A jornada Magnet no primeiro hospital da América Latina: percepção dos enfermeirosResumo
Objetivo: Identificar a relação da designação Magnet com as percepções dos enfermeiros sobre o processo de trabalho na primeira instituição Magnet da América Latina e o impacto que a designação traz para a Enfermagem na instituição.
Métodos: Trata-se de estudo descritivo-exploratório de natureza qualitativa, realizado com lideranças táticas de Enfermagem de um hospital extraporte da cidade de São Paulo (SP). A coleta de dados realizou-se no ano de 2023 por meio de entrevista semiestruturada, utilizando-se como referencial a Análise de Conteúdo de Bardin. Foram utilizados os softwares Transkriptor e IRaMuTeq para transcrição e análise das entrevistas.
Resultados: Participaram do estudo 11 enfermeiros envolvidos com a disseminação da cultura Magnet na instituição. A partir da análise das entrevistas, emergiram oito dimensões, que foram agrupadas em três categorias: Sentimento dos enfermeiros após a designação; Refletindo sobre os desafios após a designação; Compreendendo a relevância de atuar em hospital Magnet no Brasil.
Conclusão: As percepções dos enfermeiros vincularam-se aos sentimentos que emergiram a partir da conquista da designação, com destaque para o orgulho e a satisfação pessoal de pertencerem a uma organização Magnet; os desafios futuros para manter o padrão de excelência da Enfermagem; e a representatividade da conquista para categoria profissional em âmbito nacional. A conquista da designação pode inspirar outras instituições no país a buscar tal reconhecimento. Quanto ao impacto, os enfermeiros destacaram que, embora a designação Magnet tenha sido atribuída a uma instituição, ela colocou em evidência a qualidade da Enfermagem brasileira.
Descritores
Hospitais; Acreditação; Mecanismos de avaliação da assistência à saúde; Enfermeiros e enfermeiras; Satisfação pessoal
Abstract
Objective: To identify the relationship between Magnet designation and nurses’ perceptions of the work process at the first Magnet institution in Latin America and the impact that designation has on nursing at the institution.
Methods: This is a descriptive-exploratory and qualitative study, carried out with tactical nursing leaders of an extra-port hospital in the city of São Paulo (SP). Data collection was carried out in 2023 through semi-structured interviews, using Bardin’s content analysis as a framework. Transkriptor and IRaMuTeq softwares were used to transcribe and analyze the interviews.
Results: Eleven nurses involved in Magnet culture dissemination in the institution participated in the study. From the analysis of interviews, eight dimensions emerged, which were grouped into three categories: Nurses’ feelings after designation; Reflecting on the challenges after designation; Understanding the relevance of working in a Magnet hospital in Brazil.
Conclusion: Nurses’ perceptions were linked to the feelings that emerged from achieving designation, with emphasis on the pride and personal satisfaction of belonging to a Magnet organization; the future challenges to maintain the standard of excellence in nursing; and achievement representativeness for the professional category at the national level. Achieving designation may inspire other institutions in the country to seek such recognition. Regarding the impact, nurses highlighted that, although Magnet designation was awarded to one institution, it highlighted the quality of Brazilian nursing.
Resumen
Objetivo: Identificar la relación entre el reconocimiento Magnet y las percepciones de los enfermeros sobre el proceso de trabajo en la primera institución Magnet de Latinoamérica y el impacto que el reconocimiento genera en los enfermeros de la institución.
Métodos: Se trata de un estudio descriptivo-exploratorio de naturaleza cualitativa, realizado con líderes tácticos de enfermería de un hospital extragrande de la ciudad de São Paulo (SP). La recopilación de datos se realizó en el año 2023 mediante entrevista semiestructurada, con el marco referencial del análisis de contenido de Bardin. Se utilizaron los softwares Transkriptor e IRaMuTeq para la transcripción y el análisis de las entrevistas.
Resultados: Participaron 11 enfermeros en el estudio que estaban involucrados en la diseminación de la cultura Magnet en la institución. A partir de las entrevistas, surgieron ocho dimensiones, que se agruparon en tres categorías: Sentimiento de los enfermeros después del reconocimiento; Reflexiones sobre los desafíos después del reconocimiento; Comprensión de la relevancia de trabajar en un hospital Magnet en Brasil.
Conclusion: Las percepciones de los enfermeros se relacionaron con los sentimientos que surgieron a partir del logro del reconocimiento, con énfasis en el orgullo y la satisfacción personal de pertenecer a una organización Magnet, los desafíos futuros para mantener los estándares de excelencia de la enfermería y la representatividad del logro para la categoría profesional en el contexto nacional. El logro de este reconocimiento puede inspirar otras instituciones en el país para intentar conseguirlo. Respecto al impacto, los enfermeros resaltan que, aunque el reconocimiento Magnet haya sido para una institución, pone en evidencia la calidad de la enfermería de Brasil.
