ape Acta Paulista de Enfermagem Acta Paul Enferm 0103-2100 1982-0194 Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de São Paulo Resumen Objetivo: Evaluar la usabilidad de un modelo de aplicación móvil para promover el autocuidado de personas con insuficiencia cardíaca. Métodos: Estudio descriptivo, transversal, realizado con 16 personas con insuficiencia cardíaca bajo seguimiento ambulatorio. La usabilidad se evaluó mediante el Smartphone Usability questionnaiRE, cuyo puntaje varia de 0 a 124 y se clasifica con un nivel de usabilidad de 30 (posibilidad de discordar total o parcialmente) hasta 80 (concordancia total). Los puntajes de ≥ 70 indican buenos niveles de usabilidad. Los datos fueron analizados por medio de estadística descriptiva. Resultados: El 62,5 % de los participantes era de sexo masculino, casado/unión de hecho y con educación primaria completa; el 75 % tenia etiologia no isquémica y fracción de eyección de ventrículo izquierdo reducida. El puntaje promedio del Smartphone Usability questionnaiRE fue de 109,75 ± 3,47, con un mínimo de 102 puntos y un máximo de 114 puntos. La usabilidad se clasificó en el nivel 80. Todos los participantes concordaron totalmente con la claridad de la información, el lenguaje utilizado en los textos, la facilidad de manejo y la utilidad de las instrucciones proporcionadas, y recomendaron el uso de la aplicación. Conclusion: El modelo de la aplicación presentó buenos niveles de usabilidad, lo que indica que los usuarios finales concordaron totalmente con la innovación tecnológica, que cumple las recomendaciones de satisfacción, eficacia y eficiencia de uso. Se realizarán estudios futuros para evaluar su impacto en el comportamiento del autocuidado y los resultados clínicos de salud en personas con insuficiencia cardíaca. Introdução A insuficiência cardíaca (IC) é um problema de saúde pública devido aos elevados índices de hospitalizações, morbimortalidade, baixa qualidade de vida e gastos financeiros em saúde. A prevalência mundial encontra-se em 1 a 3% da população adulta. Estima-se que 64,3 milhões de pessoas vivam com a doença.(1) Nos Estados Unidos, seis milhões de americanos apresentam IC; no Canadá, de 1,5 a 1,9% e, na Europa, de 1 a 2% da população.(2) Dados do Ministério da Saúde do Brasil apontam que, no período de 2021 a 2022, foram autorizadas no Sistema Único de Saúde (SUS) 364.475 internações hospitalares por IC, com taxa de mortalidade hospitalar de 12,9% no período.(3) Apesar dos avanços terapêuticos dos últimos anos, pessoas IC apresentam uma variedade de sintomas, como fadiga, dispneia, edema de membros inferiores, redução da tolerância a atividades de vida diária, dificuldades para dormir, ansiedade e baixa adesão ao tratamento, o que impacta diretamente na qualidade de vida relacionada à saúde.(4) Nesse contexto, a adoção de comportamentos de autocuidado por pessoas com IC é essencial para a manutenção da capacidade funcional, da estabilidade da doença, do bem-estar e para a redução de desfechos clínicos desfavoráveis. Estudos prévios destacam que os níveis de autocuidado nessa população são insatisfatórios e precisam ser melhorados.(5, 6, 7) Fatores como conhecimento, habilidades, confiança, letramento em saúde e apoio social influenciam o envolvimento do indivíduo no autocuidado.(6, 8) Para potencializar o autocuidado e a adesão ao tratamento em pessoas com doenças crônicas, a saúde digital (mHealth) tem sido utilizada como estratégia de suporte.(9) Em geral, o termo mHealth refere-se à prática de usar tecnologia móvel e sem fio em serviços de saúde (smartphones, assistentes digitais e dispositivos de monitoramento). Estudos destacam sua aplicabilidade e seus benefícios para pessoas com IC.(10, 11) Aplicativos para celular podem auxiliar no automonitoramento de dados fisiológicos, no reconhecimento precoce de sintomas de descompensação clínica, no fornecimento de lembretes e com feedbacks personalizados para cuidados contínuos.(12) No Brasil, tais aplicativos são particularmente interessantes, pois dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística apontam o telefone móvel como a ferramenta mais empregada para acessar a internet no país.(13) Estudo de benchmarking de aplicativos móveis sobre IC buscou aplicativos nas lojas virtuais Play Store e App Store dos sistemas operacionais iOS (Apple) e Android (Google), respectivamente, e verificou que havia apenas três aplicativos brasileiros, dentre os quais, dois eram voltados para profissionais de saúde e um se limitava ao acompanhamento dos sinais e sintomas pós-alta de pacientes com IC por enfermeiros especialistas, sem enfoque em demais aspectos do autocuidado.(14) Estudos posteriores realizados no exterior, descrevendo a criação e avaliação da usabilidade de aplicativos para indivíduos com IC, se concentraram no monitoramento remoto de sinais vitais, adesão medicamentosa,(15) monitoramento do balanço hídrico,(16) não englobando aspectos abrangentes do autocuidado. Nessa perspectiva, julgou-se pertinente a criação de um aplicativo móvel como ferramenta educacional para a promoção do autocuidado de pessoas com IC no Brasil, que tem diretrizes próprias para cuidado à pessoa com IC,(17) além de características peculiares, como sistema de saúde universal, porém com acesso dificultado, consumo médio de sal de 9g/dia(18) (quase o dobro da quantidade recomendada pela OMS), clima que dificulta a adesão à quantidade de líquidos recomendada e calendário vacinal próprio. O aplicativo, denominado TumTum, foi desenvolvido e apresentou adequadas evidências de validade em estudo prévio. Ele contém informações sobre a doença, sinais e sintomas, dicas para melhorar o autocuidado e funcionalidades de apoio ao manejo farmacológico e não farmacológico.(19) O desenvolvimento de aplicativos móveis engloba diversas etapas, uma das quais é medir a usabilidade ao verificar como as pessoas interagem com o produto, tratando-se de um requisito de qualidade na engenharia de softwares.(20) A usabilidade é definida como uma medida pela qual um produto pode ser usado por usuários específicos para alcançar objetivos com eficácia, eficiência e satisfação em um contexto de uso.(l1) Embora, nas últimas décadas, o uso da internet tenha se expandido nas diferentes regiões geográficas do Brasil(13) e aplicativos tenham sido elaborados na área de Cardiologia(14, 11) no país, os estudos de usabilidade de tecnologias em saúde móvel para pessoas com cardiopatias ainda são escassos. Dessa forma, buscou-se testar o nível de usabilidade do protótipo de aplicativo TumTum sob a perspectiva dos usuários finais, antes de disponibilizá-lo em plataformas on-line. Os resultados desta pesquisa permitirão finalizar o desenvolvimento do aplicativo, bem como testar estratégias de intervenção que possam ser aplicáveis na prática clínica. O objetivo deste estudo foi avaliar a usabilidade de um protótipo de aplicativo móvel para promoção do autocuidado de pessoas com IC. Métodos Estudo descritivo, transversal, para avaliação de usabilidade de aplicativo móvel, realizado no período de janeiro a abril de l0l3. As heurísticas de usabilidade são técnicas gerais de avaliação que descrevem propriedades comuns em interfaces presentes na interação entre usuário e sistema.(11) Por meio da usabilidade, é possível examinar a rapidez do usuário para executar tarefas (eficiência), a facilidade de uso, o design, a capacidade de aprendizagem, a memorização, as taxas de erros e a satisfação em interagir com o software.(20) A pesquisa foi desenvolvida em um ambulatório de cardiologia de um hospital universitário gerido pelo SUS, referência na assistência de média e alta complexidade, localizado em João Pessoa, na Paraíba, Brasil. Nesse ambulatório, os usuários eram referenciados pela rede municipal de saúde para as consultas especializadas em cardiologia que ocorrem semanalmente às segundas-feiras. A população foi constituída por pessoas com diagnóstico de IC, independentemente da etiologia, e em seguimento na instituição selecionada. Foram utilizados como critérios de inclusão idade ≥ 18 anos; possuir aparelho de telefone smartphone e Ensino Fundamental completo (≥ 8 anos de estudo). Optou-se por adotar o critério de escolaridade, a fim de reduzir o viés de mensuração. Foram excluídas pessoas em primeira consulta ambulatorial, com déficit cognitivo confirmados em prontuário e em fila de transplante cardíaco. Com base nos requisitos de avaliação da qualidade de produto de software da Associação Brasileira de Normas Técnicas (ABNT), para o teste de usabilidade, é recomendada uma amostra de oito ou mais usuários.