Abstract in Portuguese:

RESUMO Objetivo: comparar um programa de exercícios face-to-face (GF) à telerreabilitação (GT), em pacientes submetidos à artroplastia total de quadril (ATQ). Metodologia: ensaio clínico randomizado com 24 participantes: 14 no GF, que realizou sessões semanais de exercícios com supervisão presencial na clínica; e 10 no GT, que realizou exercícios em casa, com orientação de cartilha e ligações semanais dos pesquisadores. Protocolo de 6 semanas de intervenção, foram avaliados pré e pós-intervenção para: dor (END); cinesiofobia (Escala de Tampa); capacidade funcional (HHS e TUG); amplitude de movimento articular e picos de torque muscular. Resultados: pós-intervenção somente o GT (p = 0.018; d = 1.744) apresentou melhora nos resultados do TUG, porém tanto GT (p = 0.043; d = 1.876) como GF (p = 0.002; d = 1.854) apresentaram melhora nos resultados do HHS. Houve aumento na ADM pós-intervenção, no GF, de 9 graus (p = 0.013; d = 1.028) na abdução e de 5 graus na extensão (p = 0.037; d = 0.949) do membro inferior operado (MIO), e no GT, de 18 graus (p = 0.028; d = 1.571) na flexão do MIO. Conclusão: a telerreabilitação mostraram-se tão eficaz quanto a reabilitação face-to-face na melhora dos PT, da ADM e da capacidade funcional de pacientes em fase inicial de reabilitação de ATQ. Nível de evidência I, Estudo clínico randomizado.

Abstract in English:

ABSTRACT Objective: compare a face-to-face exercise program (face-to-face group [FG]) to telerehabilitation (telerehabilitation group [TG]), in patients undergoing total hip arthroplasty (THA). Methodology: randomized clinical trial with 24 participants: 14 in the FG, which held weekly exercise sessions with face-to-face supervision in the clinic; and 10 in the TG, which performed exercises at home, with guidance from the booklet and weekly calls from the researchers. All participants underwent 6 weeks of intervention and were evaluated, by a blinded evaluator, in the pre- and post-intervention moments for: pain; kinesiophobia; functional; joint range of motion (ROM); and peak muscle torque (PT). Results: post-intervention only the TG (p = 0.018; d = 1,744) showed improvement in the results of the TUG, however both TG (p = 0.043; d = 1,876) and FG (p = 0.002; d = 1,854) showed improvement in the HHS results. Conclusion: telerehabilitation proved to be as effective as face-to-face rehabilitation in improving PT, ROM and functional capacity of patients in the initial stage of THA rehabilitation. It can be considered a low-cost and easy access alternative in this post-operative phase. Level of Evidence I, Randomized control trial.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Objetivo: Avaliar a utilização das classificações a partir da avaliação de concordância nas fraturas trocantéricas entre diferentes observadores através de uma proposta simples de classificação bimodal. Métodos: Foram selecionadas 50 imagens radiográficas de fraturas trocantéricas do fêmur e classificadas por 22 avaliadores, sendo 10 traumatologistas e 12 residentes que definiram as fraturas como ESTÁVEIS ou INSTÁVEIS. A avaliação da reprodutibilidade foi dada pelo índice estatístico Kappa. Após a avaliação, os grupos foram isolados e submetidos ao teste ANOVA com correção Bonferroni para avaliar as diferenças estatísticas entre eles. Resultados: Quando submetidos a avaliação pelo índice Kappa os resultados das 50 fraturas avaliadas pelos 22 avaliadores foi de k = 0,272. A reprodutibilidade da proposta de classificação foi considerada estatisticamente fraca. Conclusão: A partir deste estudo recomenda-se que as classificações sejam extensamente testadas e atinjam um nível mínimo de reprodutibilidade (Kappa > 0,8) interobservadores. Sugere-se que as classificações que não atinjam este resultado sejam aprimoradas ou abandonadas. Nível de evidencia II, Estudo prospectivo.