Descriptores
Hospitales; Acreditación; Mecanismos de evaluación de la atención de salud; Enfermeras y enfermeros; Satisfacción personal
Introdução
A primeira referência ao conceito de hospital Magnet nos Estados Unidos surgiu em resposta à escassez de enfermeiros nos anos 1980. O termo foi introduzido pela American Nursing Academy (ANA), que conduziu uma análise das estruturas organizacionais de 183 hospitais, identificando 41 instituições notáveis por sua capacidade de atrair e manter profissionais de Enfermagem altamente qualificados. Esses hospitais foram subsequentemente designados como Magnet, e as características dessas instituições foram agrupadas e denominadas como as 14 Forças do Magnetismo.(1, 2, 3)
Poucos anos depois, a ANA deu origem à American Nursing Credentialing Center (ANCC). A ANCC é uma organização sem fins lucrativos que oferece programas de acreditação e desenvolveu o Magnet Recognition Program com o objetivo de reconhecer a excelência da prática de Enfermagem em instituições de saúde. Em 1994, o centro médico da Universidade de Washington foi o primeiro hospital a ser designado pela entidade. Alguns anos depois, em 2000, o programa se estendeu para designar hospitais fora dos Estados Unidos.(4, 5)
Em 2008, a ANCC trouxe uma nova visão ao programa, propondo um modelo que abarcaria as 14 Forças do Magnetismo por meio de cinco componentes centrais: liderança transformacional; estrutura de empoderamento; prática profissional exemplar; novos conhecimentos, inovações e melhorias; e resultados empíricos.(2, 3, 4, 5, 6)
No âmbito mundial, possuir a designação Magnet (DM) é o maior reconhecimento da Enfermagem que uma instituição de saúde pode ter. Além de obter maior distinção por melhorar a participação dentro do mercado e elucidar o comprometimento e a qualidade do seu atendimento, a DM é capaz de mapear os hospitais que possuem práticas de excelência de Enfermagem, representadas não só pelas boas práticas clínicas, como também em melhores condições de trabalho para a equipe.(7, 8, 9)
Os Estados Unidos contribuem com o maior número de hospitais designados Magnet, e há um movimento contínuo de expansão da designação para outros países no mundo. Atualmente, são 597 hospitais contemplados, 14 deles fora dos Estados Unidos. Nesse cenário, países como Austrália, Arábia Saudita, Bélgica, Canadá, Emirados Árabes, Inglaterra, Japão e Líbano possuem representação de instituições designadas Magnet em seus territórios. Recentemente, o Brasil entrou para esse seleto grupo de instituições que representam a excelência em termos de prática de Enfermagem e organização dos serviços vinculados.(10, 11, 12)
Para implementação da cultura Magnet, é necessário considerar uma jornada de melhoria da qualidade. Para tanto, o conhecimento das normas descritas no manual do programa e a análise apropriada das lacunas existentes antes do pedido ser apresentado à ANCC são fUndamentais. As atualizações do manual são realizadas de forma periódica, e a última foi publicada em 2023.(13, 14)
A inovação e a relevância da prática qualificada da Enfermagem para a instituição são fatores que devem ser expressos por uma organização durante a jornada Magnet. O serviço deve apresentar excelência na assistência de Enfermagem prestada, além de expressar indicadores em padrão superior aos benchmarks nacionais.
Adicionalmente, a instituição deve prestar informações orçamentárias, identificando como os recursos financeiros são aplicados em atividades relacionadas a ensino, pesquisa, educação, programas de certificação e workshops, de modo a promover um ambiente de aprendizagem contínua. É necessário apresentar evidências que demonstrem a participação ativa dos enfermeiros nesses processos, bem como a presença das forças do Magnetismo descritas no modelo.(14)
A obtenção do reconhecimento Magnet pelo Hospital Israelita Albert Einstein (HIAE) representa um marco para a Enfermagem brasileira. A jornada para a obtenção da DM no HIAE iniciou-se em 2011 e, para tanto, a instituição desenvolveu e implementou um plano de ações estratégicas para atingir tal objetivo, além de voltar o olhar para o desenvolvimento de atividades específicas, pautadas nos cinco componentes propostos pelo Magnet Recognition Program. A entrega do relatório em meio à pandemia da doença pelo coronavírus 2019 (Covid-19), em maio de 2021, ressalta a determinação e o engajamento da equipe envolvida.(8)
Em julho de 2022, o HIAE recebeu a prestigiada DM, sendo reconhecido internacionalmente pela excelência em práticas e estratégias de Enfermagem. A organização tornou-se pioneira na América Latina e uma das poucas instituições fora dos Estados Unidos a alcançar esse feito.(8)
Além de qualificar o ambiente de práticas assistenciais para a Enfermagem, a designação também tem impacto significativo para os pacientes. É sabido que os resultados assistenciais são melhores em hospitais Magnet, quando comparados a hospitais não Magnet.(15)
No HIAE, a estruturação de um modelo de gestão alinhado com os padrões da Magnet resultou em redução nas taxas de lesão por pressão adquiridas, nas infecções de sítio cirúrgico, na taxa de flebites de pacientes internados, na taxa de extravasamento de meios de contrastes em exames diagnósticos, na taxa de infecções de corrente sanguínea associada a cateteres e na taxa de hiperglicemia em pacientes em terapia intensiva.(8, 15)
O presente estudo tem como pergunta de pesquisa: Qual o impacto que a certificação traz para o presente e o futuro da Enfermagem no primeiro hospital designado da América Latina, na percepção dos enfermeiros que vivenciaram a jornada Magnet?
