ape Acta Paulista de Enfermagem Acta Paul Enferm 0103-2100 1982-0194 Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de São Paulo Resumen Objetivo: Determinar los factores relacionados con el síndrome de fragilidad en adultos mayores con diagnóstico de hipertensión arterial sistémica. Métodos: Estudio de enfoque cuantitativo y transversal, realizado con personas de 60 años o más, de ambos sexos, con diagnóstico de hipertensión arterial. Se evaluó el perfil sociodemográfico, las medidas de la presión arterial, los hábitos de vida, la Escala de Fragilidad de Edmonton y el test Mini-Mental. Se utilizó la estadística descriptiva, el análisis de correlación de Pearson y el test-T para comparar las medidas, además de la regresión logística lineal. Hubo significación p<0,05. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética e Investigación. Resultados: De los 272 participantes evaluados, 162 tenían diagnóstico de hipertensión arterial sistémica, 119 (73,45 %) eran mujeres, la mayoría entre 60 y 79 años (82,1 %), 85 sin pareja (52,5 %), con promedio de escolaridad de 5,14 años y de 5,18 morbilidades, además de la hipertensión arterial. El test Mini-Mental evidenció un rastreo positivo de deficiencia cognitiva en 96 (59,3 %) individuos de la población estudiada y fragilidad promedio de 5,43 puntos. En la regresión lineal, los factores asociados a la fragilidad fueron la baja escolaridad (p=0,005) y la cantidad de morbilidades (<0,001), y las mujeres presentaron mayor puntaje de fragilidad. Conclusión: Los factores asociados sexo, edad, escolaridad y multimorbilidad, que inciden directamente en la fragilidad, conllevan un aumento de la fragilidad de las personas mayores a lo largo del tiempo. Esta condición puede empeorar el estado de salud y el desarrollo de nuevas comorbilidades. Introdução A população idosa cresce progressivamente com o passar dos anos, e o envelhecimento, muitas vezes, é encarado como um cenário negativo, sendo criado um estereótipo de que a velhice está ligada apenas à doença e à dependência, desconsiderando o envelhecimento como um processo heterogêneo, permeado por dimensões biológicas, psicológicas e sociais. O envelhecer é marcado como uma situação complexa, resultante da interação de inúmeros processos e eventos no decorrer da vida da pessoa, o que pode ocasionar, ao longo do tempo, a diminuição gradual da capacidade física e mental. A velhice pode ser marcada por surgimento das síndromes geriátricas e acarretar prejuízos na qualidade de vida.(1,2) O envelhecimento populacional tem provocado grandes mudanças no cenário das Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT), as quais são atualmente responsáveis pelo aumento das doenças diagnosticadas e do índice de mortalidade, elevando a prevalência e a incidência. Os números crescentes de diagnósticos são reflexos negativos do estilo de vida adotado pela pessoa ao longo de sua vida, como falta de exercício físico, consumo de alimentos processados e falta de uma alimentação balanceada.(3,4) A presença de DCNT modifica os custos destinados à saúde, pois é necessário um longo período de tratamento, exigindo, consequentemente, maior recurso financeiro para continuidade dos cuidados de saúde, dentre elas, destaca-se a hipertensão arterial sistêmica.(1,4,5) A prevalência da hipertensão arterial no mundo em 2006 era de 29,7%; em 2016, esse percentual ultrapassou 33,5%.(6) No Brasil, a partir de 2013, sua incidência tornou-se de 32,3%.(5) Os indivíduos podem apresentar sérias complicações decorrentes da doença, como acidente vascular cerebral, infarto agudo do miocárdio, doença renal crônica e arritmia cardíaca.(6) A hipertensão arterial sistêmica é caracterizada pela Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) como um nível elevado constante da pressão sistólica maior que 140 mmHg e da diastólica maior ou igual a 90 mmHg. É a pressão sanguínea exercida nas artérias, podendo provocar danos em sua estrutura. Comumente, os indivíduos não apresentam sintomas, entretanto, quando manifestados, são sinais de alerta como vertigem, dispneia, palpitações, cefaleia frequente e alterações na visão.(5) Alguns fatores, associados à HAS, colaboram para que o processo de envelhecimento se torne mais complexo, como sedentarismo, uso de tabaco, sobrepeso, obesidade abdominal, diabetes mellitus, abandono do tratamento farmacológico e perfil sociodemográfico. Esses elementos contribuem para intensificar a fragilidade da pessoa idosa.(7) A síndrome da fragilidade é o resultado das desregulações fisiológicas e funcionais de alguns sistemas, sendo relacionada com a idade ou decorrente de alguma morbidade apresentada pela pessoa.(1) Além disso, pode ser física, psicológica ou ambas podem estar associadas, deixando a pessoa em um estado de extrema vulnerabilidade, extenuando-o no enfrentamento de estressores externos. Essa é uma condição que pode melhorar ou piorar no decorrer do tempo. A pessoa idosa pode apresentar queda, aumento da morbidade, incapacidade funcional, diminuição da força, resistência e função fisiológica, potencializando o risco de dependência do indivíduo.(2) As evidências de relações entre a fragilidade e a hipertensão arterial são escassas e relacionadas a estudos com diferentes critérios para caracterização da fragilidade, comprometendo as evidências de associação. Estima-se que 46,2% da população possua alguma comorbidade e a síndrome da fragilidade concomitante. Assim, por ser um tema pouco explorado, são necessários estudos para entender as relações entre ambas as doenças.