Abstract in English:

ABSTRACT Objective: To evaluate classification use based on the assessment of agreement in trochanteric fractures between different observers through a simple proposal of bimodal classification. Methodology: A total of 50 radiographic images of femur trochanteric fractures were selected and classified by 22 evaluators, 10 traumatologists and 12 residents, as STABLE or UNSTABLE. The assessment of reproducibility was done using the kappa statistical index. After the evaluation, the groups were isolated and submitted to the ANOVA test with Bonferroni correction to evaluate the statistical differences between them. Results: When evaluated by the kappa index, the results of the 50 fractures assessed by the 22 evaluators were k = 0.272. The reproducibility of the classification proposal was considered statistically weak. Conclusion: Based on this study, it is recommended that the classifications be extensively tested and reach a minimum level of interobserver reproducibility (kappa > 0.8). It is suggested that classifications that do not achieve this result be improved or abandoned.Level of evidence II, Prospective study.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Objetivo: Descrever as características clinicas e imaginológicas do condroblastoma e identificar possíveis fatores relacionados a complicações articulares. Método: Estudo de coorte retrospectiva realizado utilizando-se dados de prontuários de 23 pacientes com diagnóstico de condroblastoma, submetidos a análise estatística. Resultado: Foram incluídos 19 pacientes, 12 (63,2%) do gênero masculino, idade média 13,6±3,5. A relação com a dimensão local foi de 57,9%, maior na apófise do grande trocanter com 95,2% (p<0,001). Do ponto de vista imaginológico, tiveram status fisário aberto 15,8%; 55,6% não violavam a linha fisária; rotura cortical em 42,1%, cisto ósseo aneurismático secundário em 21,1%, cartilagem violada em 26,7% e todos casos apresentaram edema medular. 15,8% dos casos apresentaram recidiva local e nenhuma metástase. 46,7% dos pacientes tiveram artrose secundaria relevante, com relação com a gravidade do tumor pela classificação de Enneking (p= 0,041). Conclusão: O desfecho clínico do condroblastoma não apresentou relação com idade, sexo, localização, status fisário, presença de calcificações ou cisto ósseo aneurismático secundário. A evolução para artrose secundaria foi a complicação não oncológica mais frequente, e mostrou relação direta com a gravidade do condroblastoma. Nível de Evidência IV, Série de Casos.

Abstract in English:

ABSTRACT Objective: To describe the clinical and imaging characteristics of chondroblastoma and identify possible factors related to joint complications. Method: This retrospective cohort study was carried out with data from the medical records of 23 patients diagnosed with chondroblastoma, subjecting them to statistical analyses. Result: In total, 19 patients were included, 12 (63.2%) of which were mean with a mean age of 13.6±3.5 year. The relation with the local dimension equaled 57.9%, higher in the apophysis of the greater trochanter: 95.2% (p<0.001). Based on imaging, 15.8% patients had an open physis; 55.6%, no damaged physeal line; 42.1%, cortical rupture; 21.1%, secondary aneurysmal bone cyst; 26.7%, violated cartilage; and all cases, medullary edema. 15.8% of cases showed local recurrence and no metastasis. Moreover, 46.7% of patients had relevant secondary osteoarthritis related to the aggressiveness of the tumor according to the Enneking classification (p= 0.041). Conclusion: The clinical outcome of chondroblastoma show no relation to age, sex, location, physeal status, or presence of calcifications or secondary aneurysmal bone cyst. Progression to secondary osteoarthritis configured the most frequent non-oncological complication and showed a direct relation with the severity of the chondroblastoma. Level of Evidence IV, Case Series.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Objetivo: Nosso objetivo foi avaliar a sobrevida e as complicações associadas às reconstruções com endopróteses não convencionais para tumores ósseos e de tecidos moles. Métodos: Extraímos dados retrospectivos do sistema de registro do ICESP (Instituto do Câncer do Estado de São Paulo). Avaliamos complicações pós operatórias, incluindo trombose, amputação, infecção, recidiva tumoral e óbito. Também avaliamos o tempo até complicações e reoperações, bem como a sobrevida. Resultados: Avaliamos 108 pacientes submetidos a cirurgias de reconstruções com endopróteses não convencionais para tumores ósseos. Houve associações significativas entre tabagismo e recidiva tumoral, bem como entre tipo tumoral, função do paciente, hipertensão e ocorrência de complicações em pós-operatórias, presença de comorbidades e óbito após a cirurgia. Foi observado que os pacientes com tumores de tecidos moles e aqueles incapazes de exercer atividades normais apresentavam risco de complicações mais cedo. Conclusão: O tipo de tumor, a função do paciente, a presença de comorbidades, a localização das próteses e a exposição à quimioterapia ou radioterapia são importantes fatores de risco associados a complicações e à sobrevida após cirurgias de reconstruções com endopróteses não convencionais. Nível de Evidência IV, série de casos, estudo retrospectivo.