(20) Dessa forma, uma amostra não probabilística e intencional de 16 pessoas com IC foi recrutada durante o período de coleta de dados. O protótipo de aplicativo móvel TumTum foi desenvolvido por docentes de instituições federais públicas e validado por enfermeiros doutores especialistas em cardiologia e pessoas com IC. Apresenta informações educativas (conceito da IC, sinais e sintomas, diagnóstico e tratamento) e orientações não farmacológicas sobre o autocuidado na IC (monitoramento do peso, cuidados com a alimentação, práticas de exercício físico, atividade sexual, uso de medicamentos, higiene do sono, saúde mental, vacinação e cessação do tabagismo). Oferece funcionalidades para registrar consultas, exames, lembretes para o uso de medicamentos em horários agendados, registro do peso corporal diário e informar sinais e sintomas da doença. Gráficos são gerados com flutuações de peso e redflags aos sinais de descompensação clínica, para busca de serviços de saúde.(19) Para implementação do protótipo de aplicativo, utilizou-se a linguagem de programação JavaScript e a biblioteca React Native, que permite escrever um único código e gerar aplicativos nativos para as plataformas móveis Android e iOS. Em sua versão final, o aplicativo manterá as informações dos usuários na nuvem, gerenciando-as por meio de uma aplicação back-end. O objetivo é oferecer maior segurança quanto à manutenção dos dados, mas garantindo os direitos dos usuários, ao passo que estará em conformidade com a Lei Geral de Proteção de Dados. Utilizará uma implementação offline first na aplicação front-end, para lidar com situações de não conectividade durante o uso do aplicativo.(19) As pessoas com IC agendadas para consulta cardiológica foram convidadas a participar do estudo e apresentadas ao objetivo da investigação. A equipe de pesquisa apresentou o protótipo de aplicativo móvel aos participantes pessoalmente em ambiente reservado, e, após concluir a demonstração, foi disponibilizado um aparelho smartphone com sistema operacional Android para testarem, inserirem informações sobre o tratamento, lerem as orientações educacionais e conhecerem as funcionalidades do TumTum, como lembretes para uso dos medicamentos, visualização de gráficos, agendamentos de consultas e exames. O tempo de uso do protótipo apresentou variação de 30 a 45 minutos. Na sequência, foram respondidos os instrumentos de coleta de dados. Para categorização da amostra, foi aplicado um instrumento utilizado em um estudo prévio(7) contendo variáveis demográficas (idade, sexo, estado civil, escolaridade, situação laboral e renda familiar) e clínicas (etiologia da IC, classe funcional da New York Heart Association - NYHA –, fração de ejeção de ventrículo esquerdo e terapêutica medicamentosa em uso). Para avaliar a usabilidade, diversos instrumentos são utilizados na avaliação de aplicativos móveis em saúde para mensurar a eficácia, eficiência e satisfação da ferramenta tecnológica para o público-alvo.(23) Nessa investigação, optou-se por utilizar o instrumento Smartphone Usability questionnaiRE (SURE),(24) por ser característico para medir a usabilidade em aplicações em smartphone e possuir itens avaliativos úteis para melhor compreensão da qualidade do software elaborado. Estudos brasileiros anteriores empregaram o SURE satisfatoriamente.(25, 26, 27) O SURE é um instrumento criado no Brasil por meio de revisão sistemática e pela Teoria de Resposta ao Item. É constituído de 31 itens com opções de respostas por meio de uma escala do tipo Likert, oferecendo as alternativas discordo, discordo parcialmente, concordo, concordo totalmente e a opção adicional de não se aplica, enumerando as respostas em 1, 2, 3, 4 e 0, respectivamente. A soma da pontuação de cada item corresponde ao valor de usabilidade. O escore total é de até 124 pontos.(24) Os escores obtidos pelo SURE para cada participante foram categorizados conforme os níveis de usabilidade do instrumento: nível 30 (apresentam possibilidade de discordar totalmente ou parcialmente); nível 40 (apresentam possibilidade de discordar); nível 50 (deixam de concordar parcialmente a fortemente); nível 70 (concordam fortemente); e nível 80 (concordam totalmente).(24) Após o preenchimento dos instrumentos, foram feitas três questões abertas aos participantes, com o intuito de buscar sugestões/melhorias para o uso: O que você achou do aplicativo? Sentiu alguma dificuldade de manusear? Você indicaria o aplicativo? Os dados foram organizados em planilha Excel versão Microsoft Windows e analisados no software estatístico IBM Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) for Windows 22.0. As variáveis categóricas foram apresentadas de forma descritiva, por frequência simples e percentual, e as numéricas por média e desvio-padrão. As respostas das questões abertas foram agrupadas, e a síntese dos comentários sobre o aplicativo estão apresentadas em quadro. O estudo respeitou as normas nacionais e internacionais de pesquisa. O projeto foi apreciado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da instituição selecionada 4.620.748 (Certificado de Apresentação de Apreciação Ética: 42685021.0.0000.5183). Todos os participantes receberam informações verbais e escritas sobre o estudo e formalizaram sua participação mediante assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Resultados Participaram 16 pessoas com IC, dentre os quais 62,5% residiam na cidade de João Pessoa, apresentavam média de idade de 53,44 ± 9,21 anos com variação de 38 a 68; 62,5% eram do sexo masculino, 37,5%, brancos, 62,5% casados/união estável, 100% com Ensino Fundamental completo, 62,5% com renda de um salário mínimo, apenas 25% ativos economicamente. Com relação às condições clínicas, 75% possuíam etiologia não isquêmica, 43,8% estavam na classe funcional II da NYHA, com média de fração de ejeção de ventrículo esquerdo de 39,50 ± 19,70%, em uso de medicamentos betabloqueadores e diuréticos. A figura 1 apresenta a interface do aplicativo TumTum. Figura 1 Interface do aplicativo TumTum No que se refere à avaliação da usabilidade, a média do SURE foi de 109,75 ± 3,47, com o mínimo de 102 e o máximo de 114 pontos. A usabilidade foi categorizada no nível 80. A tabela 1 apresenta a descrição da frequência de resposta dos participantes por item do instrumento de usabilidade. Tabela 1 Descrição dos itens que compõem o Smartphone Usability questionnaiRE Itens Pontuação 1 2 3 4 NA 1. Eu achei fácil inserir dados nestes aplicativos. Por exemplo, utilizando a lista de opções, etc. - 3(18,8) 2(12,5) 11(68,8) - 2. Quando eu cometo um erro é fácil de corrigi-lo - - 1(6,3) 15(93,8) - 3. Eu achei que a ajuda/dica dada pelo aplicativo é útil - - 1(6,3) 15(93,8) - 4. Foi fácil encontrar as informações que precisei - - 4(25,0) 12(75,0) - 5. Eu me senti no comando usando este aplicativo 1(6,3) - 5(31,3) 10(62,5) - 6. Eu achei adequado o tempo que levei para completar as tarefas. - - 2(12,5) 14(87,5) - 7. Foi fácil aprender a usar este aplicativo - - 3(18,8) 13(81,3) - 8. As sequências das ações no aplicativo correspondem à maneira como eu normalmente as executo. Por exemplo, a ordem de botões, campos de dados etc. - 1(6,3) 5(31,3) 10(62,5) - 9. É fácil fazer o que eu quero usando este aplicativo - - 1(6,3) 15(93,8) - 10. Foi fácil navegar nos menus e telas do aplicativo - 1(6,3) 3(18,8) 12(75,0) - 11. O aplicativo atende às minhas necessidades - 1(6,3) 2(12,5) 13(81,3) - 12. Eu recomendaria este aplicativo para outras pessoas - - 2(12,5) 14(87,5) - 13. Mesmo com pressa, eu conseguiria executar as tarefas neste aplicativo 1(6,3) - 2(12,3) 13(81,3) - 14. Eu achei o aplicativo consistente. Por exemplo, todas as funções podem ser realizadas de uma maneira semelhante - - 1(6,3) 15(93,8) - 15. É fácil lembrar como fazer as coisas neste aplicativo - - 2(12,5) 14(87,5) - 16. Eu usaria este aplicativo com frequência 1(6,3) - 2(18,8) 13(75,0) - 17. A organização dos menus e comandos de ação (como botões e links) é lógica, permitindo encontrá-los facilmente na tela - - 1(6,3) 15(93,8) - 18. Eu consegui completar as tarefas com sucesso usando este aplicativo - 1(6,3) 5(31,3) 10(62,5) - 19. Eu gostei de usar este aplicativo - - 4(25,0) 12(75,0) - 20. O aplicativo fornece todas as informações necessárias para completar as tarefas de forma clara e compreensível - - 1(6,3) 15(93,8) - 21. Eu achei o aplicativo muito complicado de usar 11(68,8) 1(6,3) 4(25,0) - 22. Os símbolos