A recente conquista da DM no país faz deste estudo um dos primeiros a serem desenvolvidos acerca do assunto, sendo relevante para a compreensão dos processos da jornada até sua obtenção.
O objetivo deste estudo foi identificar a relação da DM com as percepções dos enfermeiros sobre o processo de trabalho na primeira instituição Magnet da América Latina e o impacto que a designação traz para a Enfermagem na instituição.
Métodos
Trata-se de estudo descritivo-exploratório de natureza qualitativa, realizado por meio de evidências baseadas nas percepções de um indivíduo sobre um fenômeno específico estudado.(16, 17, 18)
O estudo foi realizado em um hospital privado de extraporte, localizado na zona sul da cidade de São Paulo (SP).
A amostra foi composta por meio da abordagem por conveniência, com lideranças táticas de Enfermagem da instituição, denominadas de champions. Os champions são enfermeiros que representam o time assistencial de Enfermagem, os quais foram submetidos a um ciclo de treinamentos sobre o Magnet Recognition Program, com o objetivo de multiplicar as ações e as propostas para atingir e manter os padrões de excelência propostos pela designação, sendo, assim, considerados a referência da Magnet em nível local. Participaram profissionais que atuavam nos setores de pronto atendimen-to adulto e pediátrico, unidade de terapia intensiva adulto e clínica médica e cirúrgica urológica.
Foram convidados a participar enfermeiros que possuíam 3 anos ou mais de atuação no hospital e tiveram a oportunidade de atuar em alguma etapa específica do processo de obtenção da DM. Esse critério foi definido a partir da estratégia que a instituição adotou de nomear profissionais que eram referência em cada unidade assistencial e seriam responsáveis por disseminar a cultura Magnet em seu local de atuação e coordenariam as unidades. Foram excluídos os enfermeiros que estavam de férias, afastados ou em licença no período da coleta de dados.
A coleta de dados foi realizada por meio de entrevista semiestruturada, elaborada e conduzida pelos autores da pesquisa. O roteiro foi constituído por dados dos enfermeiros de diferentes níveis hierárquicos e campos de atuação, abordando suas percepções e vivências na instituição e caracterizando o impacto que a certificação Magnet trouxe para a prática de Enfermagem.
Os dados foram coletados entre abril e outubro de 2023, conforme agendamento prévio com os participantes do estudo. A entrevista ocorreu no próprio setor de trabalho, em local privado e de maneira presencial, sendo norteada pela seguinte questão: Fale-me sobre sua atuação durante a jornada Magnet nesse hospital e na sua unidade.
O número de entrevistas foi obtido quando os depoimentos se tornaram sucessivamente repetitivos, ou seja, quando houve saturação dos dados. As entrevistas foram gravadas em áudio e, depois, transcritas literalmente.
Os dados foram analisados por meio da Análise de Conteúdo, na modalidade temática, respeitando-se as etapas de pré-análise, exploração do material e interpretação dos dados.(19)
A transcrição das entrevistas aconteceu por meio do software Transkriptor. Em seguida, o conteúdo transcrito foi adequado à norma culta da língua portuguesa, sem prejuízo do significado oriundo das falas. As análises foram conduzidas por meio do software Interface de R pour les Analyse Multidimensionnielles de Textes et de Questionnaires (IRaMuTeq).
As percepções dos champions transcritas foram analisadas sob duas vertentes. A primeira foi a análise lexical, com o uso do software IRaMuTeq, versão 0.7 Alpha 2 e R Versão 3.2.3. Os relatos transcritos compuseram o corpus textual e, a partir da análise, identificaram-se os Segmentos de Texto (ST) e o agrupamento das palavras estatisticamente significativas. Os autores organizaram a análise da seguinte forma: 1) Classificação Hierárquica Descendente, na qual as palavras com significância estatística são organizadas em classes; e Análise ou Árvore de Similitude, que se sustenta na teoria dos grafos e é realizada com base nas ocorrências das palavras presentes nos STs, a partir da nuvem de palavras. Em seguida, definiram-se os nomes das classes por meio da leitura exaustiva dos STs, correlacionando com a frequência dos termos contidos no vocabulário, a fim de desvelar, em profundidade, as percepções dos enfermeiros sobre a jornada Magnet. Em seguida, fez-se a análise temática de conteúdo, na qual as percepções foram lidas diversas vezes, em etapa conhecida como leitura flutuante. Após domínio dos dados, foram realizadas: extração de significados, codificação, categorização e correlação das informações coletadas com o objetivo da pesquisa. A análise lexical e a análise temática de conteúdo foram organizadas de modo a se complementarem, para melhor compreensão dos dados. Assim, as classes e categorias foram nomeadas de maneira semelhante.(20)
A coleta de dados teve início após a aprovação do projeto de pesquisa pela Comissão Científica da Faculdade Israelita de Ciências da Saúde Albert Einstein e pelo Comitê de Ética em Pesquisa do HIAE, sob CAAE 65850022.7.0000.0071 e parecer 5.951.517, e também após a autorização dos gestores das áreas.