Abstract in English:

ABSTRACT Objective: To evaluate the survival and complications associated with unconventional stent reconstructions for bone and soft tissue tumors. Methods: We retrospectively extracted data from the ICESP (Instituto do Cancer do Estado de São Paulo) registry system to evaluate postoperative complications, including thrombosis, amputation, infection, tumor recurrence, and death. We also assessed time until complications and reoperations, as well as survival. Results: We evaluated 108 patients who underwent unconventional stent reconstruction surgeries for bone tumors. There were significant associations between smoking and tumor recurrence, and between type of cancer, patient functionality, hypertension, and the occurrence of postoperative complications, presence of comorbidities, and death after surgery. Patients with soft tissue tumors and those unable to perform normal activities were at risk of earlier complications. Conclusion: Type of cancer, patient functionality, presence of comorbidities, stent location, and exposure to chemotherapy or radiotherapy are important risk factors associated with complications and survival after unconventional stent reconstruction surgeries. Level of Evidence IV, case series, retrospective study.

Abstract in Portuguese:

RESUMO O ChatGPT, um avançado modelo de Inteligência Artificial especializado em processamento de linguagem natural, tem mostrado habilidades notáveis, alcançando pontuações altas em exames de certificação em várias especialidades. Este estudo foi conduzido com o objetivo de avaliar o desempenho do ChatGPT no teste de múltipla escolha aplicado para se obter a certificação de especialista em Ortopedia e Traumatologia. Métodos: Utilizamos o ChatGPT 4.0 para responder 100 perguntas da primeira fase do TEOT 2022. Excluímos perguntas não baseadas em texto. Cada questão foi inserida individualmente no ChatGPT, com uma nova sessão iniciada para cada questão. A performance foi avaliada em relação ao número de palavras e à classificação taxonômica das questões. Resultados: Das 95 questões analisadas, o ChatGPT respondeu corretamente 61.05% e incorretamente 38.95%. Não houve diferença estatística significativa em relação ao número de palavras das questões e o ChatGPT não apresentou variação de desempenho conforme o nível taxonômico. Conclusão: O ChatGPT demonstrou vasto conhecimento em ortopedia, com um desempenho aceitável no exame TEOT, resultado que sugere o potencial do ChatGPT como recurso educacional e clínico em ortopedia, porém com a necessidade de progressos futuros e supervisão humana para sua aplicação efetiva. Nível de evidência IV, Série de casos.

Abstract in English:

ABSTRACT Introduction: ChatGPT, an advanced Artificial Intelligence model specialized in natural language processing, shows remarkable abilities, achieving high scores in certification exams in various specialties. This study aims to evaluate ChatGPT’s performance in multiple-choice tests applied to obtain specialist certification in Orthopedics and Traumatology. Methods: We used ChatGPT 4.0 to answer 100 questions from the first phase of the Título de Especialista em Ortopedia e Traumatologia 2022 (TEOT) (Specialist in Orthopedics and Traumatology Test). We excluded non-text-based questions. Each question was entered individually into ChatGPT, with a new session initiated for each question. Performance was evaluated regarding number of words and questions’ taxonomic classification. Results: Of the 95 questions analyzed, ChatGPT answered 61.05% correctly and 38.95% incorrectly. There was no statistically significant difference regarding number of words, and ChatGPT’s performance did not vary according to taxonomic level. Conclusion: ChatGPT demonstrated vast knowledge in Orthopedics, with acceptable performance in the TEOT exam. Results suggest ChatGPT’s an educational and clinical resource in Orthopedics, but needs future progress and human supervision for its effective application. Level of evidence IV, Case series.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Objetivo: Avaliar as preferências dos cirurgiões de ombro e cotovelo da Sociedade Brasileira de Cirurgia do Ombro e Cotovelo em relação ao tratamento das lesões do manguito rotador, instabilidade glenoumeral e luxação acromioclavicular, considerando os cenários atual e ideal. Métodos: Uma pesquisa nacional envolveu 314 especialistas que responderam a um questionário com 20 perguntas sobre o tratamento de patologias do ombro. Resultados: Este estudo incluiu 314 especialistas. A maioria dos especialistas (96%) realizam o reparo do manguito rotador pela via artroscópica e 74% utilizam âncoras metálicas como método de fixação. Na cirurgia aberta, a maioria relatou utilização das âncoras (75%) ao invés de suturas transósseas. No tratamento da instabilidade glenoumeral através do reparo artroscópico de Bankart, 86% utilizaram 3 ou mais âncoras de fixação, com 87% utilizando âncoras bioabsorvíveis. Nos casos de Latarjet, 57% utilizaram parafusos canulados. No tratamento da luxação acromioclavicular aguda, 88% realizaram o procedimento pela via aberta. Para a fixação 70% escolheram os fios de alta resistência, 65% as âncoras e 61% os fios de Kirschne. Conclusão: No cenário brasileiro atual, há limitações na disponibilidade de instrumentais e materiais ideais para o tratamento de patologias do ombro pelos especialistas. No entanto, as preferências dos especialistas estão alinhadas com a literatura médica mais recente. Nível de evidência V, Opinião do especialista.

Abstract in English:

ABSTRACT Objective: To evaluate the preferences of shoulder and elbow surgeons from the Brazilian Society of Shoulder and Elbow Surgery to treat rotator cuff injuries, glenohumeral instability, and acromioclavicular dislocations considering a current and an ideal scenarios. Methods: A nationwide survey included 314 specialists who answered a 20-question questionnaire on treating shoulder pathologies. Results: This study included 314 specialists. Most (96%) perform rotator cuff repair arthroscopically and 74% use metallic anchors as a fixation method. In open surgery, most specialists reported using anchors (75%) instead of transosseous sutures. In treating glenohumeral instability via arthroscopic Bankart repair, 86% used three or more fixation anchors and 87%, bioabsorbable anchors. In Latarjet cases, 57% used cannulated screws. In treating acute acromioclavicular dislocations, 88% used the open route. Regarding fixation, 70% chose high-resistance wires; 65%, anchors; and 61%, Kirschner wires. Conclusion: The current Brazilian scenario has limited availability of ideal instruments and materials so specialists can treat shoulder pathologies. However, specialists’ preferences agree with the latest medical literature.Level of evidence V, Expert opinion.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Introdução: A osteoporose impacta a saúde pública pela alta morbimortalidade em idosos e pelos altos custos aos cofres públicos. Objetivos: Análise do perfil epidemiológico, distribuição temporal, óbitos e período da fratura colo de fêmur proximal em baixo impacto, até a conduta em idosos atendidos no Hospital Terciário. Métodos: Estudo transversal, descritivo e retrospectivo que analisou 133 prontuários envolvendo fraturas de colo de fêmur proximal por trauma de baixa energia de 2017 a 2020. Análise estatística pelo teste qui-quadrado, T Student e Exato de Fisher. Resultados: Dos 133 prontuários houve predomínio do sexo feminino (p < 0,01) com 93(69,92%). Quanto a idade, média é 79,87±8,23, mediana 81 anos e variação de 61-99 anos. Predominou-se (p > 0,05) o mês de maio, junho e agosto 15(11,28%), 10(7,52%) e 21(15,79%), respectivamente. O local mais comum (p < 0,001) foi a região transtrocanteriana 105(78,95%). Nos quatro anos os óbitos foram: 5(20,83%) em 2017, 4(23,53%) em 2018, 8(33,33%) em 2019, 7(10,29%) em 2020 e não havendo alterações significativas quanto ao sexo (p > 0,05). Conclusão: A maioria dos dados foram condizentes com a literatura. Todavia, dois se destoam, a fratura transtrocantérica e mortalidade em 2020. A queda de óbitos em 2020 deve-se principalmente ao novo protocolo de cirurgia em 48 horas da fratura. Nível de evidência IV, Série de Casos.