(8) Dessa maneira, considerando que a hipertensão arterial é a DCNT mais prevalente em pessoas ido-sas(1) e que pode elevar os riscos desse grupo populacional a desenvolverem a síndrome da fragilidade, este estudo apresentou como objetivo determinar os fatores relacionados à síndrome da fragilidade na pessoa idosa com diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica. Métodos Trata-se de estudo de abordagem quantitativa, de corte transversal e analítico. O estudo foi desenvolvido em uma Unidade Básica Distrital de Saúde no município de Ribeirão Preto (SP). A população foi constituída por pessoas ≥ 60 anos atendidas na referida unidade de saúde, mais especificamente na especialidade de geriatria. O cálculo do tamanho amostral considerou um coeficiente de determinação 10,02 R em um modelo de regressão linear múltipla com os preditores, tendo como nível de significância ou erro do tipo I α = 0,1 e erro do tipo II β = 1,0, resultando em um poder estatístico apriorístico de 90%. Utilizando-se o aplicativo Power Analysis and Sample Size (PASS), versão 13, e introduzindo-se os valores descritos, foi obtido tamanho de amostra mínimo de n= 206. Considerando uma perda de amostragem de 20% (recusas em participar), o número final de tentativas previsto inicialmente foi de n = 258. Os critérios de inclusão adotados foram: idade igual ou superior a 60 anos; homens e mulheres com diagnóstico clínico de hipertensão arterial sistêmica e sem comprometimento cognitivo. Todos assinaram o Termo de Consentimento Livre Esclarecido. Assim, a amostra final foi composta de 162 idosos com o diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica. As variáveis independentes sociodemográficas e clínicas foram sexo, idade, estado civil, escolaridade, morar sozinho, renda familiar, multimorbidades, estado cognitivo, uso e tempo de medicamentos anti-hipertensivo, tempo de diagnóstico de hipertensão arterial e controle da pressão arterial, considerando a três medidas realizadas no momento da coleta de dados. As variáveis independentes foram coletadas por meio de um instrumento do Núcleo de Pesquisa em Geriatria e Gerontologia da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo. Para a medida da pressão arterial, foram seguidos os passos da VII Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial.(9) Para avaliar a cognição, foi utilizado o Miniexame do Estado Mental (MEEM),(10) validado para a língua portuguesa em 1994,(11) cujo escore varia de zero até 30 pontos. Porém, houve alteração nos pontos de corte sugeridos pelos autores, sendo estabelecidas como indicativas de rastreio positivo pontuações menores que 20 para analfabetos; 24 para aqueles com idade entre 1 a 4 anos; 26,5 pontos para aqueles com 5 a 8 anos de escolaridade; 28 pontos para aqueles entre 9 e 11 anos; e 29 pontos para aqueles com escolaridade superior a 11 anos.(12) A variável dependente do estudo foi a síndrome da fragilidade. Para sua mensuração, foi utilizada a Escala de Fragilidade de Edmonton(13) validada para a língua portuguesa.(14) A escala tem pontuação de zero a 17 pontos, sendo que a maior pontuação representa nível mais elevado de fragilidade. Segundo o ponto de corte, pode-se categorizar o idoso em não frágil (zero a 4); aparentemente vulnerável (5 a 6); fragilidade leve (7 a 8); fragilidade moderada (9 a 10); fragilidade grave (11 ou mais).(14) A equipe de coleta de dados foi composta da pesquisadora e de alunos de graduação e de pós-graduação que participaram de treinamento e supervisão constante para garantir a validade das respostas dos participantes do estudo. Foi realizada uma avaliação-piloto para considerar dúvidas e sugestões no decorrer das avaliações. As pessoas idosas foram convidadas aleatoriamente para participarem antes das consultas médicas na unidade de saúde, e as avaliações ocorreram após as consultas, pela equipe de coleta de dados. Os participantes foram encaminhados para uma sala silenciosa e aguardaram sentados por 5 minutos antes da verificação da pressão arterial com o aparelho oscilométrico OMRON, modelo HEM-7122. O período das avaliações ocorreu entre novembro de 2019 e março de 2020. A análise dos dados se deu utilizando o programa Microsoft Excel para a tabulação das informações com dupla digitação e, a seguir, uma análise de consistência para a comparação das digitações. Posteriormente, os dados foram exportados ao programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), versão 22.0. Foram realizadas análises descritivas com medidas de tendência central, dispersão e proporções, enquanto, na analítica, foram realizados o teste de correlação de Pearson, o teste t de Student e a regressão linear múltipla. Considerou-se a significância de alfa de 0,05. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, conforme resolução 466/2012 do Conselho Nacional de Saúde, com parecer 3.582.859 (Certificado de Apresentação de Apreciação Ética: 14098819.0.0000.5393). Resultados Em relação às características sociodemográficas dos participantes com diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica, a maioria apresentou faixa etária entre 60 e 79 anos (82,1%), sexo feminino (73,5%), sem companheiro (52,5%), não morava sozinho (77,2%) e renda de dois salários mínimos (44,4%) (Tabela 1). A média da idade foi 72,9 anos (DP=7,54), com amplitude mínima de 60 e máxima de 103 anos. Em relação à escolaridade, a média foi 5,14 anos de estudo (DP=4,06) e amplitude entre zero e 19 anos de estudo. Tabela 1 Caracterização sociodemográfica das pessoas idosas com diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica Variáveis n(%) Idade (anos) 60-79 133(82,1) 80 ou mais 29(18,5) Sexo Masculino 43(26,5) Feminino 119(73,5) Companheiro (a) Com 77(47,5) Sem 85(52,5) Mora sozinho (a) Sim 37(22,8) Não 125(77,2) Renda (salário mínimo) Sem renda 1(0,6) 1 37(22,8) 2 72(44,4) 3-5 41(25,3) 6-9 7(4,3) Não sabe/refere 4(2,5) Considerado o valor de salário mínimo de R$998,00 referente ao ano de 2019. Os dados clínicos qualitativos dos participantes evidenciaram que a maioria apresentou provável declínio cognitivo (59,3%), pressão arterial controlada (69,1%) e usava medicação anti-hipertensiva (96,9%). Sobre as variáveis clínicas quantitativas, a média do tempo de diagnóstico de HAS foi de 14,73 (DP=12,28) anos e a média do tempo de uso da medicação anti-hipertensiva foi de 14,36 (DP=12,10) anos. Ao analisar a fragilidade das pessoas idosas, a média foi de 5,43 (DP=2,70) pontos na Escala de Edmonton e de multimorbidades foi 5,18 (desvio-padrão de 3,50) (Tabela 2). Tabela 2 Dados clínicos das pessoas idosas com diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica Variáveis n(%) Média Mediana Desviopadrão Mínimo Máximo Estado cognitivo Sem declínio 66(40,7) - - - - - Com declínio 96(59,3) - - - - - Controle da pressão arterial Controlada 112(69,1) - - - - - Não controlada 50(30,9) - - - - - Uso de medicação anti-hipertensiva Sim 157(96,9) - - - - - Não 5(3,1) - - - - - Tempo de diagnóstico hipertensão arterial em anos 14,73 11,50 12,28 0 56 Tempo de uso medicação HAS em anos 14,36 10,50 12,10 0 56 Fragilidade 5,43 5,0 2,70 0 13 Multimorbidades 5,18 4,0 3,50 1 17 HAS - hipertensão arterial sistêmica; - não se aplicam dados numéricos Na estratificação das multimorbidades, 98,76% dos participantes apresentaram doenças osteomusculares, 52,46% transtornos mentais, 41,35% doenças do sistema circulatório, 49,38% doenças metabólicas, 33,3% doenças oculares e 27,16% doenças urológicas. Na análise bivariada (correlação de Pearson) entre idade, multimorbidades, escolaridade e tempo de diagnóstico da HAS em anos com a fragilidade, verificou-se que, à medida que aumentam as multimorbidades, ocorre o mesmo com a fragilidade, com correlação moderada e positiva. Em relação à escolaridade, a correlação foi moderada e negativa, ou seja, à medida que a escolaridade diminuiu, a fragilidade aumentou. A idade mais elevada apresentou correlação limítrofe com maior fragilidade. O sexo feminino apresentou média de fragilidade maior em relação aos homens. As variáveis estado civil, pressão arterial e estado cognitivo não apresentaram relação significativa. A análise da regressão linear indicou que os preditores de fragilidade foram escolaridade e multimorbidades. Em relação à escolaridade, conforme diminuíram os anos de estudo, a fragilidade aumentou e quanto maiores as multimorbidades, mais altos os escores de fragilidade (Tabela 3). Tabela 3 Regressão linear múltipla, segundo as variáveis sociodemográficas e clínicas dos idosos, tendo a fragilidade como desfecho Constante Beta Significância Idade 0,054 0,468 Sexo 0,091 0,199 Escolaridade -0,207 0,005 Multimorbidades 0,418 0,001 Estado cognitivo 0,095 0,183 Pressão arterial categorizada -0,009 0,895 Discussão O objetivo do estudo foi determinar os fatores relacionados à síndrome da fragilidade na pessoa idosa com diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica atendida em uma unidade de saúde. Destacam-se a escolaridade e as multimorbidades, com efeito, também identificado do sexo e limítrofe para idade. Os resultados obtidos nesta pesquisa fortalecem evidências científicas anteriores, que apontam aumento no risco associado à fragilidade com o avanço da idade.(8,15,16) A análise demográfica dos dados revelou média de idade de 72,9 anos, com predominância de idosos mais jovens (60 a 79 anos) e de mulheres. Em consonância com esses resultados, estudo conduzido em Gana(17) destacou que algumas variáveis apresentaram relação com aumento de chances no desenvolvimento da fragilidade: idade superior a 70 anos, presença de complicações relacionadas à hipertensão arterial e adesão baixa e média ao tratamento. Outro estudo também identificou correlação positiva entre a fragilidade e a idade, tanto no grupo com controle normal da pressão arterial, quanto com indivíduos com diagnóstico de HAS.(18) Na análise da fragilidade, verificou-se que as mulheres apresentaram escore de aparentemente mais vulneráveis em comparação com os homens, alinhando-se com as constatações prévias em outro estudo, que indica maior prevalência de vulnerabilidade para fragilidade entre mulheres hipertensas. (18) Reforçando essa tendência, a análise revelou que o sexo feminino é identificado como um preditor significativo para a fragilidade, conforme registrado em estudos anteriores,(8,15) inclusive no contexto brasileiro.(16) Esses resultados corroboram a associação entre sexo e fragilidade, destacando a relevância do entendimento das disparidades entre homens e mulheres. As multimorbidades impactam diretamente no escore de fragilidade, pois estão associadas a um risco elevado no desenvolvimento progressivo da doença, bem como, também, quanto maior o aumento da fragilidade, maior o risco do indivíduo desenvolver novas morbidades, o que sugere uma associação bidirecional entre essas duas condições.(19) Entre as multimorbidades, houve prevalência de doenças osteomusculares, que estão ligadas com o envelhecimento do indivíduo e são associadas com limitações funcionais significativas, impactando na perda de independência da pessoa idosa.(19,20) Observa-se que ocorre aumento das multimorbidades e da fragilidade concomitante com outro estudo realizado, utilizando essas variáveis.(15) A fragilidade está intimamente relacionada ao envelhecimento e às multimorbidades,(21) apresentando correlação com desfechos clínicos des-favoráveis.(18) Esses dados ressaltam a necessidade do acompanhamento de equipes multidisciplinares no manejo de doenças, reabilitação, nutrição e apoio psicossocial no suporte às pessoas idosas frágeis ou pré-frágeis com diagnóstico de HAS. Quando analisada a escolaridade dos idosos, observou-se que, à medida que ela diminuía, houve aumento da fragilidade. Outras pesquisas também corroboram esse achado, destacando que idosos com menor nível educacional apresentam taxas de prevalência de fragilidade mais elevadas.(16,18,21) Adicionalmente, a alta escolaridade é um preditor para uma adequada adesão ao tratamento e, consequentemente, o melhor controle da hipertensão arterial e a diminuição de mortes e agravos.(3) No que tange à avaliação cognitiva neste estudo, a maioria das pessoas idosas com diagnóstico de HAS apresentou potencial declínio cognitivo, uma vez que o rastreio foi positivo; entretanto, não houve correlação com maior fragilidade. Estudo anterior sugere que a hipertensão arterial está associada a uma função cognitiva comprometida,(22) sendo reconhecido que a hipertensão arterial representa importante fator de risco para doenças cardiovasculares e para redução da função cognitiva.(23,24) Embora os mecanismos subjacentes à relação entre variabilidade da pressão arterial e as funções cognitivas não estejam claras, sabe-se que os distúrbios cerebrovasculares decorrentes da variabilidade da pressão arterial causam reduções nas funções cognitivas.