Resultados
A amostra do estudo foi constituída por 11 enfermeiros que atuavam nos setores de pronto atendimento adulto e pediátrico (45%), unidade de terapia intensiva adulto (36%) e clínica urológica (19%). Todos os profissionais entrevistados participaram ativamente da jornada Magnet dentro das suas unidades de trabalho. A idade média dos entrevistados foi de 42,3 anos. O tempo médio de atuação profissional na instituição foi de 15,4 anos. Os participantes, na maioria, possuíam o cargo de Enfermeiro Sênior (55%) e eram do gênero feminino (63%). No documento de análise, foram identificados 109 registros com as percepções dos enfermeiros, sendo caracterizado o corpus geral do estudo. Esses foram separados em 107 STs, com aproveitamento de 100 STs (93,45%). Geraram-se 1.718 ocorrências (palavras, formas ou vocabulários), sendo 625 palavras distintas e 371 com uma única ocorrência. O conteúdo analisado foi categorizado em três classes: classe 1, com 36 STs (57,73%); classe 2, com 18 STs (24,81%); e classe 3, com 17 STs (22,51%) (Figura 1).(20)
Dendograma da classificação hierárquica descendente do corpus das percepções dos enfermeiros sobre a jornada Magnet
A figura 2 expõe a árvore de similitude, na qual se observou a relação do segmento “gente” com palavras que envolviam a percepção dos enfermeiros sobre a jornada Magnet, destacando o fator humano como forte elemento vinculado ao hospital magnético (Einstein e Magnet).
Árvore de similitude: relação do segmento «gente» com a percepção dos enfermeiros sobre a jornada Magnet
Após as análises dos dados iniciais, emergiram oito subcategorias. Na figura 3, são apresentadas as descrições das categorias e subcategorias, com trechos dos discursos dos enfermeiros.
Categorias centrais dos aspectos valorizados por enfermeiros no tocante à designação Magnet
Sentimento dos enfermeiros após a designação
Nessa categoria, foram abordadas as percepções dos enfermeiros acerca dos sentimentos relacionados à sua atuação em um hospital designado pela Magnet e o impacto atribuído à designação, tanto para o profissional quanto para a instituição.
Satisfação pessoal
Os enfermeiros falaram sobre o cotidiano de trabalho em um hospital magnético, trazendo como eixo principal o orgulho e a satisfação em pertencerem a uma organização Magnet.
[...] é uma realização trabalhar na instituição, sinto que qualquer enfermeiro gostaria de estar no meu lugar. Quando falo sobre isso fico muito emocionada. É gratificante, porque há muitos enfermeiros que gostariam de estar no nosso lugar e não conseguem e por diversos motivos. É uma oportunidade ter vivenciado esse momento [jornada Magnet]. Nossa, é muito orgulho. Eu acho que essa é a palavra traduz isso, orgulho! (e1)
[...] sinto muito, muito orgulho. Eu já tenho 35 anos de profissão, passei por muitas coisas em minha carreira, até por uma pandemia do jeito que foi. Agora conseguir obter a designação e trabalhar em uma instituição que é Magnet, no primeiro hospital do Brasil, é uma das coisas que mais me orgulho em minha trajetória profissional. (e3)
Só em trabalhar na instituição é um motivo de orgulho pra mim. Conseguir um selo inédito para a Enfermagem da América Latina, é muito orgulho. Me sinto bastante orgulhoso em fazer parte da instituição e ter participado da construção do Magnet. (e5)
Engajamento do profissional
Além do sentimento de orgulho, os enfermeiros ressaltaram a importância da DM como promotora do engajamento da equipe. A jornada Magnet foi capaz de motivar os profissionais de Enfermagem na realização do processo de trabalho diário, sendo associada ao sentimento de satisfação profissional e pessoal.
Eu estou cheia de vontade de querer mais, de empoderar mais pessoas {enfermeiros}. Eu venho de uma realidade simples, humilde [...] Sou uma das primeiras pessoas da minha família a conquistar a faculdade, então, estar aqui tem muita importância para mim [...] eu fico muito feliz, eu sou muito satisfeita com minha profissão, com o que eu falo e com o que eu faço. Estou querendo evoluir, buscar mais, mas eu estou muito feliz no lugar em que eu me encontro. (e4)
Todo dia que eu venho trabalhar aqui é como se fosse o primeiro dia [...]. Eu venho trabalhar com o propósito de engajar o grupo, já que eu tenho uma função de liderança, engajar o grupo nessa proposta de qualidade, de assistência, de fazer o melhor, de disseminar conhecimento, de promover uma assistência mais humana. (e9)
O engajamento e a motivação foram oriundos do orgulho em pertencer à instituição, mas também inspirados pela forma como a jornada foi desenhada. Além disso, os profissionais perceberam os ganhos individuais em sua carreira e para a organização.
[...] o colaborador é constantemente estimulado aqui. Ele precisa ser estimulado em uma instituição que é Magnet. Ele precisa estar empenhado, estar envolvido nos processos, buscar conhecimento, manter-se atualizado. A instituição fornece os recursos para o profissional se aprimorar e isso o motiva a ser melhor, porque tem o suporte que precisa. Pensando a nível pessoal e no nível profissional, isso é bom não só para o colaborador, mas também para a demanda que chega até nós e para o próprio hospital. (e8)
Em diversas falas, a jornada Magnet foi vinculada à necessidade de aprimoramento constante da equipe, sendo um motivador para a participação em ações de educação continuada, por exemplo.
