoietic Stem Cell Transplant OR (Bone marrow transplant). The English strategy was structured as follows: Nurse Practitioners OR (Nurses OR Nurse practitioners OR Nurses OR Nursing personnel) AND Burnout, professional OR (Professional burnout OR Occupational burnout OR Burnout, career) AND Hematopoietic Stem Cell Transplantation OR (Hematopoieticstem cell OR Hematopoietic progenitor cells OR bone marrow transplantation). Eligibility criteria included studies published entirely in electronic form, made available through the Federated Academic Community (CAFe), which answered the research question and met the objective of the study without time or language restrictions. Studies in the form of editorials, letters to the editor and opinion pieces were excluded. Duplicate documents were considered only once. After selecting the descriptors, an open and broad search of the literature (as well as the OSF) was carried out to investigate the possibility of published reviews or protocols on the subject, but these were not found. Stage III began with data collection from October to November 2022. In order to standardize data collection in the databases, the selection of materials in the databases and grey literature was carried out through the Portal de Periódicos da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) using CAFe searches. It should be noted that the search was carried out by peers, i.e. two researchers carried out the search (on common days and times, but in different locations) to ensure greater blindness and rigor at this stage. The studies were selected by two independent researchers. The divergences were analyzed by a third evaluator. To examine consistency with the eligibility criteria listed, the studies were pre-selected by reading the titles and abstracts. At the end of this stage, the texts were read in full to check that they met the inclusion and exclusion criteria. The main results on the subject were then extracted. Data collection was guided by a form pre-tested by researchers specializing in onco-hematology and scoping to extract the following variables: database, language, year of publication, country where the study was carried out, objective of the study, methodological design and factors associated with the development of professional burnout in HSCT. The data was then organized and scanned into Microsoft Excel 2017 spreadsheets. In stage IV, the results were analyzed, summarized and presented. The data collected was organized, interpreted and represented descriptively using a table to facilitate understanding of the results relevant to the study. As far as ethical aspects are concerned, it was not necessary to obtain approval from the Research Ethics Committee, as this study used data from the public domain and did not involve human beings. However, we stress that copyright was respected and the studies that made up the final sample were cited and referenced. Results The database searches identified 1,382,383 studies. A single filter was used to select those that were fully and freely available, resulting in 393,085 studies. The titles and abstracts were then read to find the topic of professional burnout in nursing teams working in HSCT. Twelve studies were then selected for full reading; one was excluded for being a duplicate. In total, three studies met the eligibility criteria. During the database search, a reverse search was carried out on the reference list of the selected studies. The final sample consisted of six studies. The process of identification, screening, eligibility and inclusion of the studies in the final sample of results is shown in figure 1. All the studies were written in English (6; 100%); three of them (50%) were published in the United States of America (USA) and the others in Germany, Italy and Turkey. As for the period of publication, they were published in 2008, 2010 and 2018, with 2009 standing out with three (50%) articles. Table 1 shows the detailed characterization of the selected studies and a summary of the factors for professional burnout. Figure 1 Selection process adapted from PRISMA-ScR Source: Peters MDJ, Godfrey C, McInerney P, Munn Z, Tricco AC, Khalil H. Scoping reviews. In: Aromataris E, Munn Z, editors. Joanna Briggs Institute manual for evidence synthesis [Internet]. Adelaide: JBI; 2020 [citado 2022 Sep 20]. Disponível em: https://doi.org/10.46658/jbimes-20-12.(11) Table 1 Characterization of the studies in terms of authors, year of publication, countries, design and factors of professional burnout Authors/Year Country Study design Factors of professional burnout Bressi C, Manenti S, Porcellana M, Cevales D, Farina L, Felicione I, et al. , 2008.(13) Italy Cross-sectional study Work overload Low pay Physical fatigue Poor organization and few resources Managerial responsibilities Patient suffering Cooke L, Gemmill R, Kravits K, Grant M, 2009.(14) USA Literature review Compassion fatigue Work overload Deep interpersonal connections between patients and nurses Little decision-making latitude Decreased feelings of personal fulfilment Increased stress Responsibility for caring for complex and end-of-life patients Gallagher R, Gormley DK, 2009.(15) USA Descriptive study Patient suffering Responsibility for caring for complex patients at the end of their lives Excessive demands from patients and their families Grulke N, Larbig W, Kächele H, Bailer H, 2009.