(22) As estratégias de manejo da hipertensão arterial em idosos devem considerar o grau de fragilidade, as multimorbidades e os fatores associados mencionados. Isso se deve ao fato de que o tratamento anti-hipertensivo em idosos frágeis apresenta riscos potenciais, como aumento de hipotensão, síncope, desequilíbrio eletrolítico e lesão renal aguda.(25) Na análise das multimorbidades, além da hipertensão arterial, a média foi de 5,18 morbidades/idoso, com mínimo de uma e máximo de 17. Estudo que avaliou multimorbidades identificou que o número de comorbidades aumenta a fragilidade, elevando a procura por serviços de saúde e complicações como incapacidade e morte.(26) Dessa forma, é fundamental a adoção de uma abordagem individualizada, para estabelecer um atendimento conforme as necessidades do idoso.(18,25) Vale destacar que o manejo do controle da hipertensão arterial não é uma tarefa fácil para idosos com baixa escolaridade e que vivem com um salário considerado baixo para se manterem saudáveis. As multimorbidades associadas ao processo de envelhecimento e com condições prejudiciais de compreensão e de manutenção da vida prejudicam a saúde, predispondo ao desenvolvimento da fragilidade e, consequentemente, ao declínio da capacidade funcional. Dessa forma, faz-se necessário ressaltar a importância de estudos longitudinais com a população idosa que visem identificar a relação da fragilidade e doenças crônicas, como a hipertensão arterial. Essa doença vem sendo estudada mais globalmente, o que dificulta relacionar com precisão alguns fatores relacionados, além de não ser possível estimar com precisão o impacto da hipertensão arterial sistêmica na síndrome da fragilidade. Esse é um caminho a ser perseguido pelos pesquisadores e gestores públicos. Destaca-se como limitação da pesquisa o tipo de estudo, que foi de delineamento transversal, o qual permitiu a observação do comportamento de variáveis em um único momento do tempo, como, por exemplo, a variável controle da pressão arterial, que não permitiu observar sua variação ao longo do tempo e a possível relação com o aumento ou diminuição da fragilidade. Contudo, ratifica-se a importância na identificação de fatores relacionados à fragilidade, destacando a necessidade de acompanhamentos longitudinais para explorar com mais profundidade essas relações e, consequentemente, colaborar para a saúde dessa população. Conclusão Os fatores associados que incidem diretamente na fragilidade acarretam ao longo do tempo aumento da fragilidade da pessoa idosa. Tal condição pode ocasionar piora em seu estado de saúde e no desenvolvimento de novas comorbidades, bem como o próprio aumento da fragilidade pode provocar o surgimento de novas doenças. São necessários estudos mais apronfundados na temática com o intuito de orientar o desenvolvimento de políticas públicas, que vão proporcionar cuidados específicos às necessidades desse grupo populacional. Agradecimentos Ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) - número 314228/2021-7. Este estudo foi financiado em parte pela Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - Brasil (CAPES) - Código Financeiro 001". Referências 1 1 Soares MS, Brito GA, Horta IC, Gomes IR, Carneiro JA, Costa FM. Worsening frailty in community-dweling older people with hypertension and associated factors. Rev Bras Geriatr Gerontol. 2022;25(3):e220188. Soares MS Brito GA Horta IC Gomes IR Carneiro JA Costa FM. Worsening frailty in community-dweling older people with hypertension and associated factors. 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Frailty syndrome and associated factors among patients with hypertension: A cross-sectional study in Kumasi, Ghana. Health Sci Rep. 2023;6(10):e1664. Sakyi SA Tawiah P Senu E Ampofo RO Enimil AK Amoani B Frailty syndrome and associated factors among patients with hypertension: A cross-sectional study in Kumasi, Ghana. Health Sci Rep 2023 6 10 e1664 18 18 Ma L, Chhetri JK, Liu P, Ji T, Zhang L, Tang Z. Epidemiological characteristics and related factors of frailty in older Chinese adults with hypertension: a population-based study. J Hypertens. 2020;38(11):2192-7. Ma L Chhetri JK Liu P Ji T Zhang L Tang Z. Epidemiological characteristics and related factors of frailty in older Chinese adults with hypertension: a population-based study. J Hypertens 2020 38 11 2192 2197 19 19 Vetrano DL, Palmer K, Marengoni A, Marzetti E, Lattanzio F, Roller-Wirnsberger R, et al.; Joint Action ADVANTAGE WP4 Group. Frailty and multimorbidity: a systematic review and meta-analysis. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2019;74(5):659-66. Vetrano DL Palmer K Marengoni A Marzetti E Lattanzio F Roller-Wirnsberger R Joint Action ADVANTAGE WP4 Group Frailty and multimorbidity: a systematic review and meta-analysis. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2019 74 5 659 666 20 20 Oliveira BD, Dilélio AS, Saes MO. Prevalência de distúrbios osteomusculares e fatores associados na população idosa: revisão sistemática. Acta Fisiatr. 2020;27(4):248-55. Oliveira BD Dilélio AS Saes MO. Prevalência de distúrbios osteomusculares e fatores associados na população idosa: revisão sistemática. Acta Fisiatr 2020 27 4 248 255 21 21 Hoogendijk EO, Afilalo J, Kristine EE, Kowal P, Onder G, Fried LP. Frailty: implications for clinical practice and public health. Lancet. 