Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivo: Investigar a precisão da ressonância magnética (RM) na classificação de massas ovarianas e anexiais indeterminadas na ultrassonografia. Materiais e Métodos: Este foi um estudo transversal retrospectivo de exames de RM pélvica sem contraste de 243 pacientes com um total coletivo de 336 massas anexiais e ovarianas. Resultados: A RM sem contraste mostrou sensibilidade de 97,7%, especificidade de 86,4% e precisão de 93,8%. A área sob a curva ROC foi 0,944 (IC 95%: 0,913–0,974). Conclusão: Nossos resultados mostram que um protocolo de RM sem contraste pode ser usado para classificar massas anexiais, especialmente em ambientes clínicos nos quais a administração intravenosa de contraste à base de gadolínio não é segura e deve ser evitada.

Abstract in English:

Abstract Objective: To investigate the accuracy of magnetic resonance imaging (MRI) in classifying sonographically indeterminate ovarian and adnexal masses. Materials and Methods: This was a retrospective cross-sectional study of the unenhanced pelvic MRI scans of 243 patients with a collective total of 336 adnexal and ovarian masses. Results: Unenhanced MRI showed a sensitivity of 97.7%, a specificity of 86.4%, and an accuracy of 93.8%. The area under the ROC curve was 0.944 (95% CI: 0.913–0.974). Conclusion: Our results show that an unenhanced MRI protocol can be used to classify adnexal masses, especially in clinical settings in which the intravenous administration of gadolinium-based contrast is not safe and should be avoided.

Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivo: Nosso estudo teve como objetivo avaliar a frequência de infarto indefinido do miocárdio e identificar condições isquêmicas adicionais, avaliar a eficácia da ressonância magnética cardíaca (RMC) em grupos de risco e comparar os achados de imagem com eletrocardiograma (ECG) e dados laboratoriais em pacientes com doença renal terminal. Materiais e Métodos: O presente estudo incluiu 20 pacientes encaminhados ao serviço de radiologia para realização de exames de RMC entre junho de 2010 e dezembro de 2011. As funções em repouso do ventrículo esquerdo e a avaliação do realce miocárdico precoce e tardio pelo contraste foram avaliadas em todos os pacientes. ECG e testes laboratoriais foram realizados em todos os indivíduos. Os pacientes foram clinicamente monitorados por um período médio de 18 ± 4 meses. Resultados: Resultados patológicos foram observados em seis indivíduos (30%) do nosso grupo de pesquisa. Tecido cicatricial foi identificado como fator de alto risco em três pacientes (15%). Além disso, foi demonstrado que a hibernação representa um risco moderado em três pacientes (15%). Nenhuma patologia (de baixo risco) foi descoberta nos restantes 14 casos. Observou-se disparidade estatisticamente significante nas taxas de letalidade entre pacientes de grupos de alto e baixo risco (p < 0,05). Nenhum achado estatisticamente significante foi obtido no ECG e nas enzimas cardíacas. Conclusão: Os resultados da nossa pesquisa indicam que a RMC é eficaz na categorização precisa de grupos de risco e na detecção de condições isquêmicas em pacientes, mesmo quando tais eventos não são demonstrados em ECG e exames laboratoriais.

Abstract in English:

Abstract Objective: To assess the frequency of unrecognized myocardial infarction and identify additional ischemic conditions, as well as to evaluate the efficacy of cardiac magnetic resonance imaging (CMRI) in risk groups, comparing the imaging findings with electro-cardiographic (ECG) and laboratory data in patients with stage 5 chronic kidney disease, also known as end-stage renal disease. Materials and Methods: This was a prospective single-center study involving 20 patients who were referred to our radiology department to undergo CMRI between June 2010 and December 2011. Resting left ventricular functions and (early and late) myocardial contrast enhancement were assessed in all patients. Laboratory tests and ECG were conducted on all individuals. The mean duration of clinical follow-up was 18 ± 4 months. Results: Pathological results were seen in six (30%) of the patients in our study sample. Scar tissue was identified as a high-risk factor in three patients (15%), and myocardial hibernation was shown to pose a moderate risk in three patients (15%). In the remaining 14 cases, no pathology was identified, and the risk was therefore categorized as low. A statistically significant disparity in mortality rates was observed between the high- and low-risk groups (p < 0.05). There were no statistically significant differences between the two groups in terms of the ECG and cardiac biomarkers. Conclusion: Our findings indicate that CMRI is effective in accurately categorizing risk groups and detecting ischemic conditions, even when such events are not evident on ECG or laboratory tests.

Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivo: Foi realizada avaliação, utilizando elastografia por onda de cisalhamento (EOC), da glândula salivar de pacientes com espondilite anquilosante (EA) que apresentavam sintomas de secura. Materiais e Métodos: Em pacientes diagnosticados com EA e exibindo sintomas de secura, os níveis de anticorpos antinucleares, anticorpos anti-Ro e anti-La no sangue foram investigados. As glândulas parótidas e submandibulares bilaterais foram avaliadas utilizando ultrassom em ambos os grupos de pacientes e controle, e a rigidez do tecido foi registrada usando EOC. Estimativas do coeficiente de correlação intraclasse foram usadas para avaliar a confiabilidade. A diferença entre os dois grupos foi avaliada por métodos estatísticos. A análise da curva ROC foi realizada para determinar os valores de predição. Resultados: Foram incluídos no estudo 66 pacientes com EA e 71 voluntários saudáveis. Não houve diferenças significativas em idade e sexo entre os grupos (p > 0,05). A confiabilidade intra-avaliadores e interavaliadores da EOC para a glândula parótida (0,81-0,85 e 0,80) e glândula submandibular (0,85-0,88 e 0,80) foi considerada boa. Diferenças estatisticamente significantes foram encontradas nas medidas da EOC da glândula parótida e submandibular em pacientes com EA, indicando aumento da rigidez no grupo de pacientes (p < 0,05). Conclusão: Embora não tenha havido correlação histopatológica nas glândulas salivares parótidas e submandibulares bilaterais de pacientes com EA com sintomas de secura em comparação ao grupo controle, as medições quantitativas mostraram aumento da dureza do tecido. O uso da EOC em pacientes com EA orienta a biópsia da glândula salivar, que é o padrão ouro para o diagnóstico de síndrome de Sjögren.

Abstract in English:

Abstract Objective: To use shear wave elastography (SWE) in the evaluation of salivary glands in patients with ankylosing spondylitis (AS) who present with sicca symptoms. Materials and Methods: This was a prospective controlled study of patients diagnosed with AS and exhibiting sicca symptoms (study group) and of healthy volunteers (control group). The levels of antinuclear, anti-Ro, and anti-La antibodies were determined in blood samples. In both groups, parotid and submandibular glands were evaluated by ultrasound and tissue stiffness was determined by SWE. Intraclass correlation coefficients were used in order to assess reliability. The differences between the two groups were assessed by statistical methods, and a ROC curve analysis was performed to determine the predictive values. Results: A total of 66 patients with AS and 71 healthy volunteers were included in the study. There were no significant differences between the groups in terms of age or sex (p > 0.05). The intraand inter-rater reliability of SWE were good for the parotid gland (0.81-0.85 and 0.80, respectively) and for the submandibular gland (0.85-0.88 and 0.80, respectively). Statistically significant differences were found. Tissue stiffness in the parotid and submandibular glands, as determined by SWE, was significantly greater in the study group than in the control group (p < 0.05). Conclusion: Although there was no histopathological correlation in the parotid and submandibular salivary glands of patients with AS and sicca symptoms compared with the healthy volunteers, quantitative measurements showed greater tissue stiffness in the former group. In patients with AS, SWE guides salivary gland biopsy, which is the gold standard for diagnosing Sjögren’s syndrome.