(16) Germany Prospective cohort Moral distress Work overload Little decision-making latitude Inadequate nurse-patient ratio Low financial remuneration Akku☒ Y Karacan Y Göker H, Aksu S, 2010.(17) Turkey Cross-sectional study Deep interpersonal connections between patients and nurses Moral distress Shortage of nurses Lack of social recognition Inadequate nurse-patient ratio Neumann JL, Mau L, Virani S, Denzen EM, Boyle DA, Boyle NJ, et al., 2018.(8) EUA Cross-sectional study Long working hours Poor work-life balance Responsibility for caring for complex and end-of-life patients Moral distress Compassion fatigue High-acuity work environments USA: United States of America Discussion Most of the studies in the sample of this review were published in the USA. This result is justified by the fact that studies on HSCT began in this country, as well as the successful completion of the first HSCT in New York in 1957.(18) Since then, new studies have been developed with improvements and scientific advances in this area. Nursing is the largest workforce in healthcare. They take on heavy workloads related to direct patient care, management or health promotion, disease prevention, treatment and rehabilitation activities.(19) Workload refers to the number of activities to be carried out in a given period, taking into account the difficulty of carrying them out and the volume of information to be processed in relation to the time available.(20) Thus, the workload of nurses must be proportional to the demand imposed by health services. If it increases, it can negatively affect the working environment and the mental and physical health of workers, culminating in professional burnout.(19) In the context of HSCT, nurses are subjected to work overload, long working hours and disproportionate nursing staffing. In addition, the complexity of the patients is another important factor, as they require more care and safer care.(8, 13, 14, 15, 16) Often, nurses’ duties are delegated using obsolete methods. When sizing staff, managers only consider the nurse-patient ratio, the proximity of beds in the wards and the medical diagnosis. This should take into account the complexity of the nursing care to be provided, the individual needs of each patient, related activities (such as assessing psychosocial and emotional states) and other responsibilities of the service (such as admissions, transitions of care, transfer and discharge).(21) Inadequate sizing can therefore result in an inadequate, exhausting and stressful workload. This can also affect the quality of care provided, triggering suffering, demotivation, dissatisfaction, professional burnout and illness.(21, 22) In this respect, professional burnout is related to excessive workload, number of patients assigned, clinical complexity, number of admissions, absenteeism, long working hours (>8 h/day), night work and financial remuneration.(22) Thus, improving the nurse-patient ratio, reducing workload, increasing decision-making and leadership, creating work stress management programs, encouraging stronger teamwork and creating healthier environments are strategies that can minimize professional burnout.(8, 15, 16) Work overload is also associated with low decision-making latitude, and has been identified as a factor in professional burnout in HSCT.(14, 16) This refers to the lack of autonomy in their own work (e.g. not having the autonomy to make decisions and control the care plan for patients), as well as the demands imposed by health services on professional competence. This is linked to stress, contributing to an increase in mental illness among health workers. Thus, support from coworkers and understanding from supervisors and coordinators can effectively alleviate occupational stress.(23) Among the results of this study, we highlight the relationship and emotional bond established between nurses and patients and their families/ caregivers. Professions such as nursing, whose essence is caring for people, are at greater risk of developing professional burnout. Altruism and the interpersonal relationship established lead them to prioritize the needs of others, submitting to long workloads and giving their best to provide qualified health care to patients. This bond can be rewarding, but it can also be stressful.(2) Some of the studies in this review have linked the presence of professional burnout to the female gender and the way in which these people deal with their professional balance and the role socially attributed to gender.(14,15,17) The finding of this prevalence of professional burnout among women working in HSCT is in line with a study carried out in the pediatric oncology sector. Married nurses combine occupational and domestic tasks. This double shift tends to increase conflicts, stress in the workplace, family tension and difficulty in balancing personal and professional life.(24) The way nurses reconcile their professional and personal lives was highlighted in one review.