Abstract in English:

ABSTRACT Introduction: Osteoporosis impacts public health because of its high morbidity and mortality in older adults and high costs to public funds. Objectives: Analysis of the epidemiological profile, temporal distribution, deaths, and period from low-impact proximal femoral neck fracture to management in older adults people treated at a Tertiary Hospital. Methods: Cross-sectional, descriptive and retrospective study that analyzed 133 medical records involving fractures of the proximal femoral neck due to low-energy trauma from 2017 to 2020. Statistical analysis using the chi-square test, Student’s t-test and Fisher’s exact test. Results: Of the 133 medical records, there was a predominance of females (p < 0.01) with 93 (69.92%). As for age, the average is 79.87±8.23, median 81 years and range from 61-99 years. The months of May, June, and August were dominant (p > 0.05), 15 (11.28%), 10 (7.52%), and 21 (15.79%), respectively. The most common spot (p < 0.001) was the transtrochanteric region 105 (78.95%). In four years, the number of deaths was: 5(20.83%) in 2017, 4(23.53%) in 2018, 8(33.33%) in 2019, 7(10.29%) in 2020,with no significant changes regarding sex (p > 0.05). Conclusion: Most data were consistent with the literature. However, two differ, the transtrochanteric fracture and mortality in 2020. The decrease in deaths in 2020 is mainly due to the new surgery protocol within 48 hours of the fracture. Level Of Evidence IV, Case Series.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Introdução: A doença de Legg-Calvé-Perthes é uma das principais causas de deformidades do quadril na infância. Pesquisas atuais exploram terapias biológicas, incluindo células-tronco da polpa dentária humana (CTPDh), cujos efeitos ainda não foram estudados em modelos suínos. Este estudo avalia se injeções locais de CTPDh promovem a mineralização óssea em um modelo experimental de necrose avascular da cabeça femoral no porco imaturo. Métodos: Dez porcos imaturos foram submetidos à osteonecrose induzida cirurgicamente na epífise femoral proximal do lado direito. O grupo de intervenção (GI) recebeu injeções de CTPDh, enquanto o grupo controle (GC) não recebeu tratamento adicional. Os quadris esquerdos serviram como controles. Após oito semanas, todos os animais foram submetidos à eutanásia e foram realizadas avaliações macroscópicas, radiográficas e histológicas. Resultados: A mineralização óssea foi maior no GI do que no GC (p = 0,0356), com aumento da mineralização de 77,78% após a injeção de CTPDh. O GI apresentou maior colapso da cabeça femoral (p < 0,001) e maior chance de a cabeça apresentar um formato plano (p = 0,049). Conclusão: As injeções de CTPDh aumentam a mineralização óssea nos quadris de porcos imaturos submetidos a osteonecrose isquêmica, mas levam a maior deformidade da cabeça femoral. Nível de evidência IV, Série de Casos.

Abstract in English:

ABSTRACT Introduction: Legg-Calvé-Perthes disease is a major cause of hip joint deformities in children. Currently, experimental research is directed at investigating biological therapies, including the use of human dental pulp stem cells (hDPSC), which have not yet been studied for this purpose in swine models. This study aimed to evaluate whether local injection of hDPSC induces bone mineralization in the proximal femoral epiphysis in an experimental model of avascular necrosis of the femoral head in immature pigs. Methods: Ten immature pigs underwent surgery to induce osteonecrosis of the proximal femoral epiphysis on the right side. In the intervention group (IG), hDPSC injections were performed immediately after osteonecrosis induction, and in the control group (CG), no additional procedure was performed. Left hips were used as controls. After 8 weeks, all animals were euthanized, and macroscopic, radiographic, and histological evaluations were performed. Results: Bone mineralization was greater in the right hips of the IG compared to the CG (p = 0.0356), with an average mineralization index increase of 77.78% after hDPSC injection. Radiographic evaluation of the epiphyseal index showed a greater collapse in the right IG hips compared to the right CG hips (p < 0.001) and macroscopic evaluation showed a higher chance of the femoral head being flat (p = 0,049). Conclusion: The injection of hDPSC into the proximal femoral epiphysis with induced osteonecrosis increases bone mineralization in immature pigs, but these treated hips show more deformity compared to the untreated hips. Level of Evidence IV, Case Series .