e ícones são claros e intuitivos - - 1(6,3) 15(93,8) - 23. Eu achei os textos fáceis de ler - - - 16(100) - 24. Eu achei o aplicativo desnecessariamente complexo. Precisei lembrar, pesquisar ou pensar muito para completar as tarefas 11(68,8) 3(18,8) 1(6,3) 1(6,3) - 25. A terminologia utilizada nos textos, rótulos, títulos etc. é fácil de entender - - - 16(100) - 26. Eu precisaria de apoio de uma pessoa para usar este aplicativo 4(25,0) - 6(37,5) 6(37,5) - 27. Eu me senti confortável usando este aplicativo - - 1(6,3) 15(93,8) - 28. O aplicativo se comportou como eu esperava - - 2(12,5) 14(87,5) - 29. Eu achei frustrante usar este aplicativo 16(100) - - - - 30. Eu achei que as várias funções do aplicativo são bem integradas - 1(6,3) 1(6,3) 14(87,5) - 31. Eu me senti muito confiante usando este aplicativo 1(6,3) - - 15(93,8) - NA - não se aplica O quadro 1 apresenta os comentários dos participantes sobre o uso do protótipo de aplicativo. Observam-se potenciais benefícios de apoio do TumTum para a autogestão da IC. Importa destacar que todos indicariam seu uso. Quadro 1 Comentários sobre o aplicativo TumTum O que você achou do aplicativo? “O aplicativo vai ajudar no dia a dia, com lembretes e no auxílio das funções.” (Mulher, 46 anos) “Normal, gostei, bom para obter informações.” (Homem, 61 anos) “Bom, simples de acessar.” (Mulher, 45 anos) “Bom, pode ajudar bastante na marcação de exames e consultas.” (Homem, 64 anos) “Ótimo, muito necessário para o dia a dia.” (Homem, 54 anos) “Achei ótimo, devido à modernidade, precisamos nos atualizar sobre o assunto.” (Homem, 47 anos) Sentiu alguma dificuldade para manuseá-lo? “Não, mas precisaria do apoio de alguém.” (Homem, 38 anos) “Não, só precisaria de ajuda no primeiro dia, no outro já usaria sozinho.” (Homem, 66 anos) “Um pouco, foi o primeiro contato, requer estudo e tempo.” (Homem, 54 anos) “Precisaria de apoio no início.” (Mulher, 48 anos) Você indicaria o aplicativo? “Todos os participantes indicariam o uso do aplicativo.” Discussão Este estudo avaliou a usabilidade de um protótipo de aplicativo móvel para promoção do autocuidado de pessoas com IC. No melhor do conhecimento dos autores, este é o primeiro no cenário brasileiro apoiado por um instrumento específico para smartphone. O TumTum apresentou concordância total entre os participantes investigados, classificando-o como uma inovação tecnológica de boa qualidade e eficácia de uso pela facilidade de manuseio, organização dos menus, textos de fácil entendimento e fluxo de navegação, o que representa uma excelente usabilidade para o protótipo e perspectivas para uso na prática clínica. Corroborando esta pesquisa, outra investigação também avaliou a usabilidade de aplicativo para o cuidado com o pé diabético.(25) Embora o escore geral de 96,1 pontos entre os usuários finais tenha sido inferior ao encontrado em nosso estudo, os itens avaliados apresentaram pontuações que variaram entre concordar fortemente (nível 70) a totalmente (nível 80), indicando bons níveis usabilidade.(25) Outro estudo evidenciou média geral de usabilidade de 105,8 ± 7,44 pontos em protótipo de aplicativo para pessoas com hipertensão arterial.(26) Benchmarking de aplicativos móveis destinados a pessoas com IC identificou ampla variedade de dispositivos em plataformas on-line, principalmente no idioma inglês, sendo a maioria no nível 80 de usabilidade nos itens avaliativos do SURE.(14) Níveis satisfatórios de usabilidade também foram encontrados em aplicativo que avaliou o monitoramento de balanço hídrico para pessoas com IC por meio da avaliação pela System Usability Scale (SUS), porém não incluiu orientações educativas em saúde.(16) Outras pesquisas testaram a usabilida-de de aplicativos com foco em sinais vitais, exames laboratoriais, terapêutica farmacológica e em grupo focal com pacientes e enfermeiros.(28, 29) Destaca-se que a SUS é um instrumento genérico para medir a a facilidade de uso dos sistemas, sendo recomendável a utilização de instrumentos de avaliação específicos para aplicativos de saúde móvel.(30) A literatura destaca que o uso de aplicativos móveis tem potencial para apoiar o autogerenciamento da IC e recomenda funcionalidades fáceis de usar, informações educacionais, registro diário do peso corporal, mensagens de texto como lembretes e monitoramento de sintomas. Ter acesso a recursos personalizados pode motivar os indivíduos a se engajarem nas habilidades de autogestão prescritas alcançando melhores desfechos em saúde.(31) Estudo que avaliou as funcionalidades de 34 aplicativos móveis disponíveis comercialmente para apoiar o monitoramento de sintomas de IC e gerenciamento do autocuidado, por meio da Mobile Application Rating Scale (MARS), evidenciou fragilidades na qualidade, conteúdo ou funcionalidade dos aplicativos,(32) o que reforça a necessidade de validar o conteúdo dos aplicativos com especialistas e pacientes no desenvolvimento de tecnologias mHealth.(19) Revisão integrativa que analisou dados de usabilidade de aplicativos móveis de pessoas com IC destaca pesquisas conduzidas em países da América do Norte, Europa e escassez na América Latina. Os aplicativos avaliados foram classificados com design de baixa qualidade, incompletos e com falhas.(11) Nessa pesquisa, os itens avaliados evidenciam que os usuários concordaram totalmente com o conteúdo e as funções apresentadas e, por unanimidade, mostraram satisfação com a fácil leitura e linguagem utilizada nos textos. Esses recursos são apontados como ferramentas facilitadoras de usabilidade para o uso de aplicativos móveis.(12) Compreende-se que o letramento digital de pessoas com IC é um desafio para enfermeiros, profissionais de saúde e cuidadores. Evidências apontam baixos níveis de letramento em saúde nesta população, sendo uma potencial barreira para o manejo da doença, com consequências negativas, como maior hospitalização e mortalidade.(33) Dessa forma, acredita-se que, pelos resultados alcançados, esse aplicativo apresenta potencial para melhorar os níveis necessários de conhecimento para manejo clínico da IC. No geral, os participantes relataram que o aplicativo será benéfico para a autogestão da doença. Eles não encontraram problemas para manuseá-lo, sentiram-se confortáveis e indicariam seu uso. Destaca-se que a usabilidade permaneceu no nível 80 do SURE, corroborando estudo que aponta o interesse de adultos e idosos em acessar aplicativos de saúde com recursos educacionais úteis e fáceis para atender suas necessidades.(34) Em acréscimo, investigação que avaliou as perspectivas de pessoas com IC para usar a tecnologia de saúde móvel evidenciou que a usabilidade do aplicativo é importante para fornecer informações precisas, abrangentes e que possam ser utilizadas para o autocuidado diário. Entre as barreiras relatadas estão a proteção de dados e os gastos associados para o uso.(35) Considerando esses aspectos, o aplicativo TumTum será disponibilizado gratuitamente em lojas virtuais e as informações educacionais poderão ser acessadas de forma offline, reduzindo dificuldades de custo financeiro com acesso à internet. Esforços serão empreendidos para garantir a preservação dos dados pessoais dos usuários, de acordo com a legislação vigente no país. Nesse contexto, a tecnologia em saúde móvel oferece a oportunidade de o usuário ter mais controle sobre sua saúde e acesso a informações; desenvolver habilidades para alcançar a resolução de problemas e tomar decisão em relação ao autocuidado por meio da capacidade de entender, avaliar, usar e transformar processos, favorecendo a adesão ao tratamento, com redução do número de hospitalizações e busca por serviços de emergência em saúde.