(8) This reconciliation consists of the proportion of time dedicated to work and personal duties over a 12hour period. However, this is a major challenge for these professionals; they work in demanding and stressful health services that require a balance between satisfactory and safe care for complex patients and work overload. In addition, the social contexts such as the family, participation in leisure activities, etc. must also be taken into account(25) and take on the role of mother(24) Health services must therefore adopt strategies to preserve the quality of life of their employees, thus promoting a healthy environment that brings long-term benefits.(25) Other aspects cited were low pay(13, 16) and the lack of professional recognition(16) in the context of HSCT. In the Brazilian health system, nurses make up half of the workforce and are essential for maintaining life and promoting the health of the population. However, this professional category faces some adversities in the workplace, such as low pay, the struggle for a salary floor, a career without a guarantee of special retirement, high turnover of professionals seeking better salaries, unhealthy environments and violence (physical, moral or emotional). In this context, valuing the nursing workforce is a strong point for ensuring a balance between quality of care and professional satisfaction.(26) As presented in some of the studies in this review,(14, 15) the suffering experienced by patients during treatment is one of the factors that lead to professional burnout. Due to the degree of clinical complexity and care, the profile of the patients cared for by the HSCT team is similar to that of cancer patients. The professionals who work in these environments witness all phases of treatment, as well as coping, pain, suffering and even death. As nurses also offer emotional support, there is intense involvement between them and the patients. This can generate high emotional demands, exceed self-management capacity, increasing vulnerability and exposure to illnesses such as depression or anxiety.(24) Receiving poor prognoses and experiencing unpleasant events (e.g. death of patients) can trigger high levels of stress, anxiety, dissatisfaction, feelings of powerlessness and lack of professional fulfillment in nurses, as they describe their care as ineffective when they are unable to save some patients.(24) Compassion fatigue is present in HSCT nurses(8, 14) It emerges as a form of professional burnout due to the inner damage caused by empathic contact during health care and the difficulty in balancing professional and personal life. Its emergence is associated with witnessing pain and suffering during treatment, and can lead to long-term negative effects such as: lack of enthusiasm, absenteeism, performing less safe care, sadness, irritability, low productivity, exhaustion, a desire to leave the work unit or change profession. It also has an impact on well-being, health and family and social life.(21, 28) The shortage of nurses in the field of HSCT is a trend, as the lack of experience, specialization and advanced practices reduces the supply of professionals trained to provide care in this context.(8, 17) Nursing is ageing, as are the populations it serves, and new nurses need to enter the job market.(29) However, age and professional experience are considered risk factors for burnout. There was also a higher prevalence of young nurses with a few years of professional experience compared to older, more experienced workers.(30) In order to retain professionals in the field of HSCT, continuing education strategies, regular training, organizational measures to motivate older and more experienced nurses in the field and occupational aptitude assessment can be used, as proposed in a study carried out in Turkey.(17) This study has limitations because the data is restricted to the work of nurses and does not address the professional burnout of nursing technicians. The contribution of this study to scientific progress in the areas of Nursing and Health was the mapping of the factors that lead to professional burnout among HSCT nurses. This will make it possible to rethink the organization of the work process in this context and reflect on possible actions to reduce these impacts and the physical and mental illness of professionals with interventions based on healthier working environments. Conclusion Nurses working in HSCT can develop professional burnout because they provide care to critically ill patients undergoing complex therapies that require specialized technical and scientific skills to meet their needs and the demands of the health services. Predictors of burnout among nurses working in this context include work overload, high demand for complex care, inadequate nursing staffing, low pay and professional appreciation, little decision-making latitude, shortage of nurses in the area, imbalance between professional and personal lives, responsibility for the care of complex patients, compassion fatigue and deep involvement with patients. It is therefore essential to reflect on the factors mentioned above in order to better understand how they affect the health of nursing professionals, the quality of care and advances in HSCT. It is also necessary to develop new studies to deepen the search for strategies and reduce the factors that contribute to professional burnout, thus promoting healthier working environments, improved working conditions for nurses and qualified and safe care for both professionals and patients. Acknowledgements To the Coordination for the Improvement of Higher Education Personnel, for the master’s scholarship granted.