Abstract in Portuguese:

Resumo Os avanços na ressonância magnética cardíaca possibilitaram a caracterização do tecido com alta resolução espacial e de contraste, ao passo que as sequências de realce tardio (RT) de gadolínio contribuíram para a melhoria da detecção da fibrose miocárdica. O padrão de distribuição do RT facilita a diferenciação entre etiologias isquêmicas e não isquêmicas e ajuda a refinar os diagnósticos dentro das cardiomiopatias não isquêmicas, sugerindo fatores etiológicos específicos. Um padrão distinto de RT não isquêmico que ganhou destaque recentemente é o padrão em forma de anel (ring-like), definido como um realce subepicárdico ou circunferencial ou semicircunferencial da parede média, que envolve pelo menos três segmentos contíguos de um mesmo corte no eixo curto. Inicialmente identificado como um marcador de diagnóstico para a desmoplaquina e a filamina C, o padrão foi relatado em condições não genéticas; contudo, continua sendo um achado incomum nessas doenças. Neste artigo, nosso objetivo é apresentar os diagnósticos diferenciais do RT em forma de anel e seus imitadores. A combinação de características epidemiológicas, clínicas, eletrocardiográficas e adicionais permite um refinamento do diagnóstico diferencial do RT em forma de anel.

Abstract in English:

Abstract Advances in cardiac magnetic resonance have promoted tissue characterization with high spatial and contrast resolution, and late gadolinium enhancement (LGE) sequences have improved the detection of myocardial fibrosis. The distribution pattern of LGE facilitates differentiation between ischemic and nonischemic etiologies and aids in refining diagnoses within nonischemic cardiomyopathies, suggesting specific etiological factors. A distinctive nonischemic LGE pattern that has recently gained prominence is the ring-like pattern, defined as a subepicardial or mid-wall circumferential or semi-circumferential enhancement, which involves at least three contiguous segments within the same short-axis slice. Initially identified as a diagnostic marker for desmoplakin and filamin C-related cardiomyopathies, the pattern has been reported in nongenetic conditions; nevertheless, it remains an uncommon finding in these diseases. In this article, we aim to present the differential diagnoses of ring-like LGE and its mimics. The combination of epidemiological, clinical, electrocardiographic, and additional features enables a focused refinement of the differential diagnosis associated with ring-like LGE.

Abstract in Portuguese:

Resumo Uma abordagem típica para muitas cirurgias cardiovasculares é a esternotomia mediana. Mesmo com os avanços nas técnicas cirúrgicas e nos cuidados pós-operatórios, complicações ainda ocorrem em 0,5–5% dos casos. A avaliação radiológica do tórax após esternotomia é um desafio, pois os achados normais decorrentes do trauma cirúrgico podem se assemelhar a complicações. Este ensaio iconográfico tem como objetivo fornecer uma visão geral dos achados normais de imagem no pós-operatório e do espectro de complicações que podem surgir, incluindo complicações relacionadas a materiais cirúrgicos, hematomas, complicações ósseas e infecções. O diagnóstico e o manejo requerem uma interpretação cuidadosa dos estudos de imagem, considerando o tempo de recuperação do paciente e seu estado clínico. Com o aumento do número de procedimentos cirúrgicos cardiotorácicos, este é um conhecimento essencial aos radiologistas, para que possam contribuir para um diagnóstico adequado e o manejo correto dos pacientes.

Abstract in English:

Abstract A typical approach for many cardiovascular surgical procedures is median sternotomy. Despite advances in surgical techniques and postoperative care, complications still occur in 0.5–5.0% of cases. Radiological assessment of the chest after sternotomy is a challenge, because normal findings resulting from surgical trauma can resemble complications. This pictorial essay aims to provide an overview of normal postoperative imaging findings and the spectrum of complications that can arise, including surgical material-related issues, hematomas, bone complications, and infections. Diagnosis and management require careful interpretation of imaging studies, considering the recovery timeline and clinical status of the patient. With the increasing number of cardiothoracic surgical procedures, this is essential knowledge for radiologists, allowing them to contribute to an accurate diagnosis and the appropriate management of patients.