O título é muito importante, [a designação Magnet] é capaz de empoderar as pessoas e faz com que elas busquem mais conhecimento. Ser um enfermeiro Magnet é sinônimo de profissional de excelência, qualificado. Então, precisam aprender mais, estudar, fazer os treinamentos. (e4)
Valorização da classe profissional
Em relação ao impacto da DM para a categoria profissional, os enfermeiros apontaram a valorização e o reconhecimento da Enfermagem como importantes conquistas vinculadas à obtenção. Foi ressaltado o reconhecimento da instituição para com o serviço da Enfermagem, assim como dos pacientes, de outros profissionais da saúde e outras organizações.
É legal você ver a sua categoria sendo valorizada, você ter seu trabalho reconhecido, uma organização que olha pra sua categoria e investe em melhores condições de trabalho, em melhores condições de formação, de progressão de carreira, na autonomia dos saberes da nossa profissão. Eu acho que realmente é um diferencial pra gente enquanto enfermeiro e para a instituição. Comparando com o mercado, não tem tantas ações voltadas para o desenvolvimento da Enfermagem. (e2)
[...] o que me deixa mais feliz pela designação não é ela em si, mas a garantia de que o hospital vai ter que continuar esta jornada para manter a designação, mantendo nossa autonomia, mantendo as condições de melhorar a profissão, as condições de melhorar o ensino dos profissionais. O selo vem mais como uma garantia de que o hospital vai se esforçar ainda mais para garantir essa satisfação do profissional de Enfermagem. (e8)
Sinto uma valorização a mais, sinto reconhecimento. Sinto que é uma certificação muito importante para o hospital e é uma conquista muito grande para a Enfermagem, não só para o hospital, mas para toda a profissão. Somos reconhecidos pelos pacientes, por outros hospitais e pelos médicos. (e10)
Outros enfermeiros fizeram um contraponto entre a atmosfera anterior à designação e como eles percebiam a atual situação do serviço em relação à valorização e ao empoderamento da Enfermagem.
O clima mudou. Nos sentimos valorizados, vemos que a Enfermagem é mais empoderada, mais valorizada, e eu acho que isso foi bem bacana. (e7)
As diferenças também foram apontadas entre a Enfermagem da instituição Magnet e a de outras que não possuíam a designação.
Aqui a Enfermagem é reconhecida. Isso é muito diferente de outros locais. Aqui nós temos voz. Percebo que estamos ganhando cada vez mais espaço como enfermeiro, como pesquisador, estamos assumindo cargos de liderança. (e5)
Eu me sinto muito reconhecida. Trabalho há tanto tempo nessa instituição, isso é sinal que meu trabalho é bom e é valorizado pela organização. Percebo que não seria reconhecida dessa maneira em outro lugar. (e11)
Oportunidades para crescimento de carreira
Nos discursos, os enfermeiros apontaram as oportunidades que a instituição fornece para o crescimento profissional. Em contrapartida, alguns reforçaram que, por mais que a instituição fornecesse subsídios para o desenvolvimento, deveria haver também empenho individual para o alcance da excelência exigida pela designação.
Eu consegui programa educacional, eu fiz pós-graduação, eu consegui estudar com incentivo. Aqui, o tempo todo, você está sendo incentivado. A todo momento é colocado um desafio para você se desenvolver mais. Não é só vir e fazer o que você tem que fazer. Somos estimulados a fazer mais, o hospital te dá condições e isso é bacana, se você quiser você cresce, você consegue progredir. (e2)
Foram ressaltados os benefícios concedidos pela instituição para o aprimoramento individual e o desenvolvimento do plano de carreira na Enfermagem. Também foi mencionado que esses investimentos tiveram origem antes mesmo de a instituição optar pelo selo Magnet.
O hospital sempre teve o propósito de desenvolver a Enfermagem, de garantir o melhor desenvolvimento profissional, mesmo sem estar na jornada Magnet. Acho que o Magnet veio endossar o que realmente é isso. Se hoje eu falar que quero ir para área da qualidade, a instituição me apoia para que faça uma pós-graduação voltada para isso. Basta você querer, mas tem uma contrapartida. As pessoas precisam querer. (e1)
[...] o investimento para o crescimento profissional foi o mais importante. O técnico de Enfermagem tem bônus para fazer a graduação na instituição e isso é Magnet. Quando você investe no funcionário e você absorve esse funcionário, isso é Magnet. E isso não é de hoje. (e5)
Refletindo sobre os desafios após a designação
Essa categoria agrupa duas ideias centrais. A primeira relacionou-se com o desafio de manter as boas práticas e os profissionais engajados. A segunda apresentou o desafio de estabelecer a cultura Magnet de forma duradoura na instituição e o propósito de influenciar outras organizações com designação.
Manutenção da excelência
Alguns profissionais apontaram em seus discursos o desafio de ser designado novamente e sustentar a excelência da Enfermagem dentro da instituição, ressaltando as dificuldades enfrentadas para manter os profissionais envolvidos e engajados, com foco nos resultados.
