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Artigo Original • Acta Paul Enferm 38 • 2025 • https://doi.org/10.37689/acta-ape/2025AO0002863 linkcopiar

Ultrassonografia da Veia Cava Inferior: proposta de uma nova intervenção de enfermagem

Ecografía de la vena cava inferior: propuesta de una nueva intervención de enfermería

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivo: Desenvolver e analisar as evidências de validade de conteúdo de uma intervenção de enfermagem denominada Ultrassonografia da Veia Cava Inferior.

Métodos: Estudo metodológico dividido em duas fases: na primeira, foi realizada revisão narrativa de literatura de estudos publicados nos cinco anos anteriores, visando ao desenvolvimento de uma nova intervenção de enfermagem baseada nas recomendações da Classificação das Intervenções de Enfermagem. A segunda fase consistiu na análise das evidências de validade de conteúdo da intervenção de enfermagem, por especialistas na temática, em relação à clareza, relevância teórica e pertinência prática, sendo calculada a Razão de Validade de Conteúdo (CVR).

Resultados: Identificaram-se 21 estudos que abordaram o local da avaliação da veia cava inferior, bem como o tipo de transdutor, posição do paciente e a forma do cálculo da distensibilidade da veia cava inferior, os quais nortearam a construção da intervenção de enfermagem Ultrassonografia: Veia Cava Inferior. Foram necessárias três rodadas de avaliação para o alcance da CVR crítica e a intervenção final ficou composta de 19 atividades e uma definição, com tempo médio para realização de cinco minutos.

Conclusão: a intervenção de enfermagem foi desenvolvida com base nos artigos publicados nos cinco anos prévios e apresentou adequadas evidências de validade de conteúdo. A intervenção poderá ser aplicada na prática clínica assistencial e ser utilizada tanto no ensino como na pesquisa em enfermagem.

Descritores
Ultrassonografia; Veia cava inferior; Terminologia padronizada em enfermagem; Estudos de validação