2020;394:1365-75. Hoogendijk EO Afilalo J Kristine EE Kowal P Onder G Fried LP. Frailty: implications for clinical practice and public health. Lancet 2020 394 1365 1375 22 22 Yildirim E, Ermis E, Allahverdiyev S, Ucar H, Yavuzer S, Yavuzer H, et al. Relationship between blood pressure variability and cognitive function in geriatric hypertensive patients with well-controlled blood pressure. Aging Clin Exp Res. 2020;32(1):93-8. Yildirim E Ermis E Allahverdiyev S Ucar H Yavuzer S Yavuzer H Relationship between blood pressure variability and cognitive function in geriatric hypertensive patients with well-controlled blood pressure. Aging Clin Exp Res 2020 32 1 93 98 23 23 Lu S, Xu Q, Yu J, Yang Y, Wang Z, Zhang B, et al. Prevalence and possible factors of cognitive frailty in the elderly with hypertension and diabetes. Front Cardiovasc Med. 2022;9:1054208. Lu S Xu Q Yu J Yang Y Wang Z Zhang B Prevalence and possible factors of cognitive frailty in the elderly with hypertension and diabetes. Front Cardiovasc Med 2022 9 1054208 1054208 24 24 Murukesu RR, Singh DK, Subramaniam P, Tan XV, Izhar IA, Ponvel P, et al. Prevalence of frailty and its association with cognitive status and functional fitness among ambulating older adults residing in institutions within west coast of Peninsular Malaysia. Int J Environ Res Public Health. 2019;16(23):4716. Murukesu RR Singh DK Subramaniam P Tan XV Izhar IA Ponvel P Prevalence of frailty and its association with cognitive status and functional fitness among ambulating older adults residing in institutions within west coast of Peninsular Malaysia. Int J Environ Res Public Health 2019 16 23 4716 4716 25 25 Guasti L, Ambrosetti M, Ferrari M, Marino F, Ferrini M, Sudano I, et al. Management of hypertension in the elderly and frail patient. Drugs Aging. 2022;39(10):763-72. Guasti L Ambrosetti M Ferrari M Marino F Ferrini M Sudano I Management of hypertension in the elderly and frail patient. Drugs Aging 2022 39 10 763 772 26 26 Sinclair AJ, Abdelhafiz AH. Multimorbidity, frailty and diabetes in older people-identifying interrelationships and outcomes. J Pers Med. 2022;12(11):1911. Sinclair AJ Abdelhafiz AH. Multimorbidity, frailty and diabetes in older people-identifying interrelationships and outcomes. J Pers Med 2022 12 11 1911 1911 10.37689/acta-ape/2025AO0003462i Original Article Factors related to frailty syndrome in the elderly with systemic arterial hypertension 0000-0002-8617-5922 Matiello Fernanda de Brito 1 contributed to the design of the study, analysis and interpretation of the data, writing of the manuscript, critical review of relevant intellectual content, and approval of the final version to be published 0000-0001-9576-6380 Kobayasi Dieyeni Yuki 1 contributed to the design of the study, analysis and interpretation of the data, writing of the manuscript, critical review of relevant intellectual content, and approval of the final version to be published 0000-0001-6629-4222 Fernandes Daiane de Souza 1 contributed to the design of the study, analysis and interpretation of the data, writing of the manuscript, critical review of relevant intellectual content, and approval of the final version to be published 0000-0002-2667-1596 Silva Mauriely Paiva de Alcântara e 1 contributed to the design of the study, analysis and interpretation of the data, writing of the manuscript, critical review of relevant intellectual content, and approval of the final version to be published 0000-0002-2390-1923 Azevedo Karina Bertrameli de 1 contributed to the design of the study, analysis and interpretation of the data, writing of the manuscript, critical review of relevant intellectual content, and approval of the final version to be published 0000-0002-1880-4379 Fhon Jack Roberto Silva 1 contributed to the design of the study, analysis and interpretation of the data, writing of the manuscript, critical review of relevant intellectual content, and approval of the final version to be published 0000-0002-7139-8883 Lima Nereida Kilza da Costa 1 contributed to the design of the study, analysis and interpretation of the data, writing of the manuscript, critical review of relevant intellectual content, and approval of the final version to be published 0000-0001-8916-1078 Rodrigues Rosalina Aparecida Partezani 1 contributed to the design of the study, analysis and interpretation of the data, writing of the manuscript, critical review of relevant intellectual content, and approval of the final version to be published 1 Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto, SP, Brazil Corresponding author: Fernanda de Brito Matiello, E-mail: fernanda.matiello@usp.br/matiello.nanda@gmail.com Associate Editor Meiry Fernanda Pinto Okuno, (https://orcid.org/0000-0003-4200-1186), Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brazil. Conflicts of interest: the authors have nothing to declare. eAPE0003462i Abstract Objective: To determine the factors related to frailty syndrome in elderly people diagnosed with systemic arterial hypertension. Methods: This study with a quantitative and cross-sectional approach was conducted with elderly individuals aged =60 years, of both sexes and diagnosed with arterial hypertension. Sociodemographic profile, blood pressure measurements, lifestyle habits, Edmonton Frailty Scale, and Mini-Mental State Examination were assessed. Descriptive statistics, Pearson's correlation analysis, t test to compare means, and linear logistic regression were used. The significance level was p<0.05. The study was approved by the Ethics and Research Committee. Results: The 272 participants evaluated were diagnosed with systemic arterial hypertension (162), were women (119; 73.45%), most of them were aged between 60-79 years (82.1%), lived without a partner (85; 52.5%), had a mean education level of 5.14 years and morbidities of 5.18, in addition to high blood pressure. The Mini-Mental State Examination showed a positive value for cognitive deficit in individuals from the study population (96; 59.3%) and a mean frailty of 5.43 points. In the linear regression, lower education (p=0.005) and the number of morbidities (p<0.001) were the factors associated with frailty and women had a higher frailty score. Conclusion: The associated factors of sex, age, education, and multimorbidity (which directly affect frailty) lead to an increase in frailty in elderly people over time. This condition can cause a worsening of their health and the development of new comorbidities. Keywords Aged Frailty Hypertension Arterial pressure Chronic disease Cognitive dysfunction Life style CNPq 314228/2021-7 CAPES Finance Code 001 National Council for Scientific and Technological Development (CNPq)- number 314228/2021-7. "This study was financed in part by the Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior -Brasil (CAPES) - Finance Code 001" Introduction The elderly population progressively grows over the years and aging is often seen as a negative scenario. A stereotype was created in which old age is linked only to illness and dependence, ignoring that aging is a heterogeneous process, permeated by biological, psychological, and social dimensions. Aging is marked as a complex situation, resulting from the interaction of various processes and events in the course of people's lives. This can cause a gradual decline in physical and mental abilities over time. Old age can be marked by the emergence of geriatric syndromes and impaired quality of life.