Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto: O supercrescimento bacteriano no intestino delgado (SIBO) é uma condição caracterizada por um aumento anormal da população bacteriana no intestino delgado, levando a sintomas como dor e inchaço abdominal, diarreia e, eventualmente, má absorção. O diagnóstico e o manejo do SIBO permanecem desafiadores devido à sobreposição de sintomas com outros distúrbios gastrointestinais, como doença inflamatória intestinal (DII), síndrome do intestino irritável (SII) e doença celíaca. Objetivo: Este artigo tem como objetivo revisar as evidências atuais sobre o diagnóstico e o tratamento do SIBO, com foco em estratégias adequadas ao sistema de saúde brasileiro. Métodos: Foi realizada uma revisão abrangente da literatura, com ênfase em diretrizes clínicas, ensaios clínicos randomizados e estudos de coorte relacionados ao SIBO. Métodos diagnósticos, incluindo testes respiratórios e técnicas de aspiração direta, foram analisados criticamente. Abordagens terapêuticas, como antibióticos, modificações dietéticas e probióticos, foram revisadas. As recomendações foram formuladas com base em um painel de gastroenterologistas, membros da Federação Brasileira de Gastroenterologia (FBG), com aprovação da maioria dos membros. Resultados: Os testes respiratórios com glicose e lactulose continuam sendo as ferramentas diagnósticas não invasivas mais utilizadas, embora apresentem limitações como falsos positivos e falsos negativos. O tratamento com rifaximina é eficaz na maioria dos casos de SIBO, enquanto antibióticos sistêmicos como metronidazol e ciprofloxacino são alternativas. Probióticos e intervenções dietéticas, especialmente dietas com baixo teor de FODMAP, podem complementar a terapia antibiótica. O acompanhamento de longo prazo é essencial devido à alta taxa de recorrência, que é comum em pacientes com SIBO. Conclusão: Padronizar o diagnóstico e o tratamento do SIBO no Brasil é essencial para reduzir atrasos diagnósticos e otimizar os cuidados, especialmente considerando as disparidades e a heterogeneidade na prática clínica no país. Este artigo apresenta recomendações baseadas em evidências para orientar a prática clínica. Mais pesquisas são necessárias para aprimorar os métodos diagnósticos, explorar novas estratégias de tratamento e compreender melhor as características específicas da população brasileira.

Abstract in English:

ABSTRACT Background: Small intestinal bacterial overgrowth (SIBO) is a condition characterized by an abnormal increase in bacterial population in the small intestine, leading to symptoms such as bloating, abdominal pain, distension, diarrhea, and eventually malabsorption. The diagnosis and management of SIBO remain challenging due to overlapping symptoms with other gastrointestinal disorders such as inflammatory bowel disease (IBD), irritable bowel syndrome (IBS), and coeliac disease. Objective: This article aims to review current evidence on the diagnosis and treatment of SIBO, with a focus on strategies suitable for the Brazilian healthcare system. Methods: A comprehensive literature review was performed, focusing on clinical guidelines, randomized controlled trials, and cohort studies concerning SIBO. Diagnostic methods, including breath tests and direct aspiration techniques, were critically analyzed. Treatment approaches, including antibiotics, dietary modifications, and probiotics, were reviewed. The recommendations were formulated based on a panel of gastroenterologists, members of the Brazilian Federation of Gastroenterology (FBG), with approval from the majority of the members. Results: Breath tests using glucose and lactulose remain the most commonly used non-invasive diagnostic tools, though they are subject to limitations such as false positives and false negatives. Treatment with rifaximin is effective in most cases of SIBO, while systemic antibiotics like metronidazole and ciprofloxacin are alternatives. Probiotics and dietary interventions, particularly low FODMAP diets, can complement antibiotic therapy. Long-term follow-up is essential due to the recurrence rate, which is common in SIBO patients. Conclusion: Standardizing SIBO diagnosis and treatment in Brazil is essential to reduce diagnostic delays and optimize care, especially given the disparities and heterogeneity in clinical practice across the country. This article provides evidence-based recommendations to guide clinical practice. Further research is needed to refine diagnostic methods, explore novel treatment strategies, and better understand the specific characteristics of the Brazilian population.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto: A história natural da cirrose é caracterizada por uma fase assintomática (cirrose compensada), seguida por uma fase rapidamente progressiva (cirrose descompensada). A capacidade de prever a sobrevida de pacientes com cirrose é crucial para a tomada de decisões, algumas tão complexas quanto a indicação para transplante hepático. Vários modelos foram desenvolvidos e validados. Objetivo: Analisar e comparar o desempenho de modelos na predição da mortalidade em 90 dias entre pacientes hospitalizados com cirrose descompensada. Métodos: Amostra de 481 pacientes hospitalizados, com média de idade de 59,04 anos, 73% do sexo masculino, diagnosticados com cirrose descompensada e uma média de pontuação Child-Pugh de 9. Os modelos prognósticos foram calculados com base em exames realizados na admissão: MELD-Na, MELD-Plus, MELD 3.0, ReMELD, Refit MELD e Refit MELD-Na. A acurácia dos modelos foi avaliada pelo cálculo da área sob a curva de operadores recebedores de características (AUROC), com seus respectivos intervalos de confiança de 95%. As comparações entre as áreas foram realizadas por meio do teste de DeLong. Foi realizada uma comparação entre todos os escores, com foco principal no MELD 3.0 e MELD-Plus. Estes escores específicos foram os principais pontos de interesse. Resultados: Os escores apresentaram valores de AUROC entre 0,703 e 0,758, indicando uma capacidade moderada de discriminar entre sobreviventes e pacientes falecidos no período analisado. A comparação entre os modelos não estabeleceu, de forma inequívoca, a superioridade de um modelo sobre os demais. Conclusão: Os escores apresentam capacidade preditiva limitada para morte em 90 dias em pacientes com cirrose descompensada. Nosso estudo não foi capaz de estabelecer a superioridade prognóstica de um escore específico.