País, Ano	Tipo de Estudo, Objetivo e População	Descrição dos passos para realização da mensuração da VCI
Turquia, 2019(¹²)	Estudo observacional e prospectivo, que avaliou a relação entre o diâmetro da VCI e do volume ventricular direito para predizer hipotensão após sedação para realização de colonoscopia	• Local: janela subcostal de 2 a 3 cm da entrada do átrio direito; • Posição do paciente: supina; • Transdutor: setorial no eixo longo no modo bidimensional; • Cálculos: índice de colapsabilidade (diferença entre os diâmetros máximo e mínimo dividido pelo diâmetro máximo x 100!.
EUA, 2019(¹³)	Estudo observacional e prospectivo, que caracterizou o status volêmico em pacientes com lesão renal aguda e cirrose hepática.	• Cálculos: índice de colapsabilidade (diferença entre os diâmetros máximo e mínimo dividido pelo diâmetro máximo x 100).
Turquia, 2019(¹⁴)	Estudo observacional e prospectivo, que comparou o índice de colapsabilidade da VCI, sob diferentes valores de pressão positiva com a pressão venosa central em pacientes hospitalizados em unidade de terapia intensiva	• Local: janela subxifóide longitudinalmente de 3 a 4 cm distal da junção da VCI com o átrio direito ou 2 cm caudal à junção da VCI e a veia hepática; • Posição do paciente: supina; • Transdutor: setorial no eixo longo no modo bidimensional; • Cálculos: índice de colapsabilidade [(VCI máximo - VCI mínimo) / VCI máximo] × 100), a distensibilidade: [(VCI máximo - VCI mínimo) / VCI mínimo] × 100 e o delta da VCI: [(VCI máximo - VCI mínimo)/ VCI mediana] × 100).
Turquia, 2019(¹⁵)	Estudo observacional e prospectivo, que avaliou a relação entre as medidas da VCI e o valor da ureia e creatinina em pacientes submetidos à cirurgia de fratura de quadril.	• Local: janela subcostal de 2 a 3 cm da entrada do átrio direito; • Posição do paciente: supina; • Transdutor: convexo de baixa frequência ao longo do eixo longitudinal. • Cálculos: índice de colapsabilidade (diferença entre os diâmetros máximo e mínimo dividido pelo diâmetro máximo x 100). • Tempo para realização: 10 minutos.
Itália, 2019(¹⁶)	Estudo de intervenção de um algoritmo que avaliou o valor da pressão do átrio direito com os dados antropométricos e da ultrassonografia em pacientes submetidos a cateterização cardíaca direita e ecocardiografia.	• Local: janela subcostal de 2 a 3 cm da entrada do átrio direito; • Cálculos: índice de colapsabilidade (diferença entre os diâmetros máximo e mínimo dividido pelo diâmetro máximo x 100).
Polônia, 2019(¹⁷)	Estudo observacional e prospectivo, que avaliou a relação entre a disfunção ventricular esquerda, a hipertensão pulmonar e a hipervolemia em pacientes com doença renal crônica em terapia dialítica.	• Local: janela subcostal de 2 a 3 cm da entrada do átrio direito; • Posição do paciente: supina; • Transdutor: transdutor convexo de 3,5 MHz.
Austrália, 2019(¹⁸)	Estudo observacional e prospectivo, que avaliou a acurácia pré-dialítica de fluidos em pacientes durante a terapia dialítica.	• Local: janela subcostal de 2 a 3 cm da entrada do átrio direito; • Posição do paciente: supina; • Transdutor: convexo; • Cálculos: índice de colapsabilidade (diferença entre os diâmetros máximo e mínimo dividido pelo diâmetro máximo x 100).
Espanha, 2019(¹⁹)	Estudo observacional e prospectivo, que avaliou a utilidade do monitoramento hemodinâmico pela USG da VCI antes e depois de um aumento passivo dos MMII em pacientes no serviço de emergência com história de hemorragia digestiva alta e baixa.	• Local: janela subcostal de 2 a 3 cm da entrada do átrio direito; • Transdutor: convexo ao longo do eixo longitudinal; • Cálculos: índice de colapsabilidade (diferença entre os diâmetros máximo e mínimo dividido pelo diâmetro máximo x 100).
Egito, 2020(²⁰)	Estudo de coorte prospectivo ,que avaliou o uso da USG na avaliação volémica em pacientes em hemodiálise em comparação com sinais clínicos e diâmetro da VCI e sua relação com a perda de volume após a ultrafiltração.	• Local: janela subcostal de 2 a 3 cm da entrada do átrio direito; • Posição do paciente: supina; • Transdutor: convexo de baixa frequência ao longo do eixo longitudinal; • Cálculos: índice de colapsabilidade (diferença entre os diâmetros máximo e mínimo dividido pelo diâmetro máximo x 100).
Turquia, 2020(²¹)	Estudo observacional e prospectivo que avaliou o valor do uso combinado do diâmetro da VCI e do diâmetro da aorta abdominal no monitoramento da perda sanguínea em pessoas saudáveis e voluntários para a doação de sangue.	• Local: janela subcostal de 2 cm caudal ao ponto de junção da veia hepática e da VCI. • Posição do paciente: supina; • Transdutor: convexo ao longo do eixo longitudinal; • Cálculos: índice de colapsabilidade (diferença entre os diâmetros máximo e mínimo dividido pelo diâmetro máximo x 100).