(36) Embora não tenha sido aplicado um instrumento específico para verificar o nível de letramento digital, esta pesquisa apresenta como limitação a inclusão apenas de pessoas com Ensino Fundamental completo, o que restringiu o uso do aplicativo. O tempo de navegação também foi limitado. Pesquisas futuras devem considerar a participação de pessoas sem escolaridade, com a inclusão de recursos de informação acessíveis a esse público e, ainda, com amostras maiores e em diferentes cenários de assistência à saúde. Ademais, por ser um estudo transversal os resultados encontrados devem ser avaliados com cautela. Os achados são promissores e apresentam implicações para o cuidado de enfermagem cardiovascular. As pessoas com IC foram incluídas em etapas prévias de estruturação de conteúdo e testes de uso, aumentando as chances de o aplicativo ser adotado na prática clínica. Estudos subsequentes serão realizados para verificar a aceitabilidade, viabilidade e impacto dessa tecnologia no autocuidado e com desfechos em saúde dessa população. Conclusão O protótipo de aplicativo TumTum apresentou bons níveis de usabilidade, indicando que os usuários finais concordaram totalmente com as orientações oferecidas pela inovação tecnológica, atendendo às recomendações heurísticas de satisfação e eficiência de uso. Investigações adicionais devem ser conduzidas para avaliar a eficácia da tecnologia no mundo real e potenciais melhorias para qualidade do software a médio e longo prazos. Agradecimentos Este estudo contou com apoio financeiro da Chamada n. 03/2020 Produtividade em Pesquisa PROPESQ/PRPG/UFPB código do projeto de pesquisa PVG13241-2020. Referências 1 1 Savarese G, Becher PM, Lund LH, Seferovic P, Rosano GM, Coats AJ. Global burden of heart failure: a comprehensive and updated review of epidemiology. Cardiovasc Res. 2023;118(17):3272–87. Review. Savarese G Becher PM Lund LH Seferovic P Rosano GM Coats AJ. Global burden of heart failure: a comprehensive and updated review of epidemiology. Cardiovasc Res 2023 118 17 3272 3287 Review. 2 2 Roger VL. Epidemiology of heart failure: a contemporary perspective. Circ Res. 2021;128(10):1421–34. Roger VL. Epidemiology of heart failure: a contemporary perspective. Circ Res 2021 128 10 1421 1434 3 3 Brasil. Ministério da Saúde. Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS). Morbidade Hospitalar do SUS (SIH/SUS). Insuficiência cardíaca Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2023 [citado 2024 Mar 20]. 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Rev Rene 2018 19 e33062 8 8 Koirala B, Dennison Himmelfarb CR, Budhathoki C, Davidson PM. Heart failure self-care, factors influencing self-care and the relationship with health-related quality of life: A cross-sectional observational study. Heliyon. 2020;6(2):e03412. Koirala B Dennison Himmelfarb CR Budhathoki C Davidson PM. Heart failure self-care, factors influencing self-care and the relationship with health-related quality of life: A cross-sectional observational study. Heliyon 2020 6 2 e03412 9 9 MacKinnon GE, Brittain EL. Mobile Health Technologies in Cardiopulmonary Disease. Chest. 2020;157(3):654–64. MacKinnon GE Brittain EL. Mobile Health Technologies in Cardiopulmonary Disease. Chest 2020 157 3 654 664 10 10 Masterson Creber RM, Hickey KT, Maurer MS. Gerontechnologies for older patients with heart failure: what is the role of smartphones, tablets, and remote monitoring devices in improving symptom monitoring and self-care management? Curr Cardiovasc Risk Rep. 2016;10(10):30. Masterson Creber RM Hickey KT Maurer MS. Gerontechnologies for older patients with heart failure: what is the role of smartphones, tablets, and remote monitoring devices in improving symptom monitoring and self-care management? Curr Cardiovasc Risk Rep. 2016 10 10 30 30 11 11 Athilingam P, Jenkins B. Mobile phone apps to support heart failure self-care management: integrative review. JMIR Cardio. 2018;2(1):e10057. Review. Athilingam P Jenkins B. Mobile phone apps to support heart failure self-care management: integrative review. JMIR Cardio 2018 2 1 e10057 Review. 12 12 Bezerra Giordan L, Tong HL, Atherton JJ, Ronto R, Chau J, Kaye D, et al. The use of mobile apps for heart failure self-management: systematic review of experimental and qualitative studies. JMIR Cardio. 2022;6(1):e33839. Review. Bezerra Giordan L Tong HL Atherton JJ Ronto R Chau J Kaye D The use of mobile apps for heart failure self-management: systematic review of experimental and qualitative studies. JMIR Cardio 2022 6 1 e33839 Review. 13 13 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Acesso à internet e à televisão e posse de telefone móvel celular para uso pessoal. Brasília (DF): IBGE; 2021 [citado 2024 Mar 20]. Disponível em: https://biblioteca.ibge.gov.br/index.php/biblioteca-catalogo?view=detalhes&id=2101963 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) Acesso à internet e à televisão e posse de telefone móvel celular para uso pessoal Brasília (DF) IBGE 2021 [citado 2024 Mar 20]. Disponível em: https://biblioteca.ibge.gov.br/index.php/biblioteca-catalogo?view=detalhes&id=2101963 14 14 Cestari VR, Florêncio RS, Garces TS, Pessoa VL, Moreira TM. Benchmarking of mobile apps on heart failure. Rev Bras Enferm. 2021;75(1):e20201093. Cestari VR Florêncio RS Garces TS Pessoa VL Moreira TM. Benchmarking of mobile apps on heart failure. Rev Bras Enferm 2021 75 1 e20201093 15 15 Bylappa BK, Kamath DY, Josephine IS, Shaikh J, Kamath A, Rioniz P, et al. Usability and feasibility assessment of a smartphone application (Suhriday) for heart failure self-care remote monitoring in an Indian tertiary health care setting: a pilot mixed-methods study. BMJ Open. 2022;12(8):e056962. Bylappa BK Kamath DY Josephine IS Shaikh J Kamath A Rioniz P Usability and feasibility assessment of a smartphone application (Suhriday) for heart failure self-care remote monitoring in an Indian tertiary health care setting: a pilot mixed-methods study. BMJ Open 2022 12 8 e056962 16 16 Shen Z, Zhang Y, Yang C, Liu J, Huang C, Zhang X, et al. A smartphone app for fluid balance monitoring in patients with heart failure: a usability study. Patient Prefer Adherence. 2022;16:1843–53. Shen Z Zhang Y Yang C Liu J Huang C Zhang X A smartphone app for fluid balance monitoring in patients with heart failure: a usability study. Patient Prefer Adherence 2022 16 1843 1853 17 17 Rohde LE, Montera MW, Bocchi EA, Clausell NO, Albuquerque DC, Rassi S, et al.; Comitê Coordenador da Diretriz de Insuficiência Cardíaca. Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica e Aguda. Arq Bras Cardiol. 2018;111(3):436–539. Rohde LE Montera MW Bocchi EA Clausell NO Albuquerque DC Rassi S Comitê Coordenador da Diretriz de Insuficiência Cardíaca Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica e Aguda. Arq Bras Cardiol 2018 111 3 436 539 18 18 Nilson EAF, Spaniol AM, Santin RC, Silva SA. Strategies to reduce the consumption of nutrients critical to health: the case of sodium. Cad Saude Publica. 2021;37 Sup 1:e00145520. Nilson EAF Spaniol AM Santin RC Silva SA. Strategies to reduce the consumption of nutrients critical to health: the case of sodium. Cad Saude Publica 2021 37 1 e00145520 19 19 de Sousa MM, Lopes CT, Almeida AA, Almeida TD, Gouveia BL, Oliveira SH. Development and validation of a mobile application for heart failure patients self-care. Rev Esc Enferm USP. 2023;56:e20220315. de Sousa MM Lopes CT Almeida AA Almeida TD Gouveia BL Oliveira SH. Development and validation of a mobile application for heart failure patients self-care. Rev Esc Enferm USP 2023 56 e20220315 20 20 Associação Brasileira de Normas Técnicas (ABNT). NBRISO/IEC 25062 de 04/2011. Brasília (DF): ABNT; 2011 [citado 2024 Mar 20]. Disponível em: https://www.target.com.br/produtos/normas-tecnicas/42260/nbriso-iec25062-engenharia-de-software-requisitos-e-avaliacao-da-qualidade-de-produto-de-software-square-formato-comum-da-industria-fci-para-relatorios-de-teste-de-usabilidade Associação Brasileira de Normas Técnicas (ABNT) NBRISO/IEC 25062 de 04/2011 Brasília (DF) ABNT 2011 [citado 2024 Mar 20]. Disponível em: https://www.target.com.br/produtos/normas-tecnicas/42260/nbriso-iec25062-engenharia-de-software-requisitos-e-avaliacao-da-qualidade-de-produto-de-software-square-formato-comum-da-industria-fci-para-relatorios-de-teste-de-usabilidade 21 21 Nielsen J. Usability 101: Introduction to usability. Fremont (CA): Nielsen Norman Group; 2012 [cited 2024 Mar 21]. Available from: https://www.nngroup.com/articles/usability-101-introduction-to-usability/ Nielsen J. Usability 101: Introduction to usability Fremont (CA) Nielsen Norman Group 2012 [cited 2024 Mar 21]. Available from: https://www.nngroup.com/articles/usability-101-introduction-to-usability/ 22 22 Lima Neto AV, Silva IP, Mesquita SK, Salvador PT, Almeida TC, Oliveira PP, et al. Application prototype for patient education before coronary artery bypass graft surgery. Acta Paul Enferm. 2023;36:eAPE010731. Lima AV Neto Silva IP Mesquita SK Salvador PT Almeida TC Oliveira PP Application prototype for patient education before coronary artery bypass graft surgery. Acta Paul Enferm 2023 36 eAPE010731 23 23 Gralha RS, Bittencourt NO. Evaluation of mobile application questionnaires in the health care setting: a systematic review. Clin Biomed Res. 2022;42(2):152–64. Review. Gralha RS Bittencourt NO. Evaluation of mobile application questionnaires in the health care setting: a systematic review. Clin Biomed Res 2022 42 2 152 164 Review. 