E [...] o desafio será manter todo mundo engajado, todo mundo na mesma vontade, vestir a camisa e levar para refletir em um bom resultado. (e2)
Eu acho que o principal desafio é conseguir a redesignação. Obter a designação até que foi tranquilo. O difícil que é manter a excelência. O desafio é envolver cada vez mais as pessoas, buscar cada vez mais conhecimento e fazer com que cada vez mais funcionários se tornem parte da instituição. (e6)
[...] O desafio é a manutenção do padrão de qualidade Magnet, pois não podemos deixar a peteca cair, temos que mensurar os alvos futuros. A gente tem que ter esse cuidado, estimular as pessoas e trazer novidades, premiar e reconhecer. (e9)
Outra conexão que emergiu das falas como um desafio foi a manutenção da excelência em um sistema hospitalar complexo e de grandes proporções em termos de volume de profissionais atuantes.
[...] hoje estava passando a pesquisa de clima e eu tive 51 respondentes. Eu tenho uma equipe de 90 colaboradores. Então, mais da metade respondeu a pesquisa clima. No entanto, no hospital foram 15 mil funcionários e 81% já responderam. Para você ver como o hospital é grande e como manter toda essa máquina funcionando é desafiador. Isso faz com que sejamos exemplo para as outras áreas, para outros lugares. (e1)
Estabelecimento da cultura Magnet
Levando em consideração o fato de o Hospital Albert Einstein ter sido o primeiro da América Latina a ser reconhecido com a DM, foi um desafio estabelecer e perpetuar essa cultura na instituição.
[...] a cultura demora para chegar, cultura leva tempo para se estabelecer, existem estudos que falam que a cultura leva de 5 a 7 anos para conseguir fundamentar. Acho que nós estamos nesse caminho e construímos muitas coisas nesses anos durante a jornada e conseguimos ver os resultados agora. (e2)
Talvez, com o tempo, isso se torne uma coisa mais construída na nossa cultura, assim como é hoje a acreditação JCI. A gente não consegue se imaginar trabalhando em uma instituição que não tenha minimamente uma JCI. Pode ser que em alguns anos – eu acho que eu não vou viver isso porque eu já estou me aposentando –, mas você que é jovem vai vivenciar “não, eu não vou, não consigo me imaginar trabalhando numa instituição que não seja Magnet”. (e3)
A cultura de qualidade é o que é, o que a gente já faz, isso já está incorporado e já está tão automático na gente, a questão do acolhimento, o cuidado individualizado, a visão clínica, isso pra gente é muito bom, e levou tempo para construir. No caso do Magnet, não seria diferente. (e11)
Compreendendo a relevância de atuar em hospital Magnet no Brasil
Nessa categoria, agruparam-se duas subcategorias que contemplaram as percepções dos enfermeiros entrevistados acerca de como a DM pôde impactar outros serviços de saúde e a Enfermagem brasileira.
Hospital modelo para outras instituições no país
O hospital foi precursor em diversas frentes, quando se tratou de acreditações no Brasil. Nesse contexto, a Magnet colocou a instituição em evidência, sendo o primeiro hospital no país a obter a designação. Os profissionais reconheceram tal pioneirismo e compararam a DM com outras certificações de qualidade que a instituição possuía e que, em suas perspectivas, influenciaram o sistema de saúde.
Nós somos um exemplo para os outros serviços. E a gente dissemina isso em todas essas frentes do escritório [de qualidade]. E o escritório que leva todas as acreditações de qualidade – Planetree, Magnet, Joint Commission International – para outras organizações. Claro que dentro do que a gente pode ajudar. A gente sempre foi e sempre será a referência para todos os lugares, até para os hospitais que são nossos concorrentes mais próximos. A gente sempre está na frente. (e1)
Por sermos os primeiros no país, na América Latina, eu tenho certeza que outros hospitais vão se espelhar nesse modelo e tentar desenvolver ações pensando no desenvolvimento dos profissionais, na satisfação dos profissionais, no crescimento de cada um. (e2)
Eu vejo aqui pelo pronto atendimento, o que eu recebo de visitas de outras instituições, de outros estados, às vezes de outros países, porque as pessoas querem ver o que a gente faz. Para tentar adaptar de alguma maneira na sua realidade, ver, entender por que que o Einstein é o Einstein. Então eu acho que o Magnet é a mesma coisa, do mesmo jeito que a gente foi o primeiro e que isso chama a atenção das outras instituições que vão atrás disso. (e3)
O Einstein foi o a primeira instituição a conseguir a Joint Commission International, se eu não me engano, em 2009. Quantos hospitais no Brasil hoje têm JCI? (e5)
Valorização da Enfermagem nacional
Os entrevistados abordaram de que forma a DM pode ser importante para trazer visibilidade e valorização à Enfermagem brasileira. Os enfermeiros referiram que a DM é capaz de reconhecê-los do ponto de vista organizacional, mas também destacaram a importância da designação para obter o reconhecimento da Enfermagem pelos pacientes.