EUA, 2020(²²)	Estudo observacional e prospectivo, que avaliou a correlação clínica do estado volémico na insuficiência cardíaca descompensada.	• Local: janela subxifóide; • Posição do paciente: supina; • Transdutor: convexo de baixa frequência ao longo do eixo longitudinal; • Cálculos: índice de colapsabilidade (diferença entre os diâmetros máximo e mínimo dividido pelo diâmetro máximo x 100).
EUA, 2020(²³)	Estudo observacional e prospectivo, que avaliou se as medidas do diâmetro da VCI seriam afetadas pela elevação do decúbito e estudar o efeito que a elevação do decúbito teria no diâmetro da VCI em pacientes em unidade de terapia intensiva.	• Local: ponto imediatamente distal à veia hepática usando um no modo bidimensional com um transdutor setorial.
Inglaterra, 2020(²⁴)	Estudo observacional e prospectivo, que avaliou a precisão de cinco métodos não invasivos na detecção de responsividade a fluidos no pronto-socorro em pacientes que necessitavam de ressuscitação volémica.	• Local: janela subcostal a 1 cm distal à junção da veia hepática; • Posição do paciente: supina; • Transdutor: convexo de baixa frequência • Cálculos: índice de colapsabilidade (diferença entre os diâmetros máximo e mínimo dividido pelo diâmetro máximo x 100).
Turquia, 2021(²⁵)	Estudo observacional e prospectivo, que comparou diferentes parâmetros ventilatórios com o diâmetro da VCI e com os dados ecocardiográficos em pacientes sedados em ventilação mecânica.	• Local: 1 cm da junção da região hepático-cava utilizando a imagem em modo M na visão longitudinal na janela subcostal; • Transdutor: convexo ao longo do eixo longitudinal; • Cálculos: índice de colapsabilidade (diferença entre os diâmetros máximo e mínimo dividido pelo diâmetro máximo x 100).
Eslovénia, 2021(²⁶)	Estudo observacional e prospectivo, que avaliou diferentes métodos de avaliação do estado volémico e sua associação com parâmetros de rigidez arterial em pacientes em diálise peritoneal.	• Local: janela subxifóide de 0,5 a 3 cm caudal à direita da junção atrial; • Posição do paciente: supina; • Transdutor: setorial; • Cálculos: índice de colapsabilidade (diferença entre os diâmetros máximo e mínimo dividido pelo diâmetro máximo x 100).
Israel, 2022(²⁷)	Estudo caso controle que avaliou se o diâmetro da VCI é um marcador útil na avaliação do status do volume intravascular em mulheres com hemorragia pós-parto.	• Local: janela subxifóide; • Posição: posição supina; • Transdutor: convexo de 2 a 5,5 MHz; • Cálculos: A diferença entre os diâmetros do VCIe e do VCIi foi então dividida pelo diâmetro do VCIe e multiplicada por 100 para calcular o índice de colapsabilidade.
EUA, 2022(²⁸)	Estudo observacional e prospectivo que comparou a mensuração da VCI e da veia jugular direita com a pressão atrial direita em pacientes adultos com insuficiência cardíaca.	• Local: área epigástrica. A VCI foi mensurada de 1 a 2 cm da junção da VCI com o átrio direito no final da expiração; • Posição do paciente: supina .
Uruguai, 2022(²⁹)	Estudo observacional e prospectivo, que avaliou a relação do diâmetro da VCI com a pressão venosa central e avaliação do estado volémico intravascular de pacientes submetidos a cirurgia vascular	• Cálculos: as medidas do diâmetro da VCI foram registradas tanto na fase inspiratória final quanto na expiratória final.
Turquia, 2023(³⁰)	Estudo observacional e USG, que avaliou um protocolo de ultrassonografia de corpo inteiro para reconhecer pacientes de alto risco para síncope.	• Local: janela subxifóide em uma configuração de eixo longo ao longo da VCI na junção do átrio direito a 2 a 3 cm caudal ao longo do vaso pelo modo M; • Transdutor: convexo ou setorial; • Cálculos: índice de colapsabilidade (diferença entre os diâmetros máximo e mínimo dividido pelo diâmetro máximo x 100).
Espanha, 2023(³¹)	Estudo observacional e prospectivo que avaliou o doppler Ultrassonográfico Pulsátil da Veia Femoral Comum na avaliação da dilatação da VCI em pacientes com insuficiência cardíaca descompensada.	• Local: 2 cm na entrada do átrio direito no final da expiração.
China, 2023(³²)	Estudo de coorte prospectivo que avaliou o valor da VCI e do Índice de colapsabilidade da VCI no monitoramento do status volêmico durante o tratamento da hemorragia pós-parto.	• Local: região subxifóide de 1 a 2 cm caudal à entrada da veia hepática. A veia cava inferior foi medida na extremidade proximal da confluência das veias hepáticas perpendiculares ao seu eixo longo; • Transdutor: convexo; • Cálculos: índice de colapsabilidade (diferença entre os diâmetros máximo e mínimo dividido pelo diâmetro máximo x 100).