Abstract in English:

ABSTRACT Background: The natural history of cirrhosis is characterized by an asymptomatic phase (compensated cirrhosis) followed by a rapidly progressive phase (decompensated cirrhosis). The ability to predict the survival of patients with cirrhosis is crucial for decision-making, some as complex as the indication for a liver transplant. Several models have been developed and validated. Objective: To analyze and compare the performance of models in predicting 90-day mortality among patients hospitalized with decompensated cirrhosis. Methods: A sample of 481 hospitalized patients, with a mean age of 59.04 years 73% male, diagnosed with decompensated cirrhosis and a mean Child-Pugh score of 9. The prognostic models were calculated based on tests performed on admission: MELD-Na, MELD-Plus, MELD 3.0, ReMELD, Refit MELD, and Refit MELD-Na. The accuracy of the models was assessed by calculating the area under the receiver operating characteristic (AUROC) curve, and their respective 95% confidence intervals. Comparisons between the areas were conducted using the DeLong test. A comparison was conducted among all scores, with a primary focus on MELD 3.0 and MELD-Plus. These specific scores were the focal points of interest. Results: The scores presented AUROC curve values of 0.703-0.758, indicating a moderate capacity to discriminate between survivors and deceased patients during the considered period. The comparison between the models did not unequivocally establish the superiority of one model over the other. Conclusion: The scores have a limited predictive ability for death within 90 days in patients with decompensated cirrhosis. Our study is unable to establish the prognostic superiority of a specific scoring system.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto: A esteato-hepatite não alcoólica (EHNA) está se tornando uma das principais causas de doença hepática nos EUA, enquanto a artrite reumatoide (AR) afeta uma parcela significativa da população global. Nos últimos tempos, novos medicamentos foram desenvolvidos para retardar a progressão da AR, um dos quais é a hidroxicloroquina (HCQ). Apesar de a HCQ estar ligada à transamina lentamente progressiva nossa pesquisa preenche essa lacuna examinando a prevalência e os fatores de risco do desenvolvimento de EHNA em pacientes com AR em HCQ. Métodos: Este estudo de coorte retrospectivo analisou 619.350 pacientes adultos diagnosticados com AR. Os dados foram obtidos de um banco de dados multicêntrico que abrange mais de 360 hospitais em 26 sistemas de saúde nos EUA de 1999 a setembro de 2022, excluindo grávidas. A análise de regressão multivariada avaliou o risco de EHNA, ajustando para fatores de confusão, incluindo história de tabagismo, sexo masculino, dislipidemia, hipertensão, diabetes mellitus tipo 2, obesidade e uso de hidroxicloroquina. A significância estatística foi estabelecida em P<0,05, com análises conduzidas usando o R versão 4.0.2 (R Foundation for Statistical Computing, Viena, Áustria, 2008). Resultados: Em uma coorte de 79,4 milhões de indivíduos, 619.350 indivíduos não grávidas tinham AR, com 3.080 diagnosticados com EHNA, enquanto 616.270 não. Pacientes com EHNA apresentaram maior prevalência de história de tabagismo, hiperlipidemia, hipertensão, diabetes mellitus tipo 2, obesidade e uso de HCQ. A análise de regressão multivariada identificou aumento do risco de EHNA em fumantes (OR: 1,24; IC95%: 1,14-1,36), homens (OR: 0,88; IC95%: 0,81-0,96), indivíduos com dislipidemia (OR: 1,34; IC95%: 1,21-1,47), hipertensão (OR: 1,11; IC95%: 1,00-1,27), diabetes mellitus tipo 2 (OR: 3,24; IC95%: 2,98-3,54), obesidade (OR: 3,59; IC95%: 3,31-3,89) e uso de hidroxicloroquina (OR: 1,79; IC95%: 1,65-1,94). Conclusão: Pacientes com AR em HCQ apresentaram aumento da prevalência e chances de desenvolver EHNA, mesmo após ajuste para fatores de confusão comuns. Isso indica que a HCQ pode desempenhar um papel no desenvolvimento de esteatose hepática e fibrose. Os médicos devem considerar essa associação para prevenir doença hepática avançada. Pesquisas futuras devem se concentrar na triagem ideal para detecção precoce e melhorar os resultados dos pacientes.