Abstract in Portuguese:

RESUMO Objetivo: Avaliar radiograficamente os resultados pós-operatórios de fraturas do rádio distal do tipo AO 2R3C3 tratados pela técnica de placa distração associada ou não a outros métodos de fixação. Métodos: Estudo observacional retrospectivo que avaliou 14 pacientes, de 29 a 80 anos, submetidos à osteossíntese, no período de novembro de 2021 a junho de 2022. Para mensuração radiográfica, foram definidos como parâmetros: variância ulnar, inclinação volar, inclinação radial e degrau articular. Resultados: O valor médio da inclinação radial foi de 13,70 graus, da inclinação volar foi de 0,85 graus, da variância ulnar de 0,60mm e do degrau articular foi de 0,78mm. Conclusão: A fixação com o uso de placas de distração dorsal é uma excelente alternativa no manejo de fraturas complexas do rádio distal. Nível de evidência IV, Série de Casos.

Abstract in English:

ABSTRACT Objective: To radiographically evaluate the postoperative results of AO 2R3C3 type distal radius fractures treated using the spanning plate technique, associated or not with other fixation methods. Methods: Retrospective observational study that evaluated 14 patients, aged 29 to 80 years, who underwent osteosynthesis, from November 2021 to June 2022. For radiographic measurement, the following parameters were defined: ulnar variance, volar inclination, radial inclination and step articulate. Results: The mean value of radial inclination was 13.70 degrees, volar inclination was 0.85 degrees, ulnar variance was 0.60mm and joint step was 0.78mm. Conclusion: Fixation using spanning plate is an excellent alternative in the management of complex fractures of the distal radius.Level of Evidence IV, Case Series.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Objetivo: Comparar a formação de neuroma sintomático em pacientes submetidos a amputações digitais com e sem uso de neurotubo (Neurolac®) e avaliar retorno de sensibilidade. Métodos: Estudo prospectivo, caso-controle. Amostra de 14 pacientes com amputações digitais (total de 17 dedos) onde foram utilizados conduítes no lado ulnar ou radial, enquanto o contralateral no mesmo paciente foi usado como controle. Avaliados quanto ao teste de Tinel, monofilamenteo de Semmes-Weinstein e discriminação de 2 pontos com 1 semana, 2 semanas, 1 mês, 3 meses e 6 meses de pós-operatório. Resultados: o uso de conduíte neural (Neurolac®) em cotos de amputação de nervo digital apresentou significância estatística (p = 0,04) na prevenção de dor decorrente de neuroma sintomático ao final de 6 meses da regularização digital. Conclusão: Há tendência favorável ao uso de conduíte como profilaxia à formação de neuroma sintomático, já que, os nervos em que foram utilizados, apresentaram menos sinais clínicos de formação de neuroma após 6 meses da cirurgia. Nível de evidência II, Estudo prospectivo comparativo.

Abstract in English:

ABSTRACT Objective: Compare the formation of symptomatic neuromas in patients submitted to digital amputations, with and without nerve conduits (Neurolac® ), and sensitivity return. Methods: Prospective, case-control study, including 14 patients with digital amputations (total of 17 fingers) whose conduits were used on the ulnar or radial side, while the contralateral side was used in the same patients as control. The Tinel test, Semmes-Weinstein monofilament, and two-point discrimination tests were evaluated at one week, two weeks, one month, three months, and six months postoperatively. Results: Using nerve conduits (Neurolac®) in digital nerve amputation stumps had statistical significance (p = 0.04) in preventing pain due to symptomatic neuroma at the end of six months after digital regularization. Conclusion: There is a favorable trend towards using conduits as prophylaxis of symptomatic neuroma formation since the nerves in which they were used showed fewer clinical signs of neuroma formation six months after surgery. Level of evidence II, Prospective comparative study.