24 24 Gresse von Wangenheim CH, Ferreti Borgatto A, Vargas Nunes J, Cadorso Lacerda T, Oliveira RJ, Krone C, et al. Sure: uma proposta de questionário e escala para avaliar a usabilidade de aplicações para smartphones pós-teste de usabilidade. In: Interaction South America (ISA 14). 6ta. Conferencia Latinoamericana de Diseño de Interacción, 2014. Buenos Aires: Universidad Católica Argentina; 2014 [citado 2023 Ago 18]. Disponível em: https://repositorio.uca.edu.ar/bitstream/123456789/7958/1/sure-proposta-questionario-escala.pdf Gresse von Wangenheim CH Ferreti Borgatto A Vargas Nunes J Cadorso Lacerda T Oliveira RJ Krone C Sure: uma proposta de questionário e escala para avaliar a usabilidade de aplicações para smartphones pós-teste de usabilidade Interaction South America (ISA 14). 6ta. Conferencia Latinoamericana de Diseño de Interacción 2014 Buenos Aires Universidad Católica Argentina 2014 [citado 2023 Ago 18]. Disponível em: https://repositorio.uca.edu.ar/bitstream/123456789/7958/1/sure-proposta-questionario-escala.pdf 25 25 Marques AD, Moreira TM, Jorge TV, Rabelo SM, Carvalho RE, Felipe GF. Usability of a mobile application on diabetic foot self-care. Rev Bras Enferm. 2020;73(4):e20180862. Marques AD Moreira TM Jorge TV Rabelo SM Carvalho RE Felipe GF. Usability of a mobile application on diabetic foot self-care. Rev Bras Enferm 2020 73 4 e20180862 26 26 Silva LV, Santos JS, Sousa MM, Gouveia BL, Oliveira SH, Almeida AA, et al. Evaluation of the usability of the Quali+ mobile application for people with high blood pressure. Rev Gaúcha Enferm. 2024;45:e20230058. Silva LV Santos JS Sousa MM Gouveia BL Oliveira SH Almeida AA Evaluation of the usability of the Quali+ mobile application for people with high blood pressure. Rev Gaúcha Enferm 2024 45 e20230058 27 27 Alves LF, Maia MM, Araújo MF, Damasceno MM, Freitas RW. Development and validation of a MHealtH technology for the promotion of self-care for adolescents with diabetes. Cien Saude Colet. 2012;26(5):1691–700. Alves LF Maia MM Araújo MF Damasceno MM Freitas RW. Development and validation of a MHealtH technology for the promotion of self-care for adolescents with diabetes. Cien Saude Colet 2012 26 5 1691 1700 28 28 Hayashi K, Hachiya K, Yonezu K, Otani N, Furuya K, Miura I, et al. A heart failure smartphone application that nudges patients/physicians toward optimal medical therapy - development and usability study. Circ Rep. 2023;5(12):459–62. Hayashi K Hachiya K Yonezu K Otani N Furuya K Miura I A heart failure smartphone application that nudges patients/physicians toward optimal medical therapy - development and usability study. Circ Rep 2023 5 12 459 462 29 29 Alnosayan N, Chatterjee S, Alluhaidan A, Lee E, Houston Feenstra L. Design and usability of a heart failure mhealth system: a pilot study. JMIR Hum Factors. 2017;4(1):e9. Alnosayan N Chatterjee S Alluhaidan A Lee E Houston Feenstra L. Design and usability of a heart failure mhealth system: a pilot study. JMIR Hum Factors 2017 4 1 e9 30 30 Muro-Culebras A, Escriche-Escuder A, Martin-Martin J, Roldán-Jiménez C, De-Torres I, Ruiz-Muñoz M, et al. Tools for evaluating the content, efficacy, and usability of mobile health apps according to the consensus-based standards for the selection of health measurement instruments: systematic review. JMIR Mhealth Uhealth. 2021;9(12):e15433. Review. Muro-Culebras A Escriche-Escuder A Martin-Martin J Roldán-Jiménez C De-Torres I Ruiz-Muñoz M Tools for evaluating the content, efficacy, and usability of mobile health apps according to the consensus-based standards for the selection of health measurement instruments: systematic review. JMIR Mhealth Uhealth 2021 9 12 e15433 Review. 31 31 Athilingam P, Labrador MA, Remo EF, Mack L, San Juan AB, Elliott AF. Features and usability assessment of a patient-centered mobile application (HeartMapp) for self-management of heart failure. Appl Nurs Res. 2016;32:156–63. Athilingam P Labrador MA Remo EF Mack L San Juan AB Elliott AF. Features and usability assessment of a patient-centered mobile application (HeartMapp) for self-management of heart failure. Appl Nurs Res 2016 32 156 163 32 32 Masterson Creber RM, Maurer MS, Reading M, Hiraldo G, Hickey KT, Iribarren S. Review and analysis of existing mobile phone apps to support heart failure symptom monitoring and self-care management using the Mobile Application Rating Scale (MARS). JMIR Mhealth Uhealth. 2016;4(2):e74. Review. Masterson Creber RM Maurer MS Reading M Hiraldo G Hickey KT Iribarren S. Review and analysis of existing mobile phone apps to support heart failure symptom monitoring and self-care management using the Mobile Application Rating Scale (MARS). JMIR Mhealth Uhealth 2016 4 2 e74 Review. 33 33 Fabbri M, Murad MH, Wennberg AM, Turcano P, Erwin PJ, Alahdab F, et al. Health literacy and outcomes among patients with heart failure: a systematic review and meta-analysis. JACC Heart Fail. 2020;8(6):451–60. Review. Fabbri M Murad MH Wennberg AM Turcano P Erwin PJ Alahdab F Health literacy and outcomes among patients with heart failure: a systematic review and meta-analysis. JACC Heart Fail 2020 8 6 451 460 Review. 34 34 Gordon NP, Crouch E. Digital information technology use and patient preferences for internet-based health education modalities: cross-sectional survey study of middle-aged and older adults with chronic health conditions. JMIR Aging. 2019;2(1):e12243. Gordon NP Crouch E. Digital information technology use and patient preferences for internet-based health education modalities: cross-sectional survey study of middle-aged and older adults with chronic health conditions. JMIR Aging 2019 2 1 e12243 35 35 Son YJ, Oh S, Kim EY. Patients’ needs and perspectives for using mobile phone interventions to improve heart failure self-care: a qualitative study. J Adv Nurs. 2020;76(9):2380–90. Son YJ Oh S Kim EY. Patients’ needs and perspectives for using mobile phone interventions to improve heart failure self-care: a qualitative study. J Adv Nurs 2020 76 9 2380 2390 36 36 Rodriguez Parrado IY, Achury Saldaña DM. Digital health literacy in patients with heart failure in times of pandemic. Comput Inform Nurs. 2022;40(11):754–62. Rodriguez Parrado IY Achury Saldaña DM. Digital health literacy in patients with heart failure in times of pandemic. Comput Inform Nurs 2022 40 11 754 762 10.37689/acta-ape/2025AO0002132i Original Article Usability of a prototype application for self-care of people with heart failure 0000-0002-8099-4310 Sousa Mailson Marques de 1 contributed to the study design, analysis and interpretation of data, writing of the article, critical review of relevant intellectual content and approval of the final version to be published 0000-0002-6243-6497 Lopes Camila Takáo 2 contributed to the study design, analysis and interpretation of data, writing of the article, critical review of relevant intellectual content and approval of the final version to be published 0000-0003-1442-3998 Almeida André Atanasio Maranhão 3 contributed to the study design, analysis and interpretation of data, writing of the article, critical review of relevant intellectual content and approval of the final version to be published 0009-0009-8089-764X Silveira Rayane Monteiro 1 contributed to the study design, analysis and interpretation of data, writing of the article, critical review of relevant intellectual content and approval of the final version to be published 0000-0002-9390-9656 Almeida Taciana da Costa Farias 4 contributed to the study design, analysis and interpretation of data, writing of the article, critical review of relevant intellectual content and approval of the final version to be published 0000-0001-8133-6048 Gouveia Bernadete de Lourdes André 4 contributed to the study design, analysis and interpretation of data, writing of the article, critical review of relevant intellectual content and approval of the final version to be published 0000-0002-9556-1403 Oliveira Simone Helena dos Santos 1 contributed to the study design, analysis and interpretation of data, writing of the article, critical review of relevant intellectual content and approval of the final version to be published 1 Universidade Federal da Paraíba, João Pessoa, PB, Brazil 2 Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brazil 3 Instituto Federal da Paraíba, Esperança, PB, Brazil 4 Universidade Federal de Campina Grande, Campina