(1,2) Population aging has caused major changes in the scenario of Chronic Non-Communicable Diseases (CNCD). They are currently responsible for the increase in diagnosed diseases and the mortality rate, increasing their prevalence and incidence. The growing number of diagnoses is a negative reflection of the lifestyle adopted by people throughout their lives, such as lack of physical exercise, consumption of processed foods, and lack of a balanced diet.(3,4) The presence of CNCD modifies healthcare costs as long periods of treatment are necessary. Consequently, greater financial resources are also needed to continue healthcare, and systemic arterial hypertension (SAH) is highlighted among them.(1,4,5) Worldwide, the prevalence of arterial hypertension was 29.7% in 2006 and this percentage exceeded 33.5% in 2016.(6) In Brazil, its incidence reached 32.3% from 2013 on.(5) As a result of the disease, individuals can present serious complications, such as stroke, acute myocardial infarction, chronic kidney disease, and cardiac arrhythmia.(6) Systemic arterial hypertension is characterized by the Brazilian Society of Cardiology (BSC) as a constant high level of systolic (>140 mm Hg) and diastolic (=90 mm Hg) pressures. This blood pressure is exerted on the arteries and can cause damage to their structure. Generally, individuals do not present symptoms, but vertigo, dyspnea, palpitations, frequent headaches, and vision changes are warning signs when they occur.(5) Some factors associated with SAH (such as a sedentary lifestyle, tobacco use, overweight, abdominal obesity, diabetes mellitus, abandonment of pharmacological treatment, and sociodemographic profile) contribute to making aging more complex. These elements contribute to increasing the fragility of elderly people.(7) Frailty syndrome is the result of physiological and functional dysregulation in some systems, being related to age or due to some morbidity that people present.(1) Furthermore, it can be physical, psychological, or both can be associated, leaving people in a state of extreme vulnerability, exhausting them when facing external stressors. This is a condition that can improve or worsen over time. Elderly people may experience falls, increased morbidity, functional disability, decreased strength, resistance, and physiological function, increasing the risk of individual dependence.(2) Evidence of relationships between frailty and arterial hypertension is scarce and related to studies with distinct criteria to characterize frailty, compromising the evidence of association. It was estimated that 46.2% of the population has some comorbidity and a concomitant frailty syndrome. This topic has been little explored and studies are therefore needed to better understand the relationships between both diseases.(8) As arterial hypertension is the most prevalent CNCD in elderly people(1) and can increase the risks of this population group developing frailty syndrome, the objective of the present study was to determine the factors related to frailty syndrome in elderly people diagnosed with systemic arterial hypertension. Methods This was a cross-sectional and analytical study with a quantitative approach. It was developed in a District Basic Health Unit in the city of Ribeirão Preto (SP), Brazil. The population consisted of people aged =60 years who were treated at the aforementioned health unit (geriatrics specialty). The sample size calculation considered a coefficient of determination R (10.02) in a multiple linear regression model with predictors. The level of significance or errors of types I (a=0.1) and II (ß=1.0) resulted in an a priori statistical power of 90%. Using the Power Analysis and Sample Size (PASS; v. 13) application and introducing the described values, the minimum sample size (n=206) was obtained. Considering a sample loss of 20% (refusal to participate), 258 was the final number of attempts initially predicted. The inclusion criteria adopted were as follows: age =60 years old and men and women with a clinical diagnosis of systemic arterial hypertension without cognitive impairment. All of them signed the Free and Informed Consent Form. Thus, the final sample consisted of 162 elderly people diagnosed with systemic arterial hypertension. The independent sociodemographic and clinical variables were as follows: sex, age, marital status, education, living alone, family income, multi-morbidities, cognitive status, use and time of use of antihypertensive medications, time since diagnosis of arterial hypertension, and blood pressure control, considering the three measurements taken at the time of data collection. The independent variables were collected using an instrument from the Geriatrics and Gerontology Research Center (Ribeirão Preto Nursing School, University of São Paulo). To measure blood pressure, the steps of the VII Brazilian Guideline on Arterial Hypertension were followed.(9) To assess cognition, the Mini-Mental State Examination (MMSE) was used.(10) It was validated for the Portuguese language (1994)(11) and its score varies in the range of 0-30 points. However, the cutoff points suggested by the authors were changed. New scores were established as indicative of positive screening for illiterates (<20) and those with 1-4 (24), 5-8 (26.5), 9-11 (28), and >11 years of schooling (29).