Abstract in English:

ABSTRACT Background: Non-alcoholic steatohepatitis (NASH) is becoming a leading cause of liver disease in the US, while Rheumatoid arthritis (RA) affects a significant portion of the global population. In recent times, newer drugs have been developed to slow down the progression of RA, one of which is hydroxychloroquine (HCQ). Despite HCQ being linked to slowly progressive transaminitis, its role in the development of NASH remains unclear. Our research fills this gap by examining the prevalence and risk factors of developing NASH in patients with RA on HCQ. Methods: This retrospective cohort study analyzed 619,350 adult patients diagnosed with RA. Data were sourced from a multicenter database covering over 360 hospitals across 26 healthcare systems in the US from 1999 to September 2022, excluding pregnant individuals. Multivariate regression analysis assessed the risk of NASH, adjusting for confounders including smoking history, male gender, dyslipidemia, hypertension, type 2 diabetes mellitus, obesity, and hydroxychloroquine use. Statistical significance was set at P<0.05, with analyses conducted using R version 4.0.2 (R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria, 2008). Results: In a cohort of 79.4 million individuals, 619,350 non-pregnant subjects had rheumatoid arthritis, with 3,080 diagnosed with NASH, while 616,270 did not. Patients with NASH displayed a higher prevalence of smoking history, hyperlipidemia, hypertension, type 2 diabetes mellitus, obesity, and HCQ use. Multivariate regression analysis identified increased NASH risk in smokers (OR: 1.24; 95%CI: 1.14-1.36), males (OR: 0.88; 95%CI: 0.81-0.96), individuals with dyslipidemia (OR: 1.34; 95%CI: 1.21-1.47), hypertension (OR: 1.11; 95%CI: 1.00-1.27), type 2 diabetes mellitus (OR: 3.24; 95%CI: 2.98-3.54), obesity (OR: 3.59; 95%CI: 3.31-3.89), and hydroxychloroquine use (OR: 1.79; 95%CI: 1.65-1.94). Conclusion: RA patients on HCQ showed an increased prevalence and odds of developing NASH, even after adjusting for common confounding factors. This indicates that HCQ may play a role in the development of hepatic steatosis and fibrosis. Clinicians should consider this association to prevent advanced liver disease. Future research should focus on optimal screening for early detection and enhancing patient outcomes.

Abstract in Portuguese:

RESUMO A sarcopenia é uma síndrome caracterizada pela diminuição da força, quantidade e/ou qualidade da massa muscular esquelética. Quando associada ao câncer, ela correlaciona-se a piores resultados clínicos. Os cânceres do trato gastrointestinal, prevalentes globalmente e no Brasil, estão associados a um maior risco nutricional. É fundamental que haja detecção e intervenção nutricional precoces nessa população. Estudos recentes sobre cúrcuma/curcumina demonstraram efeitos benéficos em pacientes com câncer. Especificamente, a curcumina mostrou-se promissora na redução da depleção muscular, estresse oxidativo e melhora da força e fadiga, fatores relacionados à sarcopenia. Esta revisão visa elucidar a sarcopenia e a sarcopenia secundária ao câncer, enfatizando o manejo nutricional e o papel da suplementação de curcumina. O manejo eficaz do câncer, com ou sem sarcopenia, exige estratégias abrangentes de saúde pública e intervenções multimodais dentro das instituições de saúde. A nutrição é fundamental em toda a jornada de tratamento do câncer, abrangendo triagem, orientação e fornecimento de nutrientes que apoiam a manutenção ou recuperação da composição corporal. A suplementação de curcumina surge como um potencial adjuvante ao tratamento padrão contra o câncer e no manejo da sarcopenia. No entanto, mais estudos clínicos são necessários para consolidar essas descobertas.