Abstract in Portuguese:

Resumo Aumentar o contraste tecidual nas imagens obtidas com a ressonância magnética para avaliação óssea tem sido o objetivo de vários estudos recentes e diversas técnicas têm sido propostas para este fim, incluindo sequências com tempo de eco ultracurto, tempo de eco zero, além de sequências com eco de gradiente, em variadas formas de aquisição. Neste artigo trazemos o uso da sequência FRACTURE (acrônimo do inglês para fast field echo resembling a CT using restricted echo spacing), que passamos a utilizar rotineiramente no nosso serviço. Esta técnica se baseia na aquisição de sequência gradiente eco com diferentes tempos de eco e pós-processamento específico. As sequências gradiente eco são amplamente disponíveis nos equipamentos de ressonância magnética, o que representa uma vantagem para esta sequência. Contudo, por ser mais suscetível a artefatos metálicos, é limitada em pacientes com implantes e dispositivos metálicos. O objetivo deste artigo é ilustrar o uso da sequência FRACTURE em diferentes contextos, incluindo, entre outros, infecção osteoarticular, artropatia inflamatória, tumores ósseos, fraturas e doenças de deposição de cristais.

Abstract in English:

Abstract Increasing tissue contrast for bone assessment on magnetic resonance imaging has been the aim of several recent studies, and various techniques have been proposed for that purpose, including ultrashort echo time sequences, zero echo time sequences, and gradient echo sequences in various acquisition forms. In this article, we discuss the fast field echo resembling a computed tomography using restricted echo-spacing (FRACTURE) sequence, which we have started to use routinely in our practice. The FRACTURE sequences are based on the acquisition of gradient echo sequences with different echo times and specific postprocessing. Gradient echo sequences are widely available on magnetic resonance imaging scanners, which is an advantage for the use of a FRACTURE sequence. However, being more susceptible to metal artifacts, a FRACTURE sequence is of limited utility in patients with metallic implants or medical devices. The aim of this article is to illustrate the use of FRACTURE sequences in various contexts, including osteoarticular infection, inflammatory arthropathy, bone tumors, fractures, and crystal deposition diseases.

Abstract in Portuguese:

Resumo A biópsia de próstata guiada por ultrassom transperineal está se destacando como uma alternativa superior à biópsia guiada por ultrassom transretal, em razão do seu menor risco de infecção. Este ensaio iconográfico tem como objetivo destacar as aplicações mais amplas do ultrassom transperineal, além das biópsias de próstata. O estudo demonstra vários usos diagnósticos e terapêuticos do ultrassom transperineal, incluindo biópsias de linfonodos, drenagem de abscessos, colocação de afastadores de hidrogel para radioterapia e biópsias de lesões penianas. O procedimento detalhado, o posicionamento e a preparação do paciente são descritos, enfatizando a eficácia e a segurança do método. Os resultados ressaltam a versatilidade do ultrassom transperineal e seu potencial para aprimorar práticas clínicas, demonstrando sua importância como uma técnica minimamente invasiva, com benefícios clínicos significativos em diversos contextos médicos.

Abstract in English:

Abstract For ultrasound-guided prostate biopsy, a transperineal approach is emerging as a superior alternative to the transrectal approach because the former is associated with a lower risk of infection. This pictorial essay aims to highlight the broader applications of transperineal ultrasound (i.e., those beyond prostate biopsy). We demonstrate various diagnostic and therapeutic uses of transperineal ultrasound, including lymph node biopsies, abscess drainage, hydrogel spacer placement for radiotherapy, and penile biopsies. Details of the transperineal approach, including patient positioning and preparation, are described. In addition, the effectiveness and safety of the method are demonstrated. Our results underscore the versatility of transperineal ultrasound and its potential to enhance clinical practice, demonstrating its importance as a minimally invasive technique with significant clinical benefits in various medical contexts.