(12) Frailty syndrome was the dependent variable of the study. For its measurement, the Edmonton Frailty Scale(13) validated for the Portuguese language was used.(14) The scale has a score of 0-17 points and the highest score represents the highest level of frailty. According to the cut-off point, the frailty of the elderly can be categorized as non-frail (0-4), apparently frail (5-6) and mild (7-8), moderate (9-10), and severe (=11) frailty.(14) The data collection team was composed of the researcher and undergraduate and postgraduate students who participated in constant training and supervision to ensure the validity of the participant's responses in the study. A pilot evaluation was performed to consider questions and suggestions throughout the evaluations. Elderly people were randomly invited to participate before medical consultations at the health facility and assessments were performed after consultations by the data collection team. Participants were taken to a quiet room where they sat for 5 min before having their blood pressure checked using an OMRON oscillometric device (model HEM-7122). The assessments were performed from November 2019 to March 2020. The data were tabulated with double entry using the Microsoft Excel program and a consistency analysis was then performed to compare the entries. The data were then exported to the Statistical Package for the Social Sciences (SPSS; v. 22.0) program. Descriptive analyses were performed with measures of central tendency, dispersion, and proportions; data were then analyzed with Pearson's correlation analysis, Student's t-test, and multiple linear regression. Alpha values with 0.05 significance were considered. The project was approved by the Ethics and Research Committee (Ribeirão Preto School of Nursing, University of São Paulo) under the guidelines of the National Health Council (Resolution: 466/2012; Opinion: 3,582,859; Certificate of Presentation of Ethical Appreciation: 14098819.0.0000.5393). Results Regarding the sociodemographic characteristics of participants diagnosed with systemic arterial hypertension, most of them presented the following characteristics: age range of 60-79 years (82.1%), female (73.5%), without a partner (52.5%), did not live alone (77.2%), and income of two minimum wages (44.4%). (Table 1). The mean age was 72.9 years (SD=7.54), with a minimum-maximum range of 60-103 years. Regarding education, the average was 5.14 years (SD=4.06) ranging from 0-19 years of study. Table 1 Sociodemographic characterization of elderly people diagnosed with systemic arterial hypertension Variables n(%) Age (years) 60-79 133(82.1) ≥80 29(18.5) Sex Male 43(26.5) Female 119(73.5) Partner With 77(47.5) Without 85(52.5) Lived alone Yes 37(22.8) No 125(77.2) Income (minimum wage) 0 1(0.6) 1 37(22.8) 2 72(44.4) 3-5 41(25.3) 6-9 7(4.3) No mention 4(2.5) The minimum wage value of R$998.00 (2019) was considered. The qualitative clinical data of the participants showed that most of them had a probable cognitive decline (59.3%), controlled blood pressure (69.1%), and used antihypertensive medication (96.9%). Regarding the quantitative clinical variables, the mean times (years) were calculated for the diagnosis of SAH (14.73; SD=12.28) and antihypertensive medication (14.36; SD=12.10). To analyze the frailty of elderly people, the averages (points) were calculated for the Edmonton Scale (5.43; SD=2.70) and multimorbidities (5.18; SD=3.50) (Table 2). Table 2 Clinical data of elderly people diagnosed with systemic arterial hypertension Variables n(%) Mean Median Standard deviation Minimum Maximum Cognitive state Without decline 66(40.7) - - - - - With decline 96(59.3) - - - - - Blood pressure control Controlled 112(69.1) - - - - - Not controlled 50(30.9) - - - - - Use of antihypertensive medication Yes 157(96.9) - - - - - No 5(3.1) - - - - - Time since diagnosis of arterial hypertension (years) 14.73 11.50 12.28 0 56 Time of use of SAH medication (years) 14.36 10.50 12.10 0 56 Frailty 5.43 5.0 2.70 0 13 Multimorbidities 5.18 4.0 3.50 1 17 SAH: systemic arterial hypertension; numerical data are not applied In the stratification of multimorbidities, participants presented musculoskeletal diseases (98.76%), mental disorders (52.46%) and metabolic (49.38%), circulatory system (41.35%), ocular (33.3%), and urological (27.16%) diseases. In the bivariate analysis (Pearson correlation) between age, multimorbidities, education, and time since diagnosis of SAH (in years) with frailty, it was found that the same occurs with frailty, with a moderate and positive correlation as multimorbidities increase. Regarding education, the correlation was moderate and negative, i.e., frailty increased as education decreased. Higher age showed a borderline correlation with greater frailty. Females presented a greater mean fragility compared to males. The variables marital status, blood pressure, and cognitive status did not show a significant correlation. Linear regression analysis indicated that education and multimorbidities were predictors of frailty. Regarding education, frailty increased as years of study decreased, and the greater the multimorbidities, the higher the frailty scores (Table 3). Table 3 Multiple linear regression according to the sociodemographic and clinical variables of the elderly, with frailty as the outcome Constants Beta Significance Age 0.054 0.468 Sex 0.091 0.199 Education -0.207 0.005 Multimorbidities 0.418 0.001 Cognitive state 0.095 0.183 Categorized blood pressure -0.009 0.895 Discussion The objective of this study was to determine the factors related to the frailty syndrome in elderly people diagnosed with systemic arterial hypertension who were treated in a health unit. We highlight education and multimorbidities, with effects also identified for sex and borderline age. The results obtained in this research strengthen previous scientific evidence that points to an increase in the risk associated with frailty with advancing age.