Abstract in English:

ABSTRACT Sarcopenia is a syndrome characterized by decreased strength, quantity and/or quality of skeletal muscle mass. When associated with cancer, it correlates with poorer clinical outcomes. Cancers of the gastrointestinal tract, prevalent globally and in Brazil, are associated with a greater nutritional risk. Early detection and intervention for nutritional risks are critical in this population. Recent studies on turmeric/curcumin have demonstrated beneficial effects in cancer patients. Specifically, curcumin have shown promise in reducing muscle depletion, oxidative stress, and improving strength and fatigue, factors related to sarcopenia. This review aims to elucidate sarcopenia and sarcopenia secondary to cancer, emphasizing nutritional management and the role of curcumin supplementation. Effective cancer management, whether with or without sarcopenia, demands comprehensive public health strategies and multimodal interventions within healthcare institutions. Nutrition is pivotal across the cancer care journey, encompassing screening, guidance, and provision of nutrients that support maintaining or recovering body composition. Curcumin supplementation emerges as a potential adjuvant to the standard cancer treatment and sarcopenia management. Nevertheless, further clinical studies are warranted to substantiate these findings.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto: A colelitíase, caracterizada por depósitos endurecidos na vesícula biliar, apresenta sintomas como dor abdominal, icterícia, náuseas e complicações potenciais como colecistite e coledocolitíase. Apesar do aumento dos diagnósticos, a literatura sobre colelitíase pediátrica é limitada, com protocolos indefinidos. Objetivo: Este estudo tem como objetivo avaliar as características clínicas, laboratoriais e desfechos dos casos de colelitíase pediátrica, identificando fatores associados à colecistectomia. Métodos: Foi realizado um estudo retrospectivo de série de casos em pacientes tratados em um serviço terciário, diagnosticados com colelitíase por ultrassonografia de 2007 a 2021. Perfis clínicos, comorbidades, exames, procedimentos e evolução dos pacientes foram avaliados. Os pacientes foram categorizados em dois grupos: Grupo NC (sem colecistectomia) e Grupo C (colecistectomia). Resultados: Trinta e cinco pacientes foram incluídos, com 51% do sexo feminino e 60% com comorbidades, sendo a dor abdominal foi o sintoma predominante. 33 pacientes foram tratados ambulatorialmente, enquanto que 2 seguiram o acompanhamento em outro serviço. Doze optaram por manejo expectante (Grupo NC), enquanto 21 foram submetidos à colecistectomia (Grupo C). Foi realizada colecistectomia laparoscópica eletiva no Grupo C, com idade mediana de 11 anos e 3 meses. O Grupo C apresentou maior frequência de dor abdominal quando comparado ao Grupo NC, sendo esta diferença significativa (p=0,04). Não foram observadas disparidades quanto ao sexo, comorbidades, icterícia, febre, achados laboratoriais, duração dos sintomas, tempo de acompanhamento ou idade no diagnóstico. O tempo mediano de acompanhamento no Grupo NC foi de 1 ano e 7 meses. Conclusão: A dor abdominal foi o sintoma predominante nos pacientes submetidos à colecistectomia, enquanto comorbidades e anormalidades laboratoriais não apresentaram associações significativas. Embora a intervenção cirúrgica seja tipicamente recomendada, o manejo expectante mostrou-se viável em casos selecionados sem complicações subsequentes durante o período de avaliação.

Abstract in English:

ABSTRACT Background: Cholelithiasis, characterized by hardened deposits in the gallbladder, presents symptoms such as abdominal pain, jaundice, nausea, and potential complications like cholecystitis and choledocholithiasis. Despite increasing diagnoses, literature on pediatric cholelithiasis is limited, with undefined protocols. Objective: This study aims to evaluate the clinical, laboratory characteristics, and outcomes of pediatric cholelithiasis cases, identifying factors associated with cholecystectomy. Methods: A retrospective case series study was conducted on patients treated at a tertiary service, diagnosed with cholelithiasis via ultrasound from 2007 to 2021. Clinical profiles, comorbidities, examinations, procedures, and patient evolution were assessed. Patients were categorized into two groups: Group NC (no cholecystectomy) and Group C (cholecystectomy). Results: Thirty-five patients were included, with 51% females and 60% having comorbidities with abdominal pain was the predominant symptom. Thirty-three patients were managed outpatient while two patients continued follow-up at another facility. Twelve opted for expectant management (Group NC), while 21 underwent cholecystectomy (Group C). Elective laparoscopic cholecystectomy was performed in Group C, with a median age of 11 years and 3 months. Group C showed a higher frequency of abdominal pain compared to Group NC, and this difference was significant (P=0.04). No differences were observed in gender, comorbidities, jaundice, fever, laboratory findings, symptom duration, follow-up time, or age at diagnosis. The median follow-up duration in Group NC was 1 year and 7 months. Conclusion: Abdominal pain was the predominant symptom in patients undergoing cholecystectomy, while comorbidities and laboratory abnormalities showed no significant associations. Although surgical intervention is typically recommended, expectant management proved viable in select cases without ensuing complications during the evaluation period.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto: A diarreia é um distúrbio do trânsito gastrointestinal e, segundo relatório da OMS, é frequentemente observada em crianças desnutridas. Indivíduos desnutridos apresentam imunidade comprometida e falta de nutrientes, tornando-os mais suscetíveis à diarreia. Objetivo: Para manter a saúde intestinal, uma nutrição adequada e equilibrada é essencial. Neste estudo, foi formulado e avaliado um suplemento nutricional, fermentado e não fermentado, contra a diarreia induzida por óleo de rícino. Métodos: Dois grupos de ratos foram inicialmente alimentados com uma dieta deficiente em proteínas (2%) por dez semanas. Após esse período, um grupo recebeu uma dieta enriquecida com componentes nutricionais misturados com colostro bovino fermentado, enquanto o outro grupo recebeu uma dieta com componentes nutricionais não fermentados. Ao final da 20ª semana, foi administrado óleo de rícino a todos os animais, exceto ao grupo controle, para induzir diarreia. Subsequentemente, esses ratos foram submetidos a várias avaliações, incluindo o tempo de início do primeiro episódio de fezes diarreicas (em minutos), peso fecal, escore fecal, número de fezes úmidas, acúmulo de fluidos intestinais e exame histopatológico. A atividade sequestradora de radicais DPPH da mistura nutricional também foi determinada. Resultados: Os ratos desnutridos alimentados com dietas fermentadas e não fermentadas mostraram atraso no início da diarreia, redução do peso das fezes, diminuição na frequência e gravidade da defecação, bem como proteção significativa contra o acúmulo de fluidos intestinais em comparação aos grupos controle negativo. Os resultados mostraram que ambas as composições misturadas, fermentadas e não fermentadas, exibiram atividade antioxidante. O intestino dos ratos desnutridos alimentados com a dieta nutricional fermentada mostrou ausência de infiltração e melhora na estrutura das vilosidades. Conclusão: O estudo apresenta evidências promissoras dos benefícios potenciais das composições nutricionais formuladas no alívio da diarreia induzida por óleo de rícino em ratos Wistar desnutridos. A atividade antioxidante, os efeitos antidiarreicos e as melhorias na histologia intestinal sugerem que essas composições nutricionais podem ser exploradas como intervenções naturais para a saúde gastrointestinal.

Abstract in English:

ABSTRACT Background: Diarrhea is a gastrointestinal transit disorder and mostly seen in malnourished children’s as per WHO report. Malnourished individuals are found to be associated with compromised immunity and lack of nutrients, which makes person susceptible to diarrhoea. Objective: For maintaining the gut health adequate and balance nutrition is essential. In this study, both fermented and non-fermented nutritional supplement was formulated and evaluated against castor-oil induced diarrhoea. Methods: Two groups of rats initially fed a 2% protein-deficient diet for ten weeks. After this period, one group received a diet enriched with nutritional components blended with fermented bovine colostrum, while the other group received a diet with non-fermented nutritional components. At the end of 20th week, castor oil was given to all animals except the control group to induce diarrhoea. Subsequently, these rats were subjected to various assessments including time of onset of the first diarrheal stool (min), faecal weight, faecal score, number of wet stools, intestinal fluid accumulation and Histopathological examination. DPPH radical-scavenging activity of nutritional blend was also determined. Results: The undernourished rats fed with non-fermented and fermented diet showed delayed the onset of diarrhea and reduction of weight stool, the decrease in the frequency and severity of defecation as well as significantly protected against the intestinal fluid accumulation as compare to negative control groups. The results showed that both the fermented and non-fermented blended composition exhibited antioxidant activity. The intestine of undernourished rats fed with fermented nutritional diet showed the absence of infiltration and improved villi structure. Conclusion: The study presents promising evidence of the potential benefits of the formulated nutritional compositions in alleviating the castor oil-induced diarrhea in undernourished wistar rats. The antioxidant activity, anti-diarrheal effects and improvements in gut histology suggest that, the nutritional compositions could be explored further as natural interventions for gastrointestinal health.