Variáveis	Medida
Idade, média (DP)	35,8 (5,92)
Sexo feminino, n (%)	6 (60)
Formação acadêmica, n (%)
Enfermagem	8 (80)
Medicina	1(10)
Fisioterapia	1 (10)
Maior titulação, n (%)
Doutorado	1 (10)
Mestrado	9 (90)
Experiência em Sistema de Classificação em Enfermagem, n (%) *	8 (80)
Ensino	4 (40)
Pesquisa	2 (20)
Assistência	6 (60)
Tempo de Experiência em Classificações em Enfermagem, n (%)*	9,8 (6,7)
Experiência em Ultrassonografia, n (%)	10 (100)
Ensino	3 (30)
Pesquisa	1 (10)
Assistência	7 (70)
Tempo de experiencia em Ultrassonografia, Med (Q1;Q3)	4,0 (2,0;6,0)

Título	Ultrassonografia: Veia Cava Inferior
Realização da ultrassonografia para a avaliação do diâmetro e da distensibilidade da veia cava inferior.
1.	Avaliar a indicação clínica para a realização da ultrassonografia da veia cava inferior para determinar o status volêmico, determinar a pressão venosa central aproximada (PVC), determinar a possível causa de instabilidade hemodinâmica e a resposta a terapêutica volêmica
2.	Identificar o paciente conforme protocolo institucional e orientá-lo quanto ao procedimento sugerido
3.	Orientar o paciente e a família sobre as indicações do exame, finalidade e limitações
4.	Selecionar o transdutor convexo ou do tipo setorial (phased array) para a realização do procedimento
5.	Colocar os equipamentos de proteção individual, conforme protocolo institucional
6.	Posicionar o paciente em decúbito dorsal, preferencialmente sem inclinação, conforme apropriado
7.	Ajustar o aparelho de ultrassonografia para melhor aquisição de imagem quanto a profundidade, brilho e foco, conforme apropriado
8.	Posicionar o transdutor em posição longitudinal na janela subxifóide com o marcador de orientação do transdutor voltado para a cabeça do paciente e levemente inclinado para a direita do paciente
9.	Identificar a junção da veia cava inferior com o átrio direito no modo bidimensional de brilho (modo B) ou no modo M
10.	Solicitar que o paciente inspire e congelar a imagem no modo bidimensional de brilho (modo B)
11.	Realizar a aferição do diâmetro da veia cava inferior a 2 cm da entrada no átrio direito, perpendicular a entrada da veia hepática no modo bidimensional de brilho (modo B) ou no modo M
12.	Orientar o paciente que respire normalmente entre as captações de imagens, conforme apropriado.
13.	Solicitar que o paciente realize uma expiração máxima e congelar a imagem no modo bidimensional de brilho (modo B) ou no modo M
14.	Realizar a aferição do diâmetro da veia cava inferior a 2 cm da entrada no átrio direito perpendicular a entrada da veia hepática no modo bidimensional de brilho (modo B)
15.	Orientar o paciente que respire normalmente entre as captações de imagens, conforme apropriado
16.	Calcular o grau de distensibilidade da veia cava inferior
17.	Auxiliar ou realizar a retirada do excesso de gel da pele do paciente
18.	Reposicionar o paciente no leito após o exame, conforme apropriado
19.	Registrar os achados do exame no prontuário do paciente

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