Grande, PB, Brazil Corresponding author: Simone Helena dos Santos Oliveira (https://orcid.org/0000-0002-9556-1403), Universidade Federal da Paraíba, João Pessoa, PB, Brazil Associate Editor Juliana de Lima Lopes (https://orcid.org/0000-0001-6915-6781), Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brazil Conflicts of interest: Although Lopes CT is an Associate Editor of Acta Paulista de Enfermagem, she did not participate in the peer review process of the aforementioned article. eAPE000213i Abstract Objective: To evaluate the usability of a mobile application prototype to promote self-care for people with heart failure. Methods: A descriptive, cross-sectional study was conducted with 16 people with heart failure undergoing outpatient follow-up. The Smartphone Usability QuestionnaiRE (iRE), with scores ranging from zero to 124 and classified from a usability level of 30 (totally or partially disagree) to 80 (totally agree), was used in the assessment of usability. Scores ≥ 70 points indicate good levels of usability. Data were analyzed using descriptive statistics. Results: Male participants corresponded to 62.5% of the sample; 62.5% were married/in a stable relationship, with complete elementary education; 75% had non-ischemic etiology and reduced left ventricular ejection fraction. The average score of the Smartphone Usability QuestionnaiRE was 109.75 ± 3.47, with a minimum of 102 and a maximum of 114 points. Usability was classified as level 80. All participants fully agreed on the clarity of information, language used in the texts, ease of use, usefulness of instructions provided and would recommend using the application. Conclusion: The application prototype showed good levels of usability, indicating that end users fully agreed on the technological innovation that met the recommendations for satisfaction, effectiveness and efficiency of use. Future studies will be conducted to evaluate its impact on self-care behavior and clinical health outcomes in people with heart failure. Keywords Heart failure Self care Mobile applications Telemedicine PROPESQ/PRPG/UFPB PVG13241-2020 This study was supported by Call No. 03/2020 Research Productivity PROPESQ/PRPG/UFPB, research project code PVG13241-2020. Introduction Heart failure (HF) is a public health problem due to high rates of hospitalizations, morbidity and mortality, low quality of life and financial costs in healthcare. The worldwide prevalence is 1–3% of the adult population. It is estimated that 64.3 million people live with the disease.(1) In the United States, six million Americans have HF; in Canada, 1.5–1.9% and, in Europe, 1–2% of the population.(2) Data from the Brazilian Ministry of Health indicate that, in the period from 2021 to 2022, 364,475 hospital admissions due to HF were authorized in the Unified Health System (SUS), with a hospital mortality rate of 12.9% in the period.(3) Despite the therapeutic advances of recent years, people with HF present a variety of symptoms, such as fatigue, dyspnea, lower limb edema, reduced tolerance to activities of daily living, difficulty sleeping, anxiety and low adherence to treatment, which directly impacts health-related quality of life.(4) In this context, it is essential that people with HF adopt self-care behaviors to maintain functional capacity, disease stability, well-being and reduce unfavorable clinical outcomes. Previous studies highlight that self-care levels in this population are unsatisfactory and need to be improved.(5, 6, 7) Factors such as knowledge, skills, confidence, health literacy and social support influence the individual’s involvement in self-care.(6, 8) Mobile health (mHealth) has been used as a support strategy to enhance self-care and treatment adherence in people with chronic diseases.(9) In general, the term mHealth refers to the practice of using mobile and wireless technology in health services (smartphones, digital assistants and monitoring devices). Studies highlight its applicability and benefits for people with HF.(10, 11) Mobile phone applications can assist in self-monitoring of physiological data, early recognition of symptoms of clinical decompensation, and the provision of reminders and personalized feedback for ongoing care.(12) In Brazil, such applications are particularly interesting, as data from the Brazilian Institute of Geography and Statistics indicate that mobile phones are the most widely used tool to access the internet in the country.(13) A benchmarking study of mobile applications on HF searched for applications in the Play Store and App Store virtual stores of the Android (Google) and iOS (Apple) operating systems, respectively, and found only three Brazilian applications, of which two were aimed at health professionals and one was limited to the monitoring of signs and symptoms after the discharge of patients with HF by specialist nurses, without focusing on other aspects of self-care.(14) Later studies conducted abroad, describing the creation and evaluation of the usability of applications for individuals with HF, were focused on the remote monitoring of vital signs, medication adherence,(15) monitoring of fluid balance,(16) and did not encompass comprehensive aspects of self-care. From this perspective, the creation of a mobile application as an educational tool to promote self-care for people with HF was considered pertinent in Brazil, which has its own guidelines for the care for people with HF,(17) and peculiar characteristics, such as a universal health system, although with difficult access, an average salt consumption of 9g/day(18) (almost double the amount recommended by the WHO), a climate that makes the adherence to the recommended amount of fluids difficult, and a specific vaccination schedule. The application called TumTum was developed and presented adequate evidence of validity in a previous study. It contains information about the disease, signs and symptoms, tips for improving self-care, and features to support pharmacological and non-pharmacological management.(19) The development of mobile applications involves several steps and one of them is measuring usability by checking how people interact with the product, which is a quality requirement in software engineering.(20) In usability, the use of a product by specific users to achieve objectives with effectiveness, efficiency, and satisfaction in a context of use is measured.(21) Although, the use of the Internet has expanded in different geographic regions of Brazil in recent decades(13) and applications in the area of Cardiology have been developed(14, 22) in the country, usability studies of mHealth technologies for people with heart disease are still scarce. Therefore, we sought to test the level of usability of the TumTum application prototype from the perspective of end users before making it available on online platforms. The results of this study will allow the conclusion of the development of the application and the testing of intervention strategies that may be applicable in clinical practice. The objective of this study was to evaluate the usability of a prototype mobile application to promote self-care for people with HF. Methods A descriptive, cross-sectional study to evaluate the usability of a mobile application was conducted from January to April 2023. Usability heuristics are general evaluation techniques that describe common properties in interfaces present in the interaction between user and system.(21) Through usability, it is possible to examine the user’s speed to perform tasks (efficiency), ease of use, design, learning ability, memorization, error rates, and satisfaction in interacting with the software.