Eu acho que o Magnet foi um passo muito importante e para a Enfermagem brasileira. Ter uma instituição que é designada Magnet no Brasil e que mostra isso não só para o Brasil, é para o mundo, faz com que o pensamento da Enfermagem brasileira comece a trilhar outros caminhos. (e6)
Quando a gente ouve o que é o Magnet na Europa, nos Estados Unidos e agora ele chegando no Brasil, isso mostra que a designação vai além da Enfermagem em si, mostra que o nosso país tem qualidade, e a gente tem excelência em qualidade e sabe seguir protocolos, e, se não está sendo legal por esse caminho, a gente discute isso com o médico em pé de igualdade. (e4)
[...] a Enfermagem em si, culturalmente, vem de uma situação onde as pessoas não são valorizadas. Culturalmente, pensa-se que o profissional da Enfermagem não tem autonomia, que ele deve seguir o que o médico prescreve a todo momento, tudo o que ele indica. Culturalmente a família não entende, as pessoas no geral. O Magnet vem ajudar nisso. (e8)
Discussão
Os 11 participantes do estudo destacaram o orgulho em atuar em uma instituição de excelência para a prática de Enfermagem e demonstraram satisfação em terem contribuído para a conquista da DM no HIAE. Foi possível verificar que os enfermeiros se consideravam agentes ativos na jornada de conquista da designação. Eles também reconheceram o potencial impacto da designação para a Enfermagem nacional por influenciar outras instituições que almejam o mesmo grau de qualidade definido pelos padrões da acreditação.
Embora a atuação da Enfermagem seja essencial em todos os níveis de Atenção à Saúde, diversos desafios são encontrados no que se refere à gestão do trabalho em saúde no Brasil e no mundo, fato que ficou ainda mais em evidência após a pandemia da Covid-19. Alguns pontos sensíveis vêm sendo debatidos há anos, como baixa remuneração, desmotivação profissional, precariedade dos vínculos empregatícios e dificuldades na implementação de estratégias para a redução da rotatividade dos trabalhadores. Assim, a conquista da DM coloca em destaque as ações que visam atrair, reter, empoderar e valorizar os profissionais de Enfermagem.(21, 22, 23)
Quando comparado aos de hospitais não designados, enfermeiros que atuam em instituições Magnet são mais propensos a apresentar satisfação com seu trabalho e menor risco de sentir esgotamento profissional, além de expressarem a vontade de permanecer na instituição. Ainda, é possível identificar que esses profissionais detêm maior autonomia, mais oportunidades para desenvolvimento profissional e relações multiprofissionais co-laborativas.(22) Neste estudo, os enfermeiros compararam a experiência que vivenciam no HIAE com o que poderiam experienciar em outras instituições de saúde no país, colocando a instituição como referência em termos de reconhecimento e valorização profissional. Destacaram a autonomia da Enfermagem como fator determinante para o engajamento profissional, assim como as estratégias de desenvolvimento do fator humano que a equipe de Enfermagem pode usufruir na instituição.
Em paralelo a isso, por mais que hospitais magnéticos possuam subsídios para empoderar e aumentar a satisfação dos profissionais de Enfermagem, sustentar o engajamento e motivar a equipe seguem sendo desafios a ser conduzidos pelos líderes.(8) Essa perspectiva foi apontada pelos enfermeiros entrevistados e considerada um desafio futuro a ser enfrentado pelas lideranças estratégicas da instituição.
O HIAE já adotava um conjunto de políticas e práticas que se traduziam em valorização profissional - mesmo antes de vislumbrar a conquista da Magnet. O alicerce construído na instituição para atendimento das exigências das demais acreditações que a organização possui certamente contribuiu para um ambiente organizacional diferenciado e indicadores de gestão da força de trabalho condizentes com os exigentes padrões da Magnet. Os próprios enfermeiros reconheceram o papel crucial da Joint Commission International (JCI) e da certificação de Cuidado Centrado na Pessoa (Planetree) para o alcance desse resultado na Magnet.
No hospital, desde o início da trajetória profissional como enfermeiro, o colaborador pode ser contemplado com programas para crescimento de sua carreira e conta com diferentes formas de apoio e investimento. Essa estrutura contribui para maior engajamento do colaborador e faz com que o hospital atraia e retenha os talentos da Enfermagem.(8)
Contudo, ainda é difícil determinar todos os impactos que a Magnet pode trazer. Os resultados podem sofrer variações de acordo com cada instituição, tornando única a experiência em ser designado. Assim, os processos para a designação devem ser enxergados como a soma de esforços para alcançar os padrões de excelência, trazendo melhorias para a instituição e melhores condições de trabalho para os profissionais da Enfermagem.(16)
Ressalta-se que, nesta pesquisa, não foi possível explorar relatos que expressassem quais foram as mudanças oriundas da Magnet com relação ao processo de trabalho do enfermeiro na instituição para atender aos padrões da designação, assim como não foi destacado o incremento, em termos de qualidade assistencial, a partir da conquista da designação.
No contexto do reconhecimento Magnet, os hospitais são incentivados a adotar Professional Practice Models de Enfermagem, estruturas fundamentadas em arcabouços teóricos que delineiam os valores e processos da Enfermagem. A implementação desses Professional Practice Models é capaz de demonstrar melhorias em diversos aspectos, incluindo percepções dos enfermeiros sobre a qualidade dos cuidados e satisfação dos pacientes,(1) que podem ser traduzidos em prestação de cuidados de excelência, o que resultam em uma reputação positiva para a Enfermagem.