(8,15,16) Demographic analysis of the data revealed a mean age of 72.9 years with a predominance of younger elderly (60-79 years) and women. These results agree with those of a study conducted in Ghana(17) where some variables showed a notable relationship with an increased chance of developing frailty: age >70 years, presence of complications related to arterial hypertension, and low and medium adherence to treatment. Another study also identified a positive correlation between frailty and age, in both the group with normal blood pressure control and individuals diagnosed with SAH.(18) In the analysis of frailty, it was found that women presented a score of apparently more vulnerable compared to that of men; this agrees with the previous findings of another study that indicated a higher prevalence of vulnerability to frailty in hypertensive women.(18) Reinforcing this trend, the analysis revealed that the female gender is identified as a significant predictor of frailty as observed in previous studies,(8,15) including the Brazilian context.(16) These results confirm the association between sex and frailty, highlighting that understanding the disparities between men and women is relevant. Multimorbidities directly impact the frailty score as they are associated with a high risk of progressive disease development. In addition, the greater the increase in frailty, the greater the risk of individuals developing new morbidities, which suggests a bidirectional association between these two conditions.(19) Among multimorbidities, musculoskeletal diseases that are linked to the aging of individuals and are associated with significant functional limitations prevail, impacting the loss of independence of elderly people.(19,20) An increase was observed in multimorbidity and frailty concomitant with another study that used these vari-ables.(15) Frailty is closely related to aging and multi-morbidity,(21) presenting a correlation with unfavorable clinical outcomes.(18) These data highlight the need to support multidisciplinary teams in disease management, rehabilitation, nutrition, and psychosocial support in supporting 'frail or pre-frail' older people diagnosed with SAH. When the education level of the elderly was analyzed, we observed that it decreased as frailty increased. This finding agrees with other studies in which elderly people with a lower level of education have higher rates of prevalence of frailty. (16,18,21) Additionally, high education is a predictor of adequate adherence to treatment and, thus, better control of arterial hypertension and a reduction in deaths and injuries.(3) Regarding the cognitive assessment in this study, the majority of elderly people diagnosed with SAH presented potential cognitive decline as the screening was positive; however, no correlation with greater frailty was observed. A previous study suggested that arterial hypertension is associated with impaired cognitive function,(22) recognizing that arterial hypertension is an important risk factor for cardiovascular disease and reduction in cognitive function.(23,24) Although the mechanisms related to blood pressure variability and cognitive functions are unclear, we know that cerebrovascular disorders resulting from blood pressure variability cause reduced cognitive functions.(22) Strategies for managing arterial hypertension in the elderly should consider the degree of frailty, multimorbidities, and associated factors mentioned. This is because antihypertensive treatment in frail elderly individuals has potential risks, such as increased hypotension, syncope, electrolyte imbalance, and acute kidney injury.(25) In the analysis of multimorbidities, the average was 5.18 morbidities per elderly person (min.-max.: 1-17) in addition to arterial hypertension. A study evaluated multimorbidities and identified that the number of comorbidities increases frailty, increasing the demand for health services and complications such as disability and death.(26) Thus, adopting an individualized approach to establish care according to the needs of the elderly is essential.(18,25) We emphasize that managing arterial hypertension control is not an easy task for elderly people with low levels of education who live on a low salary to stay healthy. Multimorbidities associated with aging under detrimental conditions of understanding and maintaining life harm health, predisposing to the development of frailty and thus to a decline in functional capacity. Then, highlighting the importance of longitudinal studies with the elderly population aiming to identify the relationship between frailty and chronic diseases, such as arterial hypertension, is necessary. This disease has been studied more globally, making it difficult to precisely relate some related factors, in addition to not being possible to precisely estimate the impact of systemic arterial hypertension on the frailty syndrome. This is a path to be followed by researchers and public managers. We highlight that the cross-sectional design of the study was a limitation of the research. It allowed observing the behavior of variables at a single moment (e.g., the blood pressure control variable) but did not allow observing its variation over time and its possible relationship with the increase or decrease in frailty. However, we confirm the importance of identifying factors related to frailty, highlighting the need for longitudinal monitoring to explore these relationships in more depth, thus contributing to the health of this population. Conclusion The associated factors that directly affect frailty increase the frailty of elderly people over time. Such a condition can worsen their health status and develop new comorbidities, and the increase in frailty can bring new diseases. More in-depth studies on the topic are necessary to guide the development of public policies that will provide specific care for the needs of this population group. Acknowledgments National Council for Scientific and Technological Development (CNPq)- number 314228/2021-7. "This study was financed in part by the Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior -Brasil (CAPES) - Finance Code 001"