(20) The study was developed in a cardiology outpatient clinic of a university hospital managed by the SUS, located in João Pessoa, Paraíba, Brazil, and a reference in medium and high complexity care. In this outpatient clinic, users were referred by the municipal health network for specialized cardiology consultations that take place weekly on Mondays. The population consisted of individuals diagnosed with HF, regardless of the etiology, and undergoing follow-up treatment at the selected institution. The inclusion criteria were age ≥ 18 years; having a smartphone; and having completed elementary school (≥ eight years of study). The educational level criterion was adopted to reduce measurement bias. Individuals in their first outpatient consultation, with cognitive deficits confirmed in medical records and on the wait list for a heart transplant were excluded. Based on the requirements for assessing the quality of software products of the Brazilian Association of Technical Standards (ABNT), a sample of eight or more users is recommended for usability testing. (20) Therefore, a non-probabilistic and intentional sample of 16 individuals with HF was recruited during the data collection period. The TumTum mobile application prototype was developed by professors from public federal institutions and validated by nurses with a PhD in Cardiology and individuals with HF. The app provides educational information (the concept of HF, signs and symptoms, diagnosis and treatment) and non-pharmacological guidance on self-care in HF (weight monitoring, dietary care, physical exercise, sexual activity, medication use, sleep hygiene, mental health, vaccination and smoking cessation). It offers features for recording appointments and exams, reminders to take medication at scheduled times, recording of daily body weight and for reporting signs and symptoms of the disease. Graphs with weight fluctuations are generated, as well as red flags for signs of clinical decompensation, for seeking health services.(19) The JavaScript programming language and the React Native library were used to implement the application prototype. These allow writing a single code and generating native applications for the Android and iOS mobile platforms. In the final version of the application, user information will be stored in the cloud and managed through a back-end application. The goal is to offer greater security in terms of data maintenance, while ensuring user rights and complying with the General Data Protection Law. It will use an offline-first implementation in the front-end application to deal with situations of non-connectivity while using the application.(19) People with HF scheduled for a cardiology appointment were invited to participate in the study and introduced to its objective. The research team presented the mobile application prototype to participants in person in a private environment and after completing the demonstration, a smartphone with the Android operating system was made available to them. Then, they could test it, enter information about their treatment, read the educational guidelines and learn about TumTum’s features, such as reminders for taking medication, viewing graphs, scheduling appointments and exams. The prototype usage time varied from 30 to 45 minutes and data collection instruments were answered subsequently. An instrument used in a previous study, containing demographic variables (age, sex, marital status, education, employment status, and family income) and clinical variables (etiology of HF, New York Heart Association (NYHA) functional class, left ventricular ejection fraction, and current drug therapy) was applied to categorize the sample.(7) When assessing usability, several instruments are used to evaluate mHealth applications to measure the effectiveness, efficiency, and satisfaction with the technological tool for the target audience.(23) In this investigation, we chose to use the Smartphone Usability QuestionnaiRE (SURE),(24) because it is characteristic for measuring usability in smart-phone applications and has useful evaluation items for better understanding the quality of the software developed. It has also been satisfactorily used in previous Brazilian studies.(25, 26, 27) SURE is an instrument created in Brazil through systematic review and Item Response Theory. It consists of 31 items with response options using a Likert-type scale, offering the alternatives disagree, partially disagree, agree, completely agree and the additional option not applicable, numbered as 1, 2, 3, 4 and 0, respectively. The sum of the scores for each item corresponds to the usability value. The total score is up to 124 points.(24) The SURE scores for each participant were categorized according to usability levels of the instrument: level 30 (possible to totally or partially disagree); level 40 (possible to disagree); level 50 (no longer partially to strongly agree); level 70 (strongly agree); and level 80 (totally agree).(24) After completing the instruments, participants were asked three open-ended questions with the aim to seek suggestions/improvements for use: What did you think of the application? Did you have any difficulty using it? Would you recommend the application? The data were organized in an Excel spreadsheet for Microsoft Windows and analyzed using the statistical software IBM Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) for Windows 22.0. The categorical variables were presented descriptively as simple frequency and percentage, and the numerical variables as mean and standard deviation. The answers to the open-ended questions were grouped and the synthesis of comments about the application are presented in a table. The study complied with national and international research standards. The project was assessed by the Research Ethics Committee of the selected institution 4.620.748 (Certificate of Presentation of Ethical Assessment: 42685021.0.0000.5183). All participants received verbal and written information about the study and formalized their participation by signing the Informed Consent Form. Results The study included 16 people with HF, of whom 62.5% lived in the city of João Pessoa, with an average age of 53.44 ± 9.21 years, ranging from 38 to 68 years; 62.5% were male, 37.5% were white, 62.5% were married/in a stable union, 100% had completed elementary school, 62.5% had an income of one minimum wage, and only 25% were economically active. Regarding clinical conditions, 75% had non-ischemic etiology, 43.8% were in NYHA functional class II, with a mean left ventricular ejection fraction of 39.50 ± 19.70%, and were using beta-blockers and diuretics. Figure 1 shows the TumTum application interface. Figure 1 TumTum app interface Regarding the usability assessment, the average SURE score was 109.75 ± 3.47, with a minimum of 102 and a maximum of 114 points. Usability was categorized at level 80. Table 1 presents the description of the frequency of participants’ responses per item of the usability instrument. Table 1 Description of the items of the Smartphone Usability QuestionnaiRE Items Score 1 2 3 4 NA 1. I found it easy to enter data into these apps. For example, using the picklist, etc - 3(18.8) 2(12.5) 11(68.8) - 2. When I make a mistake, it is easy to correct it - - 1(6.3) 15(93.8) - 3. I found the help/hint provided by the app to be useful - - 1(6.3) 15(93.8) - 4. It was easy to find the information I needed - - 4(25.0) 12(75.0) - 5. I felt in control using this app 1(6.3) - 5(31.3) 10(62.5) - 6. I found the time it took me to complete the tasks was adequate. - - 2(12.5) 14(87.5) - 7. It was easy to learn how to use this app - - 3(18.8) 13(81.3) - 8. The sequences of actions in the app correspond to the way I normally perform them. For example, the order of buttons, data fields, etc. - 1(6.3) 5(31.3) 10(62.5) - 9. It is easy to do what I want to do using this app - - 1(6.3) 15(93.8) - 10. It was easy to navigate the app’s menus and screens - 1(6.3) 3(18.8) 12(75.0) - 11. The app meets my needs - 1(6.3) 2(12.5) 13(81.3) - 12. I would recommend this app to others - - 2(12.5) 14(87.5) - 13. Even in a hurry, I could still perform tasks in this app 1(6.3) - 2(12.3) 13(81.3) - 14. I found the app consistent. For example, all functions can be performed in a similar manner - - 1(6.3) 15(93.8) - 15. It is easy to remember how to do things in this app - - 2(12.5) 14(87.5) - 16. I would use this app often 1(6.3) - 2(18.8) 13(75.0) - 17. The organization of menus and action commands (such as buttons and links) is logical, allowing me to find them easily on the screen - - 1(6.3) 15(93.8) - 18. I was able to successfully complete tasks using this app - 1(6.3) 5(31.3) 10(62.5) - 19. I enjoyed using this app - - 4(25.0) 12(75.0) - 20. The app provides all the information needed to complete tasks in a clear and understandable way - - 1(6.3) 15(93.8) - 21. I found the app too complicated to use 11(68.8) 1(6.3) 4(25.0) - 22. The symbols and icons are clear and intuitive - - 1(6.3) 15(93.8) - 23. I found the texts easy to read - - - 16(100) - 24. I found the app unnecessarily complex. I had to remember, search or think a lot to perform tasks 11(68.8) 3(18.8) 1(6.3) 1(6.3) - 25. The terminology used in the texts, labels, titles etc. is easy to understand - - - 16(100) - 26. I would need help from a