O estabelecimento de uma nova cultura é moroso, visto que ela está associada a princípios e valores que são construídos com o tempo, apresentando maior dificuldade para serem modificados. Assim, quando é levado em consideração que a Magnet chegou, de fato, no Brasil somente há 1 ano, o estabelecimento dessa cultura ainda levará tempo para ser incorporado. Mesmo com o conhecimento dos atributos impostos pela designação, ainda não é garantida a construção de uma nova cultura, tendo em vista que a designação está presente há mais de 30 anos nos Estados Unidos e somente 10% dos hospitais do país são designados.(11, 24, 25, 26)
A presença de um hospital magnético no Brasil, sendo o primeiro da América Latina, coloca a Enfermagem brasileira em foco, corroborando para a visibilidade da profissão, em termos de sua excelência e dos modelos de gestão exitosos. Além disso, outros hospitais que estão na jornada Magnet podem se beneficiar de tal feito, visto que o compartilhamento de insights, experiências, conhecimentos e vivências durante toda a estruturação da designação pode auxiliar no crescimento e no desenvolvimento de instituições que busquem entrar na jornada ou aquelas que já estejam na jornada e visem ser designadas.(22)
Possuir uma instituição designada Magnet traz consigo a responsabilidade para o hospital e para a Enfermagem local em se manter na vanguarda. De fato, manter e promover a autonomia, boas condições de trabalho, melhores condições de ensino e satisfação do profissional, atrelados aos melhores desfechos, parece ser uma preocupação para os champions.(27, 28)
Foi possível identificar que a conquista da DM influenciou o status quo da Enfermagem no hospital. A cultura Magnet foi fortalecida durante todo processo de conquista da designação nesse serviço.(8) Alguns estudos já evidenciaram que a Magnet tem impacto positivo na cultura organizacional, especialmente para os enfermeiros. No entanto, a falta de ferramentas de avaliação padronizadas utilizadas para avaliar a cultura organizacional associada à designação limitou a comparação dos estudos.(26)
A pesquisa foi realizada com enfermeiros de diferentes níveis hierárquicos e de setores distintos. Ainda, houve homogeneidade no conteúdo dos discursos, mostrando que os participantes possuíam uma visão uniforme com relação aos processos da jornada até a Magnet. É relevante destacar que a amostra foi constituída pelos champions, isto é, enfermeiros treinados sobre as premissas da Magnet e que, portanto, tinham conhecimento sobre a designação. Além disso, eles vivenciaram a jornada na prática, sendo responsáveis por implementar em suas unidades as políticas e as práticas definidas pelas lideranças dos pilares. Dessa forma, a percepção desses enfermeiros pode sofrer diferenciação quando comparada à de enfermeiros desse mesmo hospital que não atuaram ativamente durante a jornada Magnet.
Os métodos de análise das entrevistas possibilitaram evidenciar a contribuição do fator humano para a jornada Magnet. O dendograma da classificação hierárquica das percepções dos enfermeiros sobre a jornada Magnet e a árvore de similitude das palavras colocaram “pessoas” e “gente” em destaque. Os champions representam o fator humano da estratégia adotada pelo time implementador da Magnet do hospital.
No Brasil, a maior parte da literatura produzida acerca da DM é de estudos de caso e revisão integrativa, sendo necessário o desenvolvimento de mais pesquisas sobre o tema, utilizando outras metodologias. Além disso, o fato de esse hospital ter sido designado há pouco tempo, faz desta uma das primeiras pesquisas realizadas após a conquista da designação.
Espera-se que os resultados deste estudo tragam subsídios para sustentar a cultura Magnet na instituição e em todo cenário latino-americano, demonstrando a importância das forças do magnetismo e o impacto que podem trazer para a instituição de saúde.(28)
Conclusão
Os resultados deste estudo possibilitaram identificar a percepção dos enfermeiros que vivenciaram a jornada Magnet até a conquista da designação no primeiro hospital da América Latina. As percepções dos enfermeiros vincularam-se aos sentimentos que emergiram a partir da obtenção da designação Magnet, com destaque para o orgulho e a satisfação em pertencerem a uma organização magnética, os desafios futuros para manter o padrão de excelência da Enfermagem e a representatividade da conquista para a categoria profissional em âmbito nacional. Além disso, os enfermeiros compreendiam que o sucesso obtido na conquista da designação pode inspirar outras instituições que busquem a designação. Quanto ao impacto, os enfermeiros destacaram que, embora a designação tenha sido atribuída a uma instituição, ela colocou em evidência a qualidade da Enfermagem brasileira, contribuindo para sua maior valorização e reconhecimento.
Referências
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Editado por
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Editor Associado
Alexandre Pazetto Balsanelli (https://orcid.org/0000-0003-3757-1061), Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil
Datas de Publicação
-
Publicação nesta coleção
28 Mar 2025 -
Data do Fascículo
2025
Histórico
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Recebido
19 Fev 2024 -
Aceito
26 Ago 2024
*As palavras com significância estatística (p<0,05), identificadas pelo teste do qui-quadrado, apresentando valor maior que 3,84, são organizadas em classes apresentadas na figura; ST – Segmento de TextoFonte: Souza MA, Wall ML, Thuler AC, Lowen IM, Peres AM. O uso do software IRAMUTEQ para análise de dados em pesquisa qualitativa. Rev Esc Enferm USP. 2018;52:e03353.(