person to use this app 4(25.0) - 6(37.5) 6(37.5) - 27. I felt comfortable using this app - - 1(6.3) 15(93.8) - 28. The app behaved as I expected - - 2(12.5) 14(87.5) - 29. I found it frustrating to use this app 16(100) - - - - 30. I found that the various functions of the app are well integrated 1(6.3) 1(6.3) 14(87.5) - 31. I felt very confident using this app 1(6.3) - - 15(93.8) - NA - not applicable Chart 1 presents the participants’ comments on the use of the prototype application. Potential benefits of TumTum support for self-management of HF are observed. It is noteworthy that all participants would recommend its use. Chart 1 Comments on the TumTum application What did you think of the app? “The app will help in everyday life with reminders and support for functions”. (Woman, 46 years old) “Normal, I liked it, good for obtaining information”. (Man, 61 years old) “Good, easy to access”. (Woman, 45 years old) “Good, it can help a lot with scheduling exams and appointments”. (Man, 64 years old) “Great, very necessary for everyday life”. (Man, 54 years old) “I thought it was great, because in these modern times, we need to keep up to date on the subject”. (Man, 47 years old) Did you have any difficulty using it? “No, but I would need someone’s help”. (Man, 38 years old) “No, I would only need help on the first day, the next day I would be able to use by myself”. (Man, 66 years old) “A little, it was the first contact, it requires study and time”. (Man, 54 years old) “I would need assistance in the beginning”. (Woman, 48 years old) Would you recommend the app? “All participants would recommend using the app”. Discussion This study evaluated the usability of a mobile application prototype to promote self-care for people with HF. To the best of the authors’ knowledge, this is the first in Brazil supported by a specific smartphone instrument. The participants investigated were in total agreement regarding the TumTum app. They classified it as a technological innovation of good quality and effectiveness of use due to its ease of use, organization of menus, easy-to-understand texts and navigation flow, which represents excellent usability for the prototype and prospects for use in clinical practice. Corroborating this study, another investigation also evaluated the usability of an application for diabetic foot care.(25) Although the overall score of 96.1 points achieved among end users was lower than that found in our study, the items evaluated presented scores that ranged from strongly agree (level 70) to totally agree (level 80), indicating good usability levels.(25) Another study showed an overall mean usability of 105.8 ± 7.44 points in a prototype application for people with arterial hypertension.(26) Benchmarking of mobile applications intended for people with HF identified a wide variety of devices on online platforms, mainly in English, most achieving level 80 of usability in the SURE evaluation items.(14) Satisfactory levels of usability were also found in an application that evaluated fluid balance monitoring for people with HF through the System Usability Scale (SUS) assessment, although educational guidelines on health were not included. (16) Other studies have tested the usability of applications focused on vital signs, laboratory tests, pharmacological therapy and in focus groups with patients and nurses.(28, 29) The SUS is a generic instrument for measuring the ease of use of systems, and the use of specific instruments for assessment of mHealth applications is recommended.(30) The literature highlights that the use of mobile applications has the potential to support self-management of HF and recommends easy-to-use features, educational information, daily recording of body weight, text messages as reminders and symptom monitoring. Having access to personalized resources can motivate individuals to engage in prescribed self-management skills, thereby achieving better health outcomes.(31) A study that evaluated the functionalities of 34 commercially available mobile applications to support HF symptom monitoring and self-care management using the Mobile Application Rating Scale (MARS) highlighted weaknesses in the quality, content, or functionality of the applications.(32) This reinforces the need to validate the content of the applications with experts and patients in the development of mHealth technologies.(19) An integrative review that analyzed usability data from mobile applications for people with HF highlighted research conducted in countries in North America and Europe, and a shortage in Latin America. The applications evaluated were classified as having low-quality design, incompleteness, and flaws.(11) In the present study, the items evaluated show that users totally agreed with the content and functions presented and were unanimously satisfied with the easy reading and language used in the texts. These resources are indicated as tools that facilitate usability in the use of mobile applications.(12) Digital literacy for people with HF is a challenge for nurses, health professionals, and caregivers. Evidence points to low levels of health literacy in the population with HF, which is a potential barrier to disease management and has negative consequences, such as increased hospitalization and mortality.(33) Therefore, based on the results achieved, this application has the potential to improve the necessary levels of knowledge for clinical management of HF. Overall, participants reported that the application would be beneficial for self-management of the disease. They had no problems using it, felt comfortable, and would recommend its use. Usability remained at SURE level 80, corroborating a study that indicates the interest of adults and older adults in accessing health applications with useful and easy-to-use educational resources to meet their needs.(34) In addition, a study that evaluated the perspectives of people with HF in the use of mHealth technology showed that the usability of the application is important to provide accurate, comprehensive information that can be used in daily self-care. Data protection and the costs associated with use are among the barriers reported.(35) Considering these aspects, the TumTum application will be made available free of charge in online stores and the educational information can be accessed offline, reducing financial difficulties with internet access. Efforts will be made to ensure the preservation of users’ personal data in accordance with current legislation in the country. In this context, mHealth technology offers users the opportunity to have more control over their health and access information; develop skills to achieve problem-solving and make decisions regarding self-care through the ability to understand, evaluate, use and transform processes, favoring adherence to treatment, with a reduction in the number of hospitalizations and the search for emergency health services.(36) Although a specific instrument was not applied to assess the level of digital literacy, a limitation of this study was the inclusion of only individuals with complete elementary education, which restricted the use of the application. Navigation time was also limited. Future studies should consider the participation of individuals without education, the inclusion of information resources accessible to this public, and also larger samples and in different healthcare settings. Furthermore, as this is a cross-sectional study, the results found should be evaluated with caution. The findings are promising and have implications for cardiovascular nursing care. Individuals with HF were included in previous stages of content structuring and use testing, increasing the chances of the application being adopted in clinical practice. Subsequent studies will be conducted to assess the acceptability, feasibility, and impact of this technology on self-care and health outcomes for this population. Conclusion The TumTum application prototype presented good levels of usability, indicating that end users fully agreed on the guidelines offered by the technological innovation, meeting the heuristic recommendations for satisfaction and efficiency of use. Further research should be conducted to assess the real-world effectiveness of the technology and potential improvements of the software quality in the medium and long term. Acknowledgements This study was supported by Call No. 03/2020 Research Productivity PROPESQ/PRPG